侵权责任法有关护理安全启示课件

二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务知情同意书方面:知情同意书作为医疗机构履行告知义务的书面凭据，被广泛应用于临床医疗工作的各个环节，其作用表现为患方对医方告知内容的确认、对医疗行为的授权、对诊疗费用的认可，而不具备严格的免责效力。知情同意书是医患诉讼中医护是否履行告知义务的重要证据，患者在知情同意书上签字，并不意味着医疗机构的当然免责。三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务“当时的医疗水平”并非仅指某个医务人员个人的医疗水平或其所在医疗机构的医疗水平，而是全社会的医疗水平状况。因此，这就要求医务人员在不能及时作出诊疗决断时就应及时请求会诊；如果本院不能解决，就应积极联系其他力量或转院治疗，否则患者因此受到损害，医疗机构就应承担赔偿责任。三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务例如:交接班制度不落实,忽视床头交接;执行医嘱不严格,盲目执行医嘱或错误执行医嘱、延误执行医嘱,对医嘱错误理解而用错药或漏执行医嘱,甚至遗漏治疗;更换液体不及时致使患者发生空气栓塞、输液药物渗漏导致组织坏死等,均推定医疗机构有过错。四、关于病历的保管与提供四、关于病历的保管与提供第58条规定“医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”，以及“伪造、篡改或者销毁病历资料”，“应推定医疗机构有过错”，患者因此受到损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。根据上述规定，今后医疗机构只要有诊疗行为就必须有病历，且病历要按照规定填写；不仅要妥善保管，更不能隐匿；在患者提出要求时，医疗机构必须提供查阅、复制。医疗机构不履行这些义务，特别是隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造、篡改或者销毁病历资料，人民法院就可直接推定医疗机构存在过错，并据此判决对患者承担损害赔偿责任。四、关于病历的保管与提供四、关于病历的保管与提供五、医用产品出现质量问题院方赔偿五、医用产品出现质量问题院方赔偿六、关于紧急情况下的医方紧急救治权六、关于紧急情况下的医方紧急救治权六、关于紧急情况下的医方紧急救治权免责七、关于医疗机构不得实施过度检查的义务七、关于医疗机构不得实施过度检查的义务八、医方有保护患者隐私权的义务八、医方有保护患者隐私权的义务患者医疗病历上记录了患者的家庭住址、身份证号、配偶、疾病状况等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隐私，都是不想被他人知道的，对于这一切，医疗机构及其医务人员都对患者负有保密义务。如果医生泄露信息造成患者损害，就要承担责任。而在患者住院时可能遇到的医疗检查被实习生观摩等情况,也应首先征得病人同意。案例一：因出现咳嗽、咳痰等症状，李先生前往某医院挂号看病，住院10小时后病情恶化，最终抢救无效死亡。后经专家鉴定，李先生死于肺动脉血栓栓塞致急性呼吸循环功能衰竭，是自身患者有疾病所致，但医方执行一级护理不严格，是导致其死亡的轻微因素。法院判决医院承担15﹪责任，向李先生家人赔偿41937.28元。

李先生入院后，按其病情，医方对患者应实施一级护理，却没有严格执行，李先生的四处走动和不吸氧,对肺栓塞的发生有一定影响。医院在对李先生治疗过程中存在过错，是导致其死亡的轻微因素，患者的病情是导致死亡后果的主要因素，故医院应对李先生的死亡承担15%的过错责任。

案例二：医院的监控录像中清晰地反映，在2010年1月12日凌晨，护士按照医院的规定夜查房时患者陈某某还在病床上，待护士到另一间病房对其他病人进行治疗时，陈某某趁机从二楼的病房出门上四楼，然后跳楼。陈某某自杀时病房内还有其两位成年亲属陪护，医护人员在事发当夜清理陈某某病房时，发现病床旁的桌子上有病人生前书写的遗书，该遗书反映了病人系因治病欠债而产生了自杀的念头，且病人亲属亦曾向医院书写一份证明材料，证明陈某某系自杀身亡。为证明自己的主张，院方向法庭提交了当天夜里的监控录像资料。录像资料还显示如下情景：2010年1月12日00点04分23秒，一护士手捧治疗盘从二楼走廊东侧走向西侧。双方对监控录像反映的事实没有异议，但原告认为该护士是在陈某某死亡后方出现，院方则认为该录像可以证明在陈某某自杀时护士在正常值班，且值班护士需要同时看护多名病人。故医院方虽收取了护理费用，但不能以此视为医方应当派专门医护人员不间断地看护患者。病人利用子夜时分、陪护亲属熟睡之机，自行前往四楼从窗户坠楼身亡。结合监控录像中显示病人自杀前在走廊东侧门前停留数秒观察周围动静及病人书写的遗书进行综合分析，病人的跳楼身亡系经过其深思熟虑后所采取的行为。对该损害后果的发生，院方不具有管理或护理上的过错，坠楼死亡的损害后果与医院的诊疗行为无因果关系。原告要求医院承担民事赔偿责任无事实和法律依据，故对原告的诉讼请求不予支持。最终判决综上所述，病人的自杀行为是医院医护人员难以防范的意外事件，具有不可抗力。案例三：某医院，在给胰腺炎患者静脉注射瑞安吉时，值班护士因其失误将属于明确配伍禁忌的药物奥西康与其混合，注射进了原告体内。后原告身体出现造血系统、循环系统、神经系统、肝肾功能的损伤表现。导致患者长期住院治疗，给患者和医院均造成巨大经济损失。案例四：

70多岁的张某胸口疼痛已经20多年了，今年4月，因为病情加重，他来到一家医院就诊，经过医院诊断，张某患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，张某经抢救无效身亡。

家属认为父亲的死是因为医院没有尽到医护责任造成的，于是向该医院提出赔偿。而该医院认为，患者擅自离开医院，又没有留下亲属或自己的联系电话，导致自己在家中发病死亡，这与医院没有法律关系，因此，不愿意赔偿。家属便将该医院告上法庭。一审法院经审理后作出判决：医院管理疏漏，应承担责任，该医院被判赔偿死者家属23000多元。

姓名差一字护士打错针

家属提出五万赔偿

案例六：错给0型血患者输B型血，朝阳医院两护士被拘。

6年前，84岁的老太太贺某因感冒前往北京朝阳医院治疗，其间转ICU进电梯时突然昏迷并窒息变成植物人。在住院康复期间，护士错将200CC的B型血输给了O型血的贺某，导致老人病情加重，并于三个月后死亡。特点1：只要有过错，有损害，医疗机构就要承担赔责任2：经患方签字的告知书，同意书成为必备的法律依据。3：未向患者说明病情和医疗措施，医疗风险就是过错。4：未尽到相应诊疗义务造成的损害，就应当承担赔赏责任。5：医疗机构违规违法推定医疗机构有过错。6：拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历，推定医疗机构有过错7：医用产品质量损害可直接向医疗机构请求赔偿8：紧急情况下医疗机构有单方行医权，由不得拒绝抢救的义务。9：医疗机构负有不得过度检查的义务护理安全的启示护理安全启示二、增强责任心,培养慎独精神是护理安全的根本保障慎独既是护理工作的职业道德要求,也是避免护患纠纷的手段，护士要有严格的“慎独”精神和良好的职业情感,把职业道德的外在要求转化为自身的内在需要,强化自我管理意识,把责任心和慎独精神有机地结合,落实到日常护理工作中,才能确保护理安全。护理安全启示三提高业务知识和护理技能水平,提高整体素质是保证护理安全的有效手段；四、加强护患沟通,提高安全意识是保证护理安全的基础；护理安全启示五、完整合格的病案资料是护理安全的重要保证。

护理文书书写内容必须满足现行法律、法规要求;遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则;树立写病历就是在写法律证据的意识;病历记录要遵循及时性、准确性、一致性、特殊性的原则;签字要规范,必须具有执业资格,绝不允许代签;修改要划双横线,不得刮、粘、涂,修改后需签名。护理安全启示护理人员处于医疗风险第一线,是服务的具体执行者、操作者,要把护理风险意识始终贯彻在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中,