内科护理学心律失常课件

内科护理学心律失常病人的护理

内科护理学心律失常学习目标【掌握】1．心律失常的概念；2．常见心律失常的护理措施；3．心脏骤停的处理。【熟悉】1．常见心律失常的ECG特点；2．心脏性猝死的临床经过。【了解】1．常见心律失常的分类、病因；2．常见心律失常的临床表现和治疗。内科护理学心律失常窦房结心房心房除极P波房室结浦肯野纤维心室肌细胞房室传导时间PR段QRS波群心室复极的缓慢期与快速期ST段与T波心室除极左右束支心电图各波段的组成内科护理学心律失常心律失常概述

(一)

概念:心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常而言。(二)

病因:各种器质性心血管病药物中毒电解质和酸碱平衡失调植物神经功能紊乱所致。内科护理学心律失常心律失常概述

(三)分类：心律失常发作时心率的快慢分(1)快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等(2)缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞内科护理学心律失常心律失常概述

(三)分类：2.按其发生原理

(1)冲动形成异常窦房结心律失常

异位心律(房性、交界性、室性)(2)冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)

病理性(传导阻滞)

房室间传导途径异常(预激综合征)内科护理学心律失常心律失常概述

(四)治疗

1.原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍2.方法

（1）病因治疗（2）抗心律失常药物治疗（3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。内科护理学心律失常IA类奎尼丁、普鲁卡因胺

室上性、室性心律失常IB类利多卡因、美西律、苯妥英。

室性心律失常IC类

普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。

室上性、室性心律失常抗心律失常药物分类内科护理学心律失常II类普萘洛尔、美托洛尔等室上性心律失常

III类

胺碘酮、溴苄

室上性、室性心律失常

Ⅳ类

维拉帕米、地尔硫卓。

室上性心律失常

抗心律失常药物分类内科护理学心律失常IB类－－－－－－室性心律失常II、IV类－－－－室上性心律失常IA、IC、III类－－室上性、室性心律失常抗心律失常药物总结内科护理学心律失常（五）诊断1.病史：①类型，②诱因，③频度和起止方式，④影响2.体检3.ECG4.动态心电图5.食管心电图6.临床心电生理检查心律失常概述

内科护理学心律失常窦性心动过速窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常内科护理学心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律：起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分内科护理学心律失常窦性心律及窦性心律失常

窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分治疗：治疗原发病，去除诱因窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分

治疗：无症状者无需治疗

有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素心脏起搏内科护理学心律失常窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异>0.12s窦性心律及窦性心律失常

内科护理学心律失常窦性心律失常窦性停搏：窦房结在一段时间内停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。

内科护理学心律失常窦性心律失常

窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：

PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定内科护理学心律失常窦性心律失常心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）窦性停搏和窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）

病态窦房结综合征：简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。内科护理学心律失常窦性心律失常病态窦房结综合征内科护理学心律失常临床表现：与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现如头晕、乏力、黑蒙、心绞痛等治疗：

1.无症状：不必治疗

2.有症状：安装心脏起搏器

3.慢－快综合症：安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药

病态窦房结综合征内科护理学心律失常房性心律失常房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动内科护理学心律失常

房性期前收缩(早搏)病因：各种器质性心脏病或正常人

1.提前出现的异常形态的P/波2.P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)3.多有不完全代偿间歇内科护理学心律失常治疗：病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡无症状时不需治疗有症状者，可选用镇静药、

阻滞剂等

房性期前收缩内科护理学心律失常房性心动过速分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速一、自律性房性心动过速

(一)病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒内科护理学心律失常房性心动过速P波形态与窦性不同,心房率通常为150-200次/分发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）P波之间的等电位线存在可伴有房室传导阻滞(二)心电图表现:内科护理学心律失常(三)治疗：如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。

1.洋地黄中毒引起者：

(1)停用洋地黄；

(2)如血清钾不高，口服或静脉补钾

(3)已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等

2.非洋地黄中毒者：

(1)减慢心室率，用洋地黄、β受体阻滞剂

(2)不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。

(3)射频消融

房性心动过速内科护理学心律失常二、折返性房性心动过速（一）病因

常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。（二）心电图

与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过速（三）治疗

同阵发性室上性心动过速。房性心动过速内科护理学心律失常三、紊乱性房性心动过速：（一）病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人（二）治疗：

1.原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。

2.抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮房性心动过速内科护理学心律失常房性心动过速3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。（三）心电图

:内科护理学心律失常心房扑动病因：

阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰内科护理学心律失常心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。QRS形态正常或畸形。

心房扑动内科护理学心律失常治疗：原发病的治疗；最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律药物：洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率；胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。心房扑动内科护理学心律失常心房颤动病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时，持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：房颤的症状与心室率的快慢有关。心室率慢时，可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：◆第一心音强弱不一；

◆心律绝对不整；

◆脉搏短绌。内科护理学心律失常心电图：P波消失，代之以小而不规则的f波；心室率极不规则；QRS波形态正常或畸形。心房颤动内科护理学心律失常治疗：1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。(1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。(2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律

减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。

心房颤动内科护理学心律失常2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。

原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞

阵发性Af：同急性房颤

持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）

永久性Af

：控制心室率、预防栓塞心房颤动内科护理学心律失常3.预防栓塞并发症(1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)

应长期抗凝，口服华法林，凝血酶原时间INR在2.0-3.0(2)无栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日(3)复律时抗凝：复律前华法令3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝

心房颤动内科护理学心律失常交界性早搏阵发性室上速预激综合征房室交界区性心律失常内科护理学心律失常房室交界性早搏

简称交界性早搏

ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP<0.20s)

通常不需治疗。

内科护理学心律失常阵发性室上性心动过速或称“与房室交界区相关的折返性心动过速”多为折返机制引起。房室结内折返性心动过速的发生机制内科护理学心律失常房室结内折返性心动过速的发生机制：阵发性室上性心动过速内科护理学心律失常房室结折返性心动过速的心电图：

心率140－250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形

P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。阵发性室上性心动过速内科护理学心律失常临床表现：

心动过速起止突然、持续长短不一心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度阵发性室上性心动过速内科护理学心律失常治疗：一、终止急性期发作刺激迷走神经：腺苷与钙通道阻滞剂洋地黄与β阻滞剂IA、IC、III类抗心律失常药升压药：低血压患者直流电复律：有血流动力学障碍二、预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂三、经导管消融术阵发性室上性心动过速内科护理学心律失常

在房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。

WPW综合征：经典预激综合征，解剖基础，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。预激综合症

旁路内科护理学心律失常心电图特征：P-R间期缩短<0.12s；QRS波群增宽>0.12s；QRS波群起始部有预激波；P-J间期正常；继发性ST-T改变。预激综合症内科护理学心律失常室性早搏室性心动过速心室扑动和颤动室性心律失常内科护理学心律失常室性期前收缩病因：各种心脏病，也可见于正常人临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压室性并行心律内科护理学心律失常室性期前收缩提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变

完全代偿间期；一般配对间期恒定二联律、三联律、成对室早室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；（c）室性融合波代偿间歇

2P-P间距P1P2内科护理学心律失常室性期前收缩治疗：1.无器质性心脏病无明显症状：不必使用药物治疗有明显症状：消除症状为目的，β受体阻滞剂2.急性心肌缺血出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺3.慢性心脏病变心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮内科护理学心律失常室性心动过速病因：常发生于各种器质性心脏病患者，特别是阵旧性心肌梗塞、心肌病、瓣膜病等临床表现：因发作时心室率、心动过速持续时间、原有心脏病变而各不相同

非持续性室速：常无症状

持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛内科护理学心律失常室性心动过速心电图：

3个或以上的室早连续出现；

QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；心室率通常为100~250次/分，整齐；房室分离；心室夺获和室性融合波；通常发作突然开始

内科护理学心律失常治疗原则：（1）无器质性心脏病：非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗.

持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗.（2）有器质性心脏病：

非持续性和持续性室速均治疗室性心动过速内科护理学心律失常（一）终止急性发作：药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。电复律洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。特发性室速：可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。（二）预防复发寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。1.药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等2.植入式心脏转律除颤器、导管消融

室性心动过速内科护理学心律失常心室扑动与颤动

内科护理学心律失常病因常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECG：室扑：呈正弦波图形，频率150－300bpm

室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。治疗：

须立即抢救。

心室扑动与颤动

内科护理学心律失常窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞内科护理学心律失常定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结希氏束束支病因：多种临床表现：

I0AVB常无症状，

II0AVB可有心悸与心搏脱漏，

III0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等房室传导阻滞

内科护理学心律失常体检：I0AVB可有S1↓；II0AVB可有S1渐弱及心搏脱漏；II0II：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的S1）及颈静脉巨a波。

房室传导阻滞

内科护理学心律失常心电图改变I度：①

窦性P波规律出现②

P-R间期延长>0.20S③每个窦性P波后均有ORS波房室传导阻滞

内科护理学心律失常Ⅱ度I型：窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏

R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。

房室传导阻滞

内科护理学心律失常

Ⅱ度Ⅱ型：①

窦性P波规律出现②

间歇性P波后QRS波脱漏③P-R间期保持固定(正常或延长)。

房室传导阻滞

内科护理学心律失常

Ⅲ度：①

P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关②P波频率快于QRS波频率；③

心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。房室传导阻滞

内科护理学心律失常治疗：

病因治疗。

I

度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。

Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾可试用。

如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。房室传导阻滞

内科护理学心