普外科护士带教课件

外科一病区护生专科知识带教外科一病区护生培训内容：1、血常规2、尿常规3、粪常规4、血液生化检查：电解质、血糖、血气分析、肝肾功能等3、翻身：右脚放平，左脚屈膝，握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧；反之向左侧。4、肢体运动：双下肢、足部、双上肢运动，促进血液循环。5、排便练习：

床上大小便1、疼痛2、肾功能3、胃肠功能4、循环功能5、伤口情况6、引流管引流及输液情况7、患者心理反应8、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度麻醉期过后取半坐卧位，半坐卧位有利于血液循环和呼吸并增加肺通气，使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，使腹腔内渗液、渗血积于盆腔，避免膈下脓肿形成，减慢毒素吸收。1、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸运动，每小时5—10次，每2小时有效咳嗽一次2、协助翻身，每小时2—3次，同时叩击背部，促进排痰3、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张4、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰，痰液粘稠用雾化吸入，每次15—20分钟，每日3次，时痰液稀薄容易咳出。1、妥善固定，防止脱落，正确接管2、保持引流管通畅，不能扭曲、压迫、阻塞3、观察并记录引流液的量、性状、颜色4、保持各种引流管腔内无菌状态5、掌握各类引流管的拔出指证阑尾炎患者护理阑尾的解剖、生理阑尾为一细长的盲管，长度以5-7厘米较多，最长可达20厘米，最短1厘米。阑尾外径0.5-1厘米，最大外径达1.5厘米。成年女性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能。还具有分泌功能，还可用于移植替代某些管道。阑尾解剖图片阑尾炎病因1.阑尾管腔阻塞

淋巴组织增生粪石阻塞其他异物阑尾本身的解剖特点盲肠和阑尾壁的病变2.细菌感染直接侵入血源性感染邻近感染的蔓延阑尾炎的病理类型1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性(蜂窝组织炎性)阑尾炎3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎4.阑尾周围脓肿阑尾炎临床表现症状:

1.腹痛---转移性右下腹痛(80%)2.胃肠道的反应---恶心、呕吐最常见3.全身反应---全身疲乏、四肢无力、头痛、头晕、发热。阑尾炎临床表现单纯性阑尾炎的体温多在37.5--38℃之间化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高可达39℃左右，极少数患者出现寒战高烧，体温可达40℃以上。阑尾炎临床表现体征：

1右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。2腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阑尾炎临床表现其他体征：

结肠充气实试验阳性腰大肌试验阳性闭孔内肌试验阳性右下腹包块

直肠指诊阑尾炎辅助检查1.血尿粪检查血常规白细胞计数与中性粒细胞不同程度升高（白细胞总数大多在1万—2万之间，中性粒细胞为80%--85%）2.X线检查3.腹部B超检查炎性包块特殊类型阑尾炎小儿阑尾炎特点1病情发展快,病情重,穿孔率高,并发症多.1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿孔率100%.2临床症状不典型3大网膜发育不健全,对炎症局限能力差,80%合并有不同程度的化脓性腹膜炎.特殊类型阑尾炎老年阑尾炎特点:

1.临床表现不典型2.大网膜萎缩,炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎机会多3.常合并各种主要脏器疾病,病死率高特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎阑尾炎患者护理护理诊断:1.焦虑2.疼痛3.潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、粪瘘、阑尾残株炎1.心理护理2.加强生命体征和病情的观察,禁用镇静止痛剂,如吗啡等,以免掩盖病情.3.饮食和输液禁食水,应用抗生素,禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动加快,增高肠内压力,导致阑尾穿孔或炎症扩散4.体位半卧位外科急腹症患者护理1、了解急腹症的病理生理特点2、熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断和处理原则3、掌握急腹症患者的护理评估和护理措施急腹症的病理生理急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：一、内脏痛2、实质脏器

以隐痛和胀痛为主，疼痛部位多发生于脏器所在的解剖部位。痛觉迟钝，定位不精确。肝脏、脾脏、肾脏等。急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：二、躯体痛（腹壁痛）主要受腹腔病变（出血、消化道穿孔、感染、尿瘘等）刺激所致。特点是对各种疼痛刺激表现有迅速而敏感的反应，定位准确，常引起反射性腹肌紧张。急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：三、牵涉痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于该内脏之外的身体其他部位。如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩及有肩胛下角处；胰腺炎疼痛放射至腰背部或左肩部；泌尿系结石疼痛可放射至大腿内侧及会阴部。急腹症的症状1、腹痛（1）腹痛的部位及范围

范围越大提示病情越重。（2）腹痛的性质及过程阵发性腹痛空腔脏器梗阻和痉挛引起

持续性腹痛多由炎症造成，也可由空腔脏器内容物或血液刺激腹膜造成。

阵发性腹痛呈持续性加重说明空腔脏器梗阻后产生炎症。

（3）腹痛的缓急与程度

腹痛突然发生，病情也迅速恶化，腹痛进展快者，一般病情较重，多见于脏器破裂、穿孔、扭转等。急腹症的症状2、胃肠道症状（1）恶心、呕吐（2）腹胀（3）大便

肠梗阻—停止排气排便盆腔脓肿—大便次数增多或里急后重感肠套叠—果酱样或粘液血样便急腹症的症状3、发热外科急腹症多先有腹痛后发热，而先有发热后有腹痛多见于内科病变。4、其他伴随症状如黄疸、血尿、尿频尿急尿痛等。急腹症的体征1、视诊2、触诊3、叩诊4、听诊

肠鸣音亢进、气过水声、金属调音是机械性肠梗阻的特征，肠鸣音减弱多因腹膜炎造成麻痹性肠梗阻、肠坏死或肠绞窄等。5、其他：直肠指诊、经阴道双合诊等急腹症辅助检查1、三大常规血、尿、粪常规2、其他实验室检查3、腹腔诊断性穿刺4、影像学检查B超、X线5、内镜检查6、其他腹腔诊断性穿刺外科急腹症特点1、一般先有腹痛，后出现发热、呕吐等伴随症状2、腹痛或压痛部位较固定，程度重，常可出现腹膜炎体征，甚至出现休克3、腹部体检及诊断性穿刺、X线、B超可协助诊断炎症性病变1、一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性2、体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多3、有固定压痛点，可伴反跳痛及肌紧张穿孔性病变1、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛2、迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处为著3、可有气腹表现4、可有移动性浊音，肠鸣音消失出血性病变1、多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血2、以失血表现为主，常致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征3、腹腔积血500毫升以上可叩出移动性浊音4、腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液梗阻性病变1、起病较急，以阵发性绞痛为著2、初期多无腹膜刺激征3、结合其他伴随症状和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计较窄性病变1、病情发展迅速，常呈持续性腹痛伴阵发性加剧或持续性剧痛2、易出现腹膜刺激征或发生休克3、可有粘液血便或腹部局限性固定性浊音区等特征性表现。4、根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断外科急腹症患者护理护理问题/诊断：1、焦虑或恐惧2、疼痛—腹痛3、体温过高4、体液不足5、水、电解质、酸碱失衡6、营养失调，低于机体需要量7、潜在并发症：休克、腹腔脓肿形成、皮肤、粘膜完整性受损8、知识缺乏外科急腹症患者护理措施1、严密观察病情变化：生命体征、腹痛变化、伴随症状、动态检查、记录液体出入量2、体位：平卧位或患者最舒适体位，有急性腹膜炎者取半卧位，有休克表现者，应按休克体位（取V形体位——躯干和下肢各抬高10--30°）3、饮食：禁食水外科急腹症患者护理措施4、胃肠减压及消化道管理胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂患者可避免消化液进一步进入腹膜腔。急腹症患者一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。外科急腹症患者护理措施外科急腹症患者护理措施胆道疾病患者的护理胆道解剖胆道系统分：肝内胆道（肝内毛细胆管小叶间胆管、肝段、肝叶胆管、肝内肝左右管）肝外胆道（肝外肝左右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管）胆道系统生理功能输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道胆汁每日分泌量800—1200ml，水分占97%胆汁生理功能：1、排泄各种肝代谢产物2、胆盐于食物中的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收3、刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解吸收，促进胆固醇和维生素ADEK的吸收4、抑制肠内致病菌的生长和内毒素生成5、刺激小肠和结肠蠕动6、中和胃酸等胆囊的生理功能：1、胆汁的储存和浓缩2、胆汁的排出3、分泌功能结石性胆囊炎胆管结石合并梗阻感染典型的临床表现夏柯三联征（Charrot征）

1、腹痛2、寒战、高热3、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现（Reynolds五联征）

1、腹痛2、寒战高热3、黄疸4、血压降低5、中枢神经受抑制1、健康史（一般资料、既往史、家族史）2、身体状况（局部、全身、辅助检查）3、心理和社会支持情况认知程度心理承受能力社会支持系统家庭经济、成员、社会保障等胆道疾病的护理诊断包括：疼痛体温过高体液不足营养失调皮肤完整性受损焦虑或恐惧潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘心理护理加强心理护理，稳定和改善患者的情绪，为患者创造舒适、安静的环境，必要时可适当给予镇静药物。饮食禁食水、胃肠减压，根据患者胃肠功能恢复情况，逐步恢复饮食，不能进食者给予静脉营养。体液平衡记录液体出入量，维持水电解质及酸碱平衡保持有效引流