呼吸生理和呼吸模式课件

呼吸生理与呼吸模式

Version4.1德昌科技有限公司TOPCHANCETECH.LTD.市场部韦振金

呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸生理和呼吸模式呼吸系统上呼吸道：鼻和鼻腔

过滤、湿化、加温咽喉呼吸机(应用气插和气切）:吸入\呼出过滤器电子湿化器\人工鼻呼吸生理和呼吸模式过滤湿化、加温粘液腺

－湿润毛细血管

－加温纤毛

－除尘自然呼吸机械通气呼吸系统——上呼吸道功能呼吸生理和呼吸模式呼吸系统下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡

(肺内气体交换)呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)潮气量(VT)：静息状态每次吸入或呼出的气量成人约400-500毫升呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)补气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量正常成人约2500-2600毫升呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=VT+IRV呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量FRC=RC+ERV呼吸生理和呼吸模式肺容量功能残气量(FRC)的临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC)呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量VC=IRV+TV+ERV正常成人约4500毫升呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量TLC=VC+RC呼吸生理和呼吸模式肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)吸气量(IC)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸生理和呼吸模式整个呼吸过程(广义的“呼吸”)机械通气肺部换气：

外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合)：

血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散静脉血动脉血血液循环：

血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：

血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸生理和呼吸模式自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气主动吸气被动呼气呼吸生理和呼吸模式自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中胸膜内压肺内压肺内气量呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸生理和呼吸模式呼吸过程中的血液循环问题肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：呼吸生理和呼吸模式吸气时：

-胸内Pressure

-腹内Pressure

自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸生理和呼吸模式自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系统和循环系统的和谐工作——自然进化的结果呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理

回顾呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸生理和呼吸模式二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸生理和呼吸模式二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸生理和呼吸模式呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！呼吸生理和呼吸模式呼吸机分类按使用对象成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机按工作原理气控气动、电控气动、电控电动呼吸机按人机接口方式有创或无创正压通气呼吸机按机器的功能急救、治疗、家用、高频振荡呼吸生理和呼吸模式呼吸机系统简图呼吸生理和呼吸模式人工气道的影响：１、机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道；２、较正常上呼吸道，人工气道有很多不足：１）漏气；２）几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入；３）有明显的弹性，带来潮气量损失；４）过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加；３、好的呼吸机应有足够的技术手段，降低／消除上述影响；呼吸机基本概念——人工气道的影响呼吸生理和呼吸模式人工气道漏气量补偿过滤器阻力补偿人工气道吸入支、呼出支阻力补偿人工气道顺应性补偿ＳＳＴ短自检意义呼吸机基本概念——克服人工气道的影响呼吸生理和呼吸模式二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸生理和呼吸模式自主呼吸

vs.正压通气Pressure压力Volume容量

IEIE

自主呼吸

正压通气呼吸生理和呼吸模式吸气时：

-胸内Pressure

-腹内Pressure

自然进程的破坏：“呼吸泵”作用的丧失回心血量降低心排量CO

低血压,组织灌注减少……机械(正压)通气与心肺对抗呼吸生理和呼吸模式二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸生理和呼吸模式呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)

呼气相(E)=呼气时间(Exp.)

正比通气、反比通气屏气：气体扩散肺内交换呼吸生理和呼吸模式重要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤、心肺对抗呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量阻力压Presi顺应性压PcompINSPPAUSE:肺顺应性Comp.=潮气量VT/顺应性压Pcompml/cmH2O气道阻力Resi.=阻力压Presi/吸气流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)内源性PEEPi,Auto-PEEP总PEEPtot吸入潮气量呼吸生理和呼吸模式顺应性代表弹性物体的扩张性,定义为容量改变与压力改变的比值。

C=△V/△PC的倒数（1/C）则为弹性阻力。高顺应性低顺应性弹性阻力/顺应性的定义高顺应性/低弹性阻力低顺应性/高弹性阻力相同的压强呼吸生理和呼吸模式内源性PEEPi/Auto-PEEP：

COPD(慢性阻塞性肺病）&Asthma（哮喘)空气滞留呼吸生理和呼吸模式二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸生理和呼吸模式呼吸模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

压力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport呼吸生理和呼吸模式A/C（机控）SIMV(半自主)SPONT(自主)VCV：容量控制PCV：压力控制PSV：压力支持CPAP：持续气道正压呼吸模式和呼吸方式控制和自主的结合呼吸生理和呼吸模式辅助/控制模式(A/C):机控呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure呼吸生理和呼吸模式优点可提供完全的通气支持可抑制呼吸肌做功，有效改善呼吸肌疲劳缺点容易引起人机对抗长时间使用会导致呼吸肌萎缩，产生呼吸机依赖，脱机苦难辅助/控制模式(A/C):机控呼吸呼吸生理和呼吸模式自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV)呼吸生理和呼吸模式潮气量和呼吸频率由病人自己决定病人舒适，人机配合好可锻炼呼吸肌通常是拔管前最后的通气模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)呼吸生理和呼吸模式呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间

如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作

当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸生理和呼吸模式半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气(A)病人触发病人触发的自主通气(S)机器启动的强制通气(C)呼吸生理和呼吸模式压力-时间曲线流量-时间曲线半自主型组合:同步间隙指令通气(SIMV)

强制呼吸+自主呼吸强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:无压力支持(PSV)呼吸生理和呼吸模式半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗可以缓解呼吸肌疲劳，同时可锻炼呼吸肌，减少呼吸肌萎缩缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足呼吸生理和呼吸模式呼吸模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

压力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport呼吸生理和呼吸模式控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl压力-时间曲线流量-时间曲线吸气流速波形：1.方波2.智能容量递减波

降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗潮气量固定按病人理想公斤体重(IBW)设定:7-10ml/kg,从低潮气量开始(肺保护性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化呼吸生理和呼吸模式潮气量IBW6-12ml/kg理想公斤体重计算公式6-8ml/kg为小潮气量，肺保护策略时8-10为中等潮气量10-12为大潮气量容控时直接设定潮气量呼吸生理和呼吸模式呼吸频率各年龄组的正常呼吸频率新生儿呼吸频率为40～50次／min婴儿为30～40次／min年长儿为20～25次／min成人为12～20次／min呼吸生理和呼吸模式应与VT相配合，以保证一定的MV应根据原发病而定慢频率通气有利于呼气而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。呼吸频率呼吸生理和呼吸模式气流的形态：波形选择递减波智能容量递减波降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗方波可增加平均气道压，改善氧合也增加了气压伤和心肺对抗的发生机会但在COPD病人使用可降低峰压正弦波某些品牌具有呼吸生理和呼吸模式吸气流速的设定临床应用过高的气流可产生较高的平均气道压(MAP)，但患者可能难以忍受（超过80L/min）起始流速小可不致于使顺应性好的肺泡单位快速膨胀而与顺应性差的肺泡单位之间产生剪切力(shearforce)，但有时患者会感到气短一般40－60L/min，根据吸呼比调节呼吸生理和呼吸模式平台时间一般设置为吸气时间的15％或0.1－0.3秒也叫屏气时间，可增加气体交换的时间，改善氧合改变平台时间可以改变吸呼比呼吸生理和呼吸模式优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺点吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl呼吸生理和呼吸模式控制呼吸

压力控制(PCV):PressureControl设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化压力-时间曲线流量-时间曲线监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg

呼吸生理和呼吸模式压力—潮气量定压（压力支持和压力控制）通气潮气量不能直接调节，可以监测，与病人肺的顺应性有关只能通过调节吸气压力、吸气时间和吸气流速等来间接调节，并通过观察胸廓起伏及听诊两肺通气情况，来初步判断通气效果呼吸生理和呼吸模式吸气峰压PIP原则上，尽量以较低的PIP维持血气在正常低限即可当呼吸系统无病变时，PIP一般为12～15cmH2O左右轻度病变15～18cmH2O中度病变18～25cmH2O重度病变大于25cmH2O呼吸生理和呼吸模式增加吸气峰压PIP改善通气最有效的方法增加平均气道压及PaO2增加潮气量降低PaCO2明显增加气胸发生的机会增加发生容量伤(volutrauma)的危险性峰压不超过40cmH2O,平台压不超过30cmH2O呼吸生理和呼吸模式呼吸频率各年龄组的正常呼吸频率新生儿呼吸频率为40～50次／min婴儿为30～40次／min年长儿为20～25次／min成人为12～20次／min呼吸生理和呼吸模式吸／呼比值(I∶E)及吸气时间根据所患疾病的病理生理特点来设置一般来说I∶E为1∶1.5～2.0，采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用吸气时间为新生儿0.3～0.6秒婴幼儿0.4～0.8秒年长儿0.8～1.0秒成人1.0～1.2秒延长Ti或增加I：E，可增加气道压力和加强氧合在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，有利于改善气体分布和氧合。

呼吸生理和呼吸模式气流的形态递减波呼吸生理和呼吸模式吸气流速临床应用与压力上升梯度有关过高的气流可产生较高的平均气道压(MAP)，但患者可能难以忍受（超过80L/min）通过观察患者通气舒适程度，可调节出最佳的上升时间呼吸生理和呼吸模式新观点：压力上升梯度(流量加速百分比)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸气流速的上升符合病人的需求范围1-100%(默认值50%)呼吸生理和呼吸模式高气道阻力:较缓的压力上升时间Gasflowisgreatestwhereresistanceislow,henceoverinflationofnormallungunits.

V/QPvCO2=46mmHgPvO2=40mmHgPaO2=70mmHgPaCO2=45mmHgPaCO2=43mmHgPaO2=60mmHg呼吸生理和呼吸模式压力上升梯度默认值为50％可影响到峰值压力可根据病人肺部病情调节PCV和PSV压力上升梯度，减慢压力上升梯度可避免压力过冲(避免产生使顺应性较差的肺组织拉伤的应力)，加快压力上升梯度可加速气体弥散(不适用于气道阻力较大的病人)

某些品牌的呼吸机为具体的时间或吸气时间的百分比呼吸生理和呼吸模式优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如

ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量),病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂控制呼吸

压力控制(PCV):PressureControl呼吸生理和呼吸模式自主呼吸

压力支持(PSV):PressureSupport压力-时间曲线流量-时间曲线1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发2.吸气压力固定根据病人情况设定3.呼气灵敏度：送气流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量呼吸生理和呼吸模式压力支持（PSV）呼吸频率由病人决定吸气时间（吸呼比）由病人决定只需设定压力支持的大小呼吸生理和呼吸模式压力支持的大小根据呼出潮气量调节压力支持的潮气量与病人的呼出潮气量之和超出评估值—压力支持减小压力支持的潮气量与病人的呼出潮气量之和低于评估值—压力支持增大呼吸生理和呼吸模式默认25%当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止

“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria新观点:呼气灵敏度Esens呼吸生理和呼吸模式40%(Set)25%(Set)35%(LeakRate)呼气灵敏度Esens若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷Flow呼吸生理和呼吸模式呼气灵敏度Esens与呼气WOBPRESSURE医生可根据病人的情况调节Esens，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性FLOWPSovershootstargetEsensfixed25%Esensadjustedto50%NormalProblemresolved0100015呼吸生理和呼吸模式呼气灵敏度默认值为25％可影响吸气时间，影响病人的舒适程度跟根据吸气时间的长短调整呼气灵敏度的大小呼吸生理和呼吸模式优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗缺点如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱自主呼吸

压力支持(PSV):PressureSupport呼吸生理和呼吸模式病人的评估值监测呼出潮气量(6-12ml/1kg)监测是否有呼吸频率的降低

PSV的适用人群有完整呼吸中枢的自主呼吸病人自主呼吸

压力支持(PSV):PressureSupport呼吸生理和呼吸模式自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸)压力-时间曲线流量-时间曲线吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼吸生理和呼吸模式40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型组合:同步间隙指令通气(SIMV)

强制呼吸+自主呼吸强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:可加压力支持(PSV)呼吸生理和呼吸模式二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸生理和呼吸模式触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发呼吸生理和呼吸模式压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压

X

X呼吸生理和呼吸模式压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）如存在AUTO-PEEP,触发较困难(须克服AUTO-PEEP)气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用BaselinePatienteffort

TriggerPressure呼吸生理和呼吸模式流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸入端流速=呼出端流速呼吸生理和呼吸模式流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人触发:吸入端流速-呼出端流速〉触发灵敏度呼吸生理和呼吸模式流速触发低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间

AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure呼吸生理和呼吸模式A/CSIMVSPONT

（窒息后备）VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度PSV：PS、梯度、EsensCPAP：PS＝0、梯度、Esens公共参数：TriggI、PEEP、FiO2（压力随病人顺应性和气道阻力变化）（潮气量随病人顺应性变化）（PS压力支持恒定，VS潮气量恒定）呼吸模式和呼吸方式总结控制和自主的结合呼吸生理和呼吸模式PEEP(呼气末正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧合防止小气道陷闭，使萎陷的肺泡复张,功能残气量增加,改善气体分布,分流减少,V／Q改善,氧合改善PaO2

使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP呼吸生理和呼吸模式PEEP/CPAP优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压呼吸生理和呼吸模式PEEP的设置根据所测PEEPi的大小加用

PEEP，所加用的

PEEP为所测

PEEPi值的70%～80%生理性PEEP，一般为3～5cmH2O，可消除气道闭合的倾向及功能残气量降低的趋势定容条件下从低水平开始逐渐增加PEEP,同时监则吸气峰压和吸气平台压，以不引起吸气峰压和吸气平台压升高的最大PEEP再略退回lcmH2O较为恰当。以呼吸静态压力一容积曲线(P－V曲线)呼吸生理和呼吸模式2024/3/1997常用的PEEP调节方法：FiO2-PEEP递增法(PaO2经验法)：首先设定机械通气的氧合目标，一般为PaO260~80mmHg，或SaO288~95%，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP低位转折点法：该方法首先以低流速法描记压力-容积曲线，以目测法或双向直线回归法测定低位转折点压力(Pinf)，以作为设置PEEP的依据(Pinf＋2cmH2O)平台压（Pplat）法：依据动态观察Pplat的变化选择最佳PEEP，原则上Pplat增加值<PEEP调节增加值即可进一步调节PEEP直至Pplat增加值≥PEEP调节增加值，然后降低1-2cmH2O即可PEEP的设置呼吸生理和呼吸模式呼吸生理和呼吸模式应用时需注意PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少3-5cmH2O为宜。每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量；如有心输出量降低如低血压等，虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物，仍无效，应降低PEEP水平;吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测。PEEP的设置呼吸生理和呼吸模式最佳PEEP(bestPEEP)最佳氧合状态最大氧运输量（DO2）最好顺应性最低肺血管阻力最低QS/QT达到上述要求的最小PEEP呼吸生理和呼吸模式

吸气触发灵敏度（trigger）可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免误触发的情况下尽可能小。一般置于1～3cmH2O或1～3L/min。呼吸生理和呼吸模式吸入气氧浓度(FiO2)调节原则以最低的Fi