全身麻醉生课件

第五章全身麻醉

山西医科大学第二医院樊凌云全身麻醉

麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。可逆性顺行性第一节

全身麻醉用药

一、吸入麻醉药血/气分配系数：在密闭的容器内，吸入麻醉药的分压在血液相和空气相相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比。

MAC（肺泡最小有效浓度）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

吸入麻醉药在体内的转运

挥发罐O2、N2O吸气管肺泡内入血（A血）全身（CNS）

分压差高 低吸入麻醉药常用吸入麻醉药

理想的吸入麻醉药物要求如下：1.不燃烧、不爆炸；2.在室温容易挥发；3.麻醉强度大；4.体内代谢少；5.血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快速；6.不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同用；7.使肌肉松弛；8.能抑制过强的交感神经活动；9.对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用；10.对心肌无明显抑制；11.不致脑血管扩张；12对肝肾无毒性。

吸入麻醉药的分配系数和MAC值药名

分配系数MAC代谢率（%）血/气油/气脂肪/血氧化亚氮0.471.42.31050.004地氟醚0.4218.7307.250.02七氟醚0.6253.9551.712~3异氟醚1.494521.150.2安氟醚1.9198.5361.682~5氟烷2.3224620.7715~20甲氧氟烷13.0825610.16

常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较

吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸道无刺激，松弛支气管平滑肌，价格便宜可致氟烷相关性肝炎，麻醉诱导和苏醒缓慢恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫，对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管适用于控制性低血压高浓度可能导致心肌性缺血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强，兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻，对呼吸道无刺激，麻醉诱导和苏醒快麻醉作用弱，使用高浓度时易发生缺氧，增加体腔的积气

二静脉麻醉药

抑制轻，镇痛强催眠，无镇痛抑制（+）BP，HR抑制（+++）BP，HR抑制暂停，解痉抑制暂停10～15min

硫喷妥钠氯胺酮普鲁泊幅（异丙酚，丙泊酚）依托眯酯CNS催眠催眠循环系统心肌抑制（++）血管扩张抑制（+）轻度扩张呼吸系统抑制，痉挛无抑制临床应用诱导诱导，维持，基础麻醉诱导，维持，短小手术诱导用量（mg/kg）4～6（iv）1～2（iv）,5～10（im）1.5～2（iv）0.3～0.4（iv）起效时间1min30～60s,5～8min30～40s30s维持时间15～20min4～5min3～5min副作用喉痉挛强碱性颅压、眼压幻觉，恶梦循环、呼吸抑制局部刺激肌震颤（43%）抑制皮质功能清除率[ml（kg·min）]3.416～1830～6010～20清除半衰期（h）11.61～20.1～1.52～5抑制（+++）BPHR血管扩张抑制（+）BPHR血管阻力10～15min常用静脉麻醉药的比较静脉麻醉药麻醉辅助用药静脉麻醉药单次给药后(起效/苏醒时间)

主要优点

主要缺点硫喷妥钠thiopental）30s/5min全麻诱导迅速可靠，单次注射苏醒快，脑血流减少，颅内压下降，可以使脑氧耗量减少，价格便宜心搏出量减少，外周血管扩张，血压下降，反复注射体内蓄积，无镇痛作用，诱发喉和运气了管痉挛丙泊酚(propofol)30s/5min连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底，脑血流、耗氧量和颅内压下降，有镇吐和抗瘙痒作用心搏出量减少，外周血管扩张，血压下降，无镇痛作用，注射局部麻醉咪达唑仑midazolam）30s/17min抗焦虑、镇静、催眠，抗惊厥，顺行性遗忘，无术中记忆，中枢性肌肉松弛呼吸抑制，无镇痛作用，降低血管阻力和血压

常用静脉麻醉药（一）

静脉麻醉药单次给药后起效/苏醒时间

主要优点

主要缺点氯胺酮(ketamine)静脉注射，60s/20min,肌肉注射，150s/30min具有镇痛作用，支气管扩张，易保留自主呼吸，意识与感觉分离现象，因此称之为“分离麻醉”苏醒时常有不愉快的梦幻、恐惧、及情绪改变，交感神经兴奋，有心肌抑制作用，呼吸道分泌物增多，不抑制咽喉反身；脑血流量，耗氧量和颅内压增加。依托咪酯（etomidate）30s/10min对循环系统几乎无影响，无明显呼吸抑制，降低脑血流和颅内压。无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能γ-羟基丁酸钠5s/2h无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度常用静脉麻醉药（二）三肌肉松弛药

作用原理和分类

肌肉松弛药在神经肌肉结合部位对神经冲动干扰方式的不同：1.去极化肌松药2.非去极化肌松药

应用肌松药的注意事项

1.在给予肌肉松弛药之前，要有实施人工或机械控制呼吸的准备。2.肌肉松弛药不是麻醉药3.肌肉松弛药只松弛骨骼肌，对平滑肌和和心肌无直接作用4.拮抗药的应用5.评估肌肉松弛药物的残留作用

肌肉松弛药四麻醉性镇痛药吗啡芬太尼舒芬太尼雷米芬太尼第二节

全身麻醉的实施

全身麻醉分三个阶段：

麻醉诱导麻醉维持

麻醉苏醒

麻醉诱导

从开始给全身麻醉药到病人意识完全消失的这段时间，对于行气管插管的全身麻醉，现一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管这段时间。

麻醉维持

是从病人意识消失到手术或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药这段时间。

靶浓度控制输注

注射器微量注射泵靶控输（target-controlledinfursion,TCI）手工机械化自动化不准确准确TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。

麻醉苏醒

是从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常的时段。

复合全身麻醉（balancedanesthesia）是指以两种或两种以上的全身麻醉药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。

复合全身麻醉分为：静脉复合麻醉

静吸复合麻醉

吸入复合麻醉联合麻醉

联合麻醉（combinedanesthesia）指同时使用两种或两种以上的麻醉方法，来维持麻醉。

第