腕管综合征课件

腕管综合征毕亚敏一、定义

腕管综合征（CTS）是指由于多种原因导致的腕管压力增高，压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群。

二、临床表现1.

40-60岁，女性好发，优势手。2．手部麻木，以桡侧三指为主，有夜间麻醒史，甩手后缓解。3．晚期可有大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限。概述（一）局部因素1．引起腕管容积减小的因素如

Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。2．引起腕管内容物增加的因素

如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常（指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高）、非特异性滑膜炎、血肿。（二）全身性因素1．引起神经变性的因素

如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。2．改变体液平衡的因素

如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能减退。（三）姿势因素用腕过度，手指及腕关节反复屈伸的劳动者。如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等。病因临床分期1．早期

患者常常会在夜间觉醒，伴有手部的麻木、疼痛，疼痛严重者可有从腕部到肩部的放射痛和持续性手指的麻木、针刺感，用力甩动手腕可缓解不适症状。2．中期

患者长时间维持某种姿势或从事反复手腕部活动可出现手指的麻木、刺痛感，患者会出现持物不稳等运动功能障碍。3．晚期

此期的患者可出现鱼际肌萎缩，该期患者感觉异常可消失。临床分期正中神经神经干沿肱二头肌内侧肌间沟下行，通过struthers韧带，到达肘窝。正中神经继续向下穿旋前圆肌（2个头）和指浅屈肌键弓，在前臂正中下行，到达腕部，于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间，进入屈肌支持带深面的腕管，最后分布至手掌（手掌桡侧半皮肤，拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，及食指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤）正中神经掌长肌腱桡侧距离远侧腕横纹中45mm处发自正中神经桡侧，距离远侧腕横纹中点19mm处穿出前臂深筋膜，距离远侧腕横纹中点8mm处浅出掌腱膜，分布于鱼际区和掌中区

正中神经在腕部分为：掌皮支，返支，指掌侧总神经掌皮支支配手掌桡侧半正中神经相关卡压

◈1、斜角肌综合征正中神经◈2、胸小肌、锁骨下肌正中神经◈3、肱骨髁上棘综合征

有肱骨髁上棘者，其中2/3有Struthers韧带将肱骨内上髁与髁上棘连接起来，形成骨纤维管，管内穿行正中神经和肱动脉，正中神经和肱动脉可以被韧带卡压（抗阻屈肘120-135°)正中神经◈4、旋前圆肌综合征：旋前圆肌下方有正中神经，当此肌肉损伤时，可出现卡压症状。（肱二头腱膜、Tinel征）正中神经◈5、指浅屈肌腱弓

抗阻屈中指诱发前臂疼痛正中神经◈6、腕管综合征：腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道：长2cm，宽2.5cm正中神经腕管综合征诊断要点1、桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退，夜间加重，中年女性多发。2、鱼际肌萎缩，拇指活动无力或动作不灵活等，其中以拇短展肌及拇对掌肌最为明显。3、Phalen试验（+),Tinel征（+)。4、神经电生理检查，腕部以下正中神经传导速度减慢，肌电图检查示拇短展肌自发电位，超声检查可见腕管内正中神经受压，变扁平。诊断要点顾玉东制订的腕管综合征功能评定标准麻木疼痛症状

完全消失

明显缓解

仍有部分

持续存在感觉检查

S4

S3

S2

SI~0

肌肉萎缩（大鱼际肌）——+++对掌功能

正常

轻度受限

中度受限

严重受限瘢痕痛

——+++注：优：13~15分，良：8~12分，可：3~7分，差：<3分优腕管综合征功能评定标准评定项目

优（3分）

良（2分）

可（1分）

差（0分）感觉恢复的分级标准感觉恢复的分级标准：参照1954年英国医学研究会的标准，将感觉分为六级。0级（S0)：神经支配区内感觉丧失；1级（S1)：神经支配区内深感觉恢复；2级（S2)：神经支配区内浅感觉中触觉部分恢复；3级（S3)：皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失；4级（S3*)：感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复；5级（S4)：感觉完全恢复。腕管综合征临床分型分型病史症状体征肌电图治疗轻<1年1~3指间隙性麻痛不明显潜伏期延长1~2ms保守中±1年持续性麻痛鱼际肌无力；Tinel征（+);Phalen征（+)潜伏期＞4.5ms保守重>1年以夜间麻痛为主感觉减退；鱼际肌萎缩鱼际肌失神经电位手术影像学检查1、常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；2、MRI检查可明确正中神经受压变性的程度，其诊断正确率近100%；3、超声检查与MRI有很好的一致性且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大；4、电生理检查，对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。检查1、口服药物治疗：类固醇激素，神经营养药物、非甾体抗炎药。2、局部注射药物治疗。3、物理治疗：低剂量激光疗法，超声波，磁疗，中频脉冲电，超短波。4、康复：感觉功能训练（冷热觉、触觉）、运动疗法（腕部肌腱滑动训练、腕部正中神经滑动训练）、作业治疗（ADL训练、手功能训练）。