病人安全与用药安全

病人平安与用药平安

——注射剂的合理使用精选ppt主要内容病人平安目标和临床用药平安药物不良事件带来的思考注射剂的合理使用局部特殊药物精选ppt中国医院协会发布?2021年度患者平安目标?目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二提高用药平安目标三严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五严格执行手卫生，落实医院感染控制的根本要求精选ppt中国医院协会发布?2021年度患者平安目标?目标六建立临床实验室“危急值〞报告制度目标七防范与减少患者跌倒事件发生目标八防范与减少患者压疮发生目标九主动报告医疗平安〔不良〕事件目标十鼓励患者参与医疗平安精选ppt目标二提高用药平安2.1诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度/标准2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明2.4在开据与执行注射剂的医嘱〔或处方〕时要注意药物配伍禁忌精选ppt目标二提高用药平安2.5输液操作标准与平安管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施2.6病区应建立药物使用后不良反响的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反响的咨询效劳指导2.8合理使用抗菌药物精选ppt用药平安问题药物作用的两重性决定临床用药必须关注药物的有效性和平安性两方面。药物的平安性问题可能由药物本身固有的药理作用或毒性作用所致不良反响〔ADR〕造成，亦可能由药物制剂的质量低下或假劣药物引发临床伤害造成。此外、临床用药错误〔medicationerrors〕亦是造成临床用药平安性问题不可无视的重要因素。有效性风险精选ppt用药平安问题

鉴于此，药物警戒强调医药学界不仅要关注药物不良反响所致临床伤害，更要注意发现和防范药物质量低下，假劣药品以及临床用药错误所致临床用药的平安问题。有效性风险精选ppt临床常见用药错误错用药物；错用药物剂型、规格或剂量；错用给药途径、给药速率、给药时间和频度；错用给药周期；药物调配错误〔药物浓度配制错误〕；用药方法错误〔如混悬剂服用前未经摇匀〕；药物用于对该药过敏的患者；过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂等。精选ppt导致临床用药错误的相关因素

医药工作者工作负荷过重、过于疲劳；医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验；医药工作者间工作交流不充分〔处方医嘱字迹潦草、语言表述不清〕；医药工作者工作环境不佳〔光线缺乏，噪音太大或工作受到频繁干扰〕精选ppt导致临床用药错误的相关因素

处方用药种类过多；处方配制、药物应用过程中需要频繁换算剂量；药名、包装和标签的近似，造成用药混淆；医院缺乏有效的药事管理制度和标准的工作程序，是导致临床用药错误发生的重要因素。精选ppt例如抗菌药物不合理应用用药适应证选择错误；选药错误〔如对适用窄谱抗菌药物细菌感染患者，选用广谱抗菌药物〕；细菌性感染患者抗菌药物使用剂量与疗程缺乏或过度；外科手术前后抗菌药物不适当的预防性应用；大量使用尚无证据说明疗效、平安性优于常用抗菌药物的新药、贵药等。精选ppt举例：2007年非手术组有抗菌药物用药适应证不合理

用药情况举例：2007年卫生部监测网非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况精选ppt举例：2007年手术组有抗菌药物用药适应证不合理

用药情况举例：2007年卫生部监测网手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况精选ppt我国对喹诺酮耐药的大肠不同省市左氧耐药的大肠埃希菌发生率分布图

1-10%10-25%25-50%50-70%>70%

未上报数据2021年我国对喹诺酮耐药的大肠精选ppt2021年我国对喹诺酮耐药的克肺不同省市左氧耐药的肺炎克雷伯菌发生率分布图

1-10%10-25%25-50%50-70%>70%

未上报数据精选ppt

近年来我国主要药物不良事件2001年ADR监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病2002年发现苯甲醇肌注可能导致儿童臀肌挛缩症2003年发现甘露聚糖肽的严重不良反响，患者死亡2006年齐二药事件、欣弗事件2006年SFDA〔国家食品药品监督局〕根据ADR监测情况，暂停了鱼腥草注射液7个注射品种的使用和审批精选ppt近年来我国主要药物不良事件2006年SFDA通报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰竭有关联、利巴韦林的平安性问题〞2007年上海甲氨蝶呤事件2021年刺五加事件、茵栀黄事件2021年双黄连事件精选ppt

苯甲醇致儿童臀肌挛缩症精选ppt

药物性耳聋精选ppt

环丙沙星致皮下出血精选ppt

谁的责任？

以上严重事件给我们的思考药品是治病防病的，为什么会出现如此严重的事件？精选pptWHO提出合理用药的标准○处方的药应为适宜的药物○在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供给○正确地调剂处方○以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物○确保药物质量平安有效精选ppt卫生部抗菌药物主要评价的内容与要求有适应证〔指征：细菌感染诊断／预防指征〕药物选择〔“原那么〞标准〕每次用量〔大小、特殊人群〕每日用药次数〔PK／PD说明书〕用药途径溶媒治疗用药疗程联合用药〔指征〕围手术期用药〔术前、术中、术后〕更换药品〔依据〕精选ppt

注射剂合理使用精选ppt注射剂含义

将药物制成供注入体内的灭菌溶液、乳状液或混悬液以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末。精选ppt静脉输液：维持人体内生理平衡、药物治疗、补充营养物质，见效快、生物利用度高、可控制液体和药物输入速度以及输入量等。我国医院住院患者中80%以上接受输液治疗，而输液中参加药物的比例到达90%以上。精选ppt国内注射剂的不合理使用现状注射剂的使用处于自由状态、使用中存在以下不合理现象：

没有明确适应症注射药物使用频率过高注射剂用于口服混合注射配伍不当中药注射剂的不合理使用不平安注射…………..精选ppt注射剂的危害1输液反响1.1热原反响1.2热原样反响1.3过敏反响1.4细菌污染引起的反响……..2微粒异物3注射剂的稳定性…………精选ppt输液反响

系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高、药物配伍不当、输液速度过快及患者体质差异等因素引起。输液反响的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。精选ppt输液反响：热原反响

为最常见的输液反响。其实质是致热物质引起机体发热的一种反响。这种致热物质被称为热原质——主要为内毒素。机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反响。精选ppt热原反响主要表现

体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高或降低，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以致昏迷，甚至导致休克、死亡。精选ppt输液反响：热原样反响由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反响的反响。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反响。其临床病症类似热原反响。精选ppt输液反响：过敏反响

除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反响外，临床常见有类似热原反响的严重过敏反响，难与热原反响区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可能过敏性休克。精选ppt

药物过敏反响和热原反响的鉴别要点

热原反响

过敏反响致病因素

热原〔内毒素〕

药物本身

发病机制

内毒素作用于体温调节中枢

首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反响

过敏体质

无关

密切相关

发生人群

可群体发病

主要与个体因素相关，不会群体发病

临床表现

寒战高热,一般不会出现皮疹可有发热，但体温一般相对低严重者可出现休克，多不伴有寒战，皮疹常见，但较少见，一般不会出现支休克(可不伴有其它过敏病症)气管痉挛和喉头水肿属于Ⅰ型过敏类型热原检测

多阳性

阴性精选ppt输液反响：细菌污染引起的反响被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反响更为严重的急性细菌性感染反响，如严重的菌血症或败血症。精选ppt病例：过敏反响某医院肿瘤科患者，女，42岁，乳癌术后以紫杉醇210mg，静滴。输液约5min即出现心悸、气紧、呼吸困难，面部发绀，大汗淋漓。查体：BP：0/0mmHg，呼吸32次/分，脉搏扪不清，双肺呼吸音粗糙，心率48次/分，心音弱。立即停用紫杉醇，并给予吸氧、抗过敏处理。30min后患者病症逐渐缓解，面色恢复正常，血压上升，心率维持在115次/分左右，患者神志清楚，血压110/70mmHg。精选ppt紫杉醇静脉给药的程序：询问过敏史，查血象；6~12h前给予地塞米松20mg,给药前30~60min给予苯海拉明50mg口服，西咪替丁300mg静脉注射；紫杉醇135~175mg/m2的剂量先加于生理盐水或5%葡萄糖溶液500~1000ml中，需玻璃瓶或聚乙烯输液器，并用特制的胶管和0.22μm的微孔膜滤过；一般滴注3h；每15min监测血压、心率、呼吸一次。精选ppt

讨论：据报道即使预先给予高剂量皮质激素、抗组胺药仍会有41%~44%的患者发生皮疹等过敏反响，1.5%~3%有生命危险。CrEL过敏反响有剂量依赖性，血中2μl/ml即可发生，输液速度减慢过敏现象发生的一个有效措施。精选ppt微粒异物微粒异物多为不能代谢的物质，直径在50um以下时，肉眼不能发现，因此，澄明度合格的注射液不一定意味着微粒合格。

注射液中的微粒已经鉴别出来的有碳黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、真菌、真菌芽孢和结晶体等。精选ppt微粒异物较大的微粒可造成局部循环障碍，引起血管栓塞微粒过多造成局部堵塞和供血缺乏，并进一步导致组织缺氧，产生水肿和静脉炎异物还可以从血管侵入组织，由于巨噬细胞的包围和增殖引起肉芽肿进入体内微粒，>8um的粒子会沉积在肺部，<8um的粒子那么沉积在肝、脾与骨髓中。精选ppt微粒异物来源输液剂制剂本身带有的微粒配伍用小针剂(包括粉针剂〕带入的微粒中草药注射剂中引入的微粒输液设备引入的微粒输液环境和操作过程中引入的微粒精选ppt注射剂的稳定性渗透压PH值溶液浓度环境温度…….精选ppt平安、合理使用注射剂的指导原那么1．注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方。2．但凡口服可以收到效果的就不要注射。3．在不同途径的选择上，能够肌内注射的就不静脉注射4．必须注射的应尽可能减少注射次数，应积极采用序贯疗法〔即急性或紧急情况下先用注射剂，病情控制后马上改为口服给药〕。5．应严格掌握注射剂量和疗程，抗菌药物使用三天后无效，方可考虑换药。6．应尽量减少注射剂联合使用的种类，以防止不良反响和配伍禁忌的出现。

精选ppt影响注射剂输注效果的主要因素1药液性质1.1药物的成分

1.2药物的渗透压

1.3药液的浓度

1.4药物的刺激性

1.5药液的温度2患者因素2.1患者年龄

2.2患者体位

2.3患者的病理状态

2.4患者的耐受力精选ppt影响注射剂输注效果的主要因素3输液器装置3.1输液器的滴系数3.2输液管3.3茂菲式管液体高度3.4输液瓶位置上下3.5针头大小4输注部位的血管4.1血压4.2血管痉挛4.3静脉炎及栓塞5人为因素精选ppt

品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].2005精选ppt常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名容剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素氨苄青霉素苯唑青霉素钠（新青霉素II)磺苄青霉素头孢唑啉头孢氨噻肟以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。结晶青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症，也可溶于生理盐水中静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴以注射用水或生理盐水溶解供肌注，或溶于100ml输液，供静注。以注射用水、生理盐水20ml溶解，供静注；以附带的特定的溶剂3ml（内含0.5%局麻药）溶解，供肌注。以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%~10%葡萄糖液20~30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注（因内含利多卡因）（现少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或10%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。立即使用。结块则不可用,对酸、碱不稳定。忌与庆大霉素、新福林、维生素、Vc合并滴注。室温时，3h内使用.室温时，12h内使用；在37℃，5h，PH4，保持88.5%效价；PH5保持95.4%效价；PH6保持95%的效价。宜尽早使用。水溶液稳定性较差，5℃时5d后效价降低10%立即使用。精选ppt常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名容剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存多西环素（盐酸强力霉素）

硫酸卡那霉素

两性霉素B

万古霉素

以注射用水、生理盐水或5%葡萄糖液稀释成1mg/ml，供静滴。

以注射用水溶解供肌注。可以生理盐水或5%葡萄糖稀释成2.5~5mg/ml，100ml30~60min静滴。

以注射用水溶解后，5%葡萄糖液稀释，一般浓度为0.1mg/ml供静滴（不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀）

先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液稀释，缓慢静滴立即使用。应防止漏出血管。

新鲜配制后静滴，溶液变黄后不可注射。

24h内使用。滴注时应避光。在PH3~11，至少24h稳定

室温中在酸性及中性溶液中稳