关于PICC维护的那些事儿课件

关于PICC维护的那些事儿聊一聊西南医院肿瘤科胡绍毅关于PICC维护的那些事儿PICC置管护理的常见并发症不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症有：

导管滑脱，外渗，感染，静脉炎关于PICC维护的那些事儿估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3,增加的医疗费用$7288—29156UTI尿路感染

31%$13,159Pneumonia肺炎

27%$14,951CRBSI导管相关性血流感染

14%$25,996Other

23%不仅带来病患痛苦，还增加了诊疗费用……院内获得性感染类型AHRQ(2002);Richards,Edwards,Culver,Gaynes(1999)UmscheidCA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2011;32:101-114.ScottRD.DivisionofHealthcareQualityPromotion,CDC,2009.关于PICC维护的那些事儿

并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！关于PICC维护的那些事儿PICC穿刺后的并发症、原因及处理

静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生感染是最危险的关于PICC维护的那些事儿感染的原因长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）关于PICC维护的那些事儿

局部感染隧道感染全身感染感染预防为主，严格执行无菌操作关于PICC维护的那些事儿局部感染临床表现：-局部红肿,硬结-局部触痛-局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼2CM内）关于PICC维护的那些事儿隧道感染临床表现：局部红、肿局部触痛隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结关于PICC维护的那些事儿全身感染临床表现：

-寒战

-发热

-头痛，背痛

-低血压

-恶心，呕吐等关于PICC维护的那些事儿感染处理预防为主，严格执行无菌操作

局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。

全身感染的处理：停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。

关于PICC维护的那些事儿最大化无菌屏障建立在放置中心静脉留置管路时，应进行最大无菌屏障措施-2011CDC-2011INS帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣患者覆盖尽可能大的无菌巾关于PICC维护的那些事儿集束化中心静脉导管护理套件-静脉导管换药包操作的检查清单

操作物品准备的专用车或者操作包

《预防血管导管相关性感染的基本措施》-SHEA2008换药包内有:一次性无菌铺巾一次性无菌无粉手套1副75%酒精棉棒3根/包1%碘伏棉棒3根/包9546HP透明敷料1张无菌免缝胶带3根/片75%酒精棉片1片/包一次性无菌小方纱1片关于PICC维护的那些事儿静脉导管换药包内涵…

无菌铺巾纸塑两层：提供防渗漏设计，确保无菌屏障

75%酒精棉棒：方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹

1%有效碘碘棒：国际标准/规范(CDC/INS）循证支持，消毒更彻底

棉棒扁平大头设计：3根单包装，方便使用，充分摩擦局部皮肤关于PICC维护的那些事儿静脉导管换药包内涵…

无菌无粉手套：无菌，无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎

提供HP高透气透明敷料，适用于多汗患者或潮湿环境

免缝胶带：灭菌、安全靠地固定导管，符合INS静脉输液操作标准

小方纱：包裹肝素帽以免受污染

75%酒精棉片：擦拭肝素帽或导管接头关于PICC维护的那些事儿WHO手卫生“5”大时机WHOHandHygieneGuide，2009握手，触摸儿童的前额

协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩/理疗测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）给病人刷牙，滴眼药水受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等准备食物和口服药，药物

，无菌器材等时握手，触摸儿童的前额协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩，理疗等测脉博，量血压，胸部听诊腹部触诊，记录ECG更换床单被服，病人应下床等输液速度的调节检测仪器报警拉床栏杆，斜靠床头，床头柜清洁床边桌关于PICC维护的那些事儿静脉置管护理对手卫生的要求WHO手卫生5个时刻之时刻2：无菌操作前2009,WHO手卫生指南

穿刺、重置、触碰、维护导管前后更换敷料前后接触穿刺部位前后 2011,CDC没有可见污染的情况下，使用酒精性免洗手消毒液作为手卫生的金标准

2009,WHO手卫生指南关于PICC维护的那些事儿每日观察直接视诊透过敷料触诊其他：通畅？全身？已保留时间敷料管路完整皮肤颜色渗出、肿胀

温度弹性压痛及时处理避免严重并发症关于PICC维护的那些事儿相关循证文献PICC/CVC穿刺部位护理换药包用于肿瘤患者预防血管导管相关性感染的有效性评价王淑卿张黎露台北和信治癌中心医院使用PICC/CVC护理换药包前后的感染率比较

由导管尖端培养所分离出的主要微生物为葡萄球菌属,占68%(24/35)(见表3)。研究显示,使用PICC护理换药包期间的感染率比使用传统方法低很多,且统计学显示差异显著性(6.5%VS2.2%;0.53‰VS0.24‰;P值<0.05)(见表2)。使用传统方法进行换药护理的感染率是使用新型PICC换药包进行换药护理的3.66倍(P<0.001)(OR3.66,95%CI1.56-8.59,P<0.001)。关于PICC维护的那些事儿中心静脉导管穿刺部位护理流程第一步洗手第二步口罩、帽子、一次性清洁手套第三步评估穿刺部位（每天每班，注意有无红肿热痛）第四步以正确方法移除敷料第五步再次洗手第六步皮肤消毒（范围尽量大且必须等消毒剂干燥）第七步更换新的透明敷料

（建议带无菌手套更换）第八步记录敷料更换时间和穿刺部位情况关于PICC维护的那些事儿操作后维护:注射接口和肝素帽为尽可能减低污染，使用恰当的消毒剂用力摩擦接头（CHG,碘伏，碘，70%酒精），并且使用无菌技术处理接头

注射接口和肝素帽清理：

PIV:每3-4天清理1次

CVC/PICC:每7天清理1次-2011CDC关于PICC维护的那些事儿15秒用力擦洗活塞讓其自然風乾15秒可以拯救一个生命15秒用力摩擦消毒活塞并自然风乾每一個时间缔造不同的结果输液接头照护-感染控制细菌附著活塞用力摩擦活塞关于PICC维护的那些事儿使用静脉导管换药包，您可以…对患者提供标准化的无菌屏障，降低CRBSI率对临床操作者减少操作环节节省人力对管理者制定标准化流程进行标准化培训监督标准化执行安全、高效、易管理关于PICC维护的那些事儿尾端固定是难点？怎么办？咋办呢？关于PICC维护的那些事儿局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。关于PICC维护的那些事儿无酒精性皮肤保护膜

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