2024年湖南住院医师-湖南住院医师耳鼻咽喉科笔试历年真题荟萃含答案

2024年湖南住院医师-湖南住院医师耳鼻咽喉科笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.原尿回漏2.50岁女性，颈部无痛性肿块，逐渐增大，听诊可闻及杂音，DSA检查如图所示，请选择最可能诊断（）。 A、颈动脉体瘤B、假性动脉瘤C、颈动脉夹层D、颈动脉硬化E、动静脉瘘3.试述应激性溃疡的发生机制。4.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示： 根据心电图显示，心脏病变部位是（）。A、前壁B、下壁C、正后壁D、前间壁E、后壁5.简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。6.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。7.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示： 该患者的诊断是（）。A、心绞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎8.17岁男性，左侧上睑下垂，CT检查如图所示，请选择正确的描述或诊断（）。 A、左侧上颌窦、筛窦内见软组织块影B、左侧上颌窦窦口扩大C、鼻中隔、左侧眶内壁、上颌窦内侧壁骨质破坏D、考虑为真菌性副鼻窦炎E、考虑为细菌性副鼻窦炎9.女，25岁、发现双侧颈部肿块近10年，CT如图，最可能的诊断为（）。 A、巨淋巴结增生症B、淋巴瘤C、转移癌D、淋巴结结核E、淋巴结炎10.肾性急性肾功能衰竭11.产科意外为何易引起DIC？12.什么叫心肌顿抑？其发生机制是什么？13.等压点14.65岁男性，吸烟史30余年，近半年来颈部出现疼痛性肿块，CT扫描如图所示，请选择最可能诊断（）。 A、淋巴结核B、血管瘤C、神经鞘瘤D、淋巴结转移癌E、软组织脓肿15.关于化脓性迷路炎，如图所示，以下描述哪项是正确的（）。 A、为迷路弥漫性化脓性炎症B、有眩晕及其伴随症状C、可出现平衡失调D、耳鸣，患耳全聋E、瘘管试验阳性16.微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么？17.肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关？18.如图，双侧鼻塞，呈持续性、进行性加重。鼻镜检查：双下甲呈桑葚样改变，触之不凹陷，1%麻黄碱反应不敏感。该病人最可能的诊断是（）。 A、慢性单纯性鼻炎B、慢性肥厚性鼻炎C、萎缩性鼻炎D、变应性鼻炎E、急性单纯性鼻炎19.性神经递质学说20.试述体温下降期的体温变化及其机制。21.试述肺性脑病的发病机制。22.何谓缺氧？有哪四种类型？23.为什么肝性脑病患者禁忌用肥皂液灌肠？24.对发热病人的处理原则是什么？25.老年患者，右侧面部肿胀，呈青紫色，MRI检查如图所示，请选择最可能的诊断（）。 A、血管瘤B、囊肿C、脓肿D、神经纤维瘤E、神经鞘瘤卷II一.参考题库(共25题)1.试述水肿时钠水潴留的基本机制。2.试述低镁血症引起心律失常的机制。3.低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高的机制是什么？4.发热时机体心血管系统功能有哪些变化？5.外伤者，注射破伤风抗毒素是（）。A、病因学治疗B、发病学治疗C、两者均有D、两者均无6.机体从哪四个方面对酸碱平衡进行调节，各有何特点？7.简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。8.男性，70岁，右侧颈部无痛性肿块3个月，CT扫描如图所示，请选择正确的描述和答案（）。 A、右颈动脉间隙内见类圆形软组织肿块影，密度欠均匀，边缘光整B、右侧颈静脉被推压至肿块外后方C、右侧颈动脉被推压至肿块内后方D、考虑迷走神经源性肿瘤E、考虑交感神经源性肿瘤9.男性，40岁，颈部出现无痛性囊性包块2年余，CT扫描如图所示，最可能诊断为（）。 A、淋巴管瘤B、血管瘤C、淋巴结肿大D、神经源性肿瘤E、颈动脉鞘瘤10.何谓缺血一再灌注损伤？11.试述Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的血液气体分析特点。12.上呼吸道的三条轴线是（）。 A、口轴线B、咽轴线C、喉轴线D、鼻轴线E、气管轴线13.中性粒细胞在缺血-再灌注损伤中的作用是什么？14.急性和慢性缺氧时红细胞增多的机制是什么？15.男，43岁，进行性双侧耳鸣、听力下降5年，双侧混合聋，CT所见如图，最可能的诊断（）。 A、耳硬化症B、嗜酸性肉芽肿C、膜迷路畸形D、骨化性迷路炎E、鼓室硬化症16.根据黄疸病因不同可分为哪三类？17.如图，筛前动脉是（）。 A、筛窦顶的重要标志B、前、中筛房的分界标志C、寻找额隐窝的标志D、前后组筛房的分界标志E、鼻中隔的标志18.试述高血压发病机制中的神经体液机制？19.女，54岁，鼻咽部异物感约3个月，PE://左侧声带固定，可见肿物，CT如图所示，应诊断为（）。 A、喉部乳头状瘤B、喉癌C、喉部血管瘤D、慢性增生性喉炎E、增生型喉结核20.男，55岁，声嘶6年，有长期吸烟史。检查：无呼吸困难。喉镜检查：声带慢性充血，可见右侧声带可见菜花样新生物，右侧声带活动固定，喉部CT检查如下图： 诊断首先考虑（）。A、声带白斑B、慢性喉炎C、喉癌D、喉乳头状瘤E、喉结核21.为什么长期输入生理盐水可引起低钾血症？22.试述急性肾功能衰竭少尿期的主要功能代谢变化。23.如图所示，气管插管后，最理想的气管套囊压力应维持在（）。 A、8～10mmHgB、11～14mmHgC、15～22mmHgD、23～25mmHgE、26～30mmHg24.如图,分隔前组筛窦与后组筛窦的解剖标志是（）。 A、中鼻甲基板B、中鼻甲附着处C、下鼻甲附着处D、筛前动脉E、筛后动脉25.如图，分隔前组筛窦与后组筛窦的解剖标志是（）。 A、中鼻甲基板B、中鼻甲附着处C、筛前动脉D、筛后动脉E、上颌动脉卷III一.参考题库(共25题)1.热休克蛋白的来源和功能有哪些？2.如图，气管隆突的高度相当于（）。 A、颈静脉切迹B、第二肋间C、第三肋间D、胸骨柄E、胸骨角3.举例说明损伤与抗损伤规律在发病学中的作用。4.男，23岁，右耳流脓十余年，右外耳道流脓，鼓膜穿孔，CT检查如图，最可能诊断为（）。 A、慢性中耳乳突炎B、中耳乳突结核C、中耳癌D、嗜酸性肉芽肿E、海绵化期）耳硬化症5.试述引起呼吸衰竭的原因。6.全身性shwartzman反应7.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）8.试述肝性功能性肾衰的发生机制。9.应当怎样正确监护休克病人的补液量？10.男，55岁，声嘶6年，有长期吸烟史。检查：无呼吸困难。喉镜检查：声带慢性充血，可见右侧声带可见菜花样新生物，右侧声带活动固定，喉部CT检查如下图： 患者术后第二天引流出乳白色液体约500ml，则要考虑（）。A、切口出血B、切口感染C、乳糜漏D、气管切口漏气E、正常现象11.女，17岁，发现左侧颈部包块半年余，PE://病灶质软，境界不清，无压痛，CT如图所示，应诊断为（）。 A、颈部脂肪瘤B、颈部畸胎瘤C、颈部错构瘤D、颈部淋巴管瘤E、颈部陈旧性血肿12.矫枉失衡13.试述全身适应综合征的概念和分期。14.试述慢性肾功能不全的概念及最常见的原因。15.肾后性急性肾功能衰竭16.心肌缺血-再灌注时氧自由基生成增多的途径是什么？17.试述心功能不全时心脏的代偿反应。18.什么是基本病理过程？请举例。19.试述全身炎症反应综合征的发病机制。20.什么叫炎症介质？21.如图所示，成年男子门齿至声门的距离最接近（）。 A、4～6cmB、6～8cmC、8～10cmD、10～12cmE、13～15cm22.女，19岁，发现左颈部无痛性肿块2年余，可活动，CT如图所示，最可能诊断为（）。 A、淋巴结炎B、淋巴瘤C、转移癌D、淋巴结结核E、巨淋巴结增生症23.试述心功能不全引起的持久神经-体液代偿反应对心力衰竭的影响。24.女，47岁，下颈部触及一包块约五年余，CT如图所示，最可能诊断为（）。 A、滑膜肉瘤B、血管瘤C、神经鞘瘤D、副神经节瘤E、巨淋巴结增生症25.女，45岁，右耳听力下降半年余，CT检查如图，最可能诊断为（）。 A、继发性胆脂瘤B、脑膜瘤C、三叉神经瘤D、原发性胆脂瘤E、听神经瘤卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:ARF时肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，称原尿回漏。2.参考答案:A3.参考答案:⑴胃粘膜缺血，这是应激性溃疡形成的最基本的条件；⑵胃腔内H+向粘膜内的反向弥散，这是应激性溃疡形成的必要条件；⑶其他：如酸中毒；胆汁返流等。4.参考答案:B5.参考答案:心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为 （1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。 （2）无力，失眠，嗜睡心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。 （3）尿量减少心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。 （4）心源心休克急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。6.参考答案:（1）酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。 （2）局部代谢产物↑：组胺、激肽，K+等增多，导致血管扩张。 （3）内毒素：引起血管扩张、持续低血压。 （4）血液流变学改变：休克期白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞上，增加了毛细血管后阻力。此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。此外还有血液浓缩，粘度增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。7.参考答案:C8.参考答案:A,B,C,D9.参考答案:A10.参考答案:肾本身的一些器质性病变和肾毒物引起的急性肾小管坏死等引起肾小球滤过率下降而致的急性肾功能衰竭。11.参考答案:（1）产科意外（胎盘早剥、宫内死胎等）时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子，可通过传统通路激活X因子或选择通路激活IX因子而启动外凝系统 （2）孕妇血液呈高凝状态：妊娠三周开始孕妇血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等）逐渐增多，而AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物（PAI）增多，妊娠末期最明显。12.参考答案:心肌顿抑是指遭受短时间可逆性缺血损伤的心肌，在血流恢复或基本恢复后一段时间内出现的暂时性收缩功能降低的现象。自由基爆发性生成和钙超载是心肌顿抑的主要发病机制。 ①自由基与膜磷脂、蛋白质、核酸等发生过氧化反应，破坏心肌细胞胞浆和膜蛋白的功能，造成细胞内外离子分布异常，心肌舒缩功能降低； ②自由基与钙超载均可损伤线粒体膜，使线粒体功能障碍，ATP生成减少，心肌能量代谢障碍； ③钙超载和自由基直接损伤收缩蛋白，甚至引起心肌纤维断裂，抑制心肌收缩功能； ④自由基破坏肌浆网膜，抑制钙泵活性，引起钙超载和心肌舒缩功能障碍。钙超载与自由基互为因果，进一步抑制心肌功能。13.参考答案:呼气时，气道内压是正压，压力从小气道到中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。14.参考答案:D15.参考答案:A,B,C,D16.参考答案:正常时，毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使炎症介质释放增多，进一步引起毛细血管通透性增高。大部分与炎症有关，包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等；缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁受损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是，大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起水肿。17.参考答案:肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失调，这是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有： ①醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素； ②肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加； ③利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收增多； ④肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对钠水的重吸收增强。 以上因素导致钠水潴留。18.参考答案:B19.参考答案:由于假性神经递质（苯乙醇氨和羟苯乙醇氨等）在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动传递发生障碍，而引起中枢神经系统的功能障碍。20.参考答案:此期机体的体温开始下降。机体经历了高温持续期后，由于激活物、EP及发热介质的消除，体温调节中枢的调定点返回到正常水平。由于血液温度高于调定点的阈值，故热敏神经元的放电增强，使散热增加，患者皮肤血管扩张，汗腺分泌增加，由于冷敏神经元活动受抑制而使产热减少，体温开始下降，逐渐恢复到正常调定点相适应的水平。21.参考答案:由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下： ①酸中毒和缺氧对脑血管的作用 脑血管扩张，脑血流增加、脑充血；血管内皮受损，通透性增加，脑间质水肿； ATP生成减少，钠泵功能障碍导致脑细胞水肿；都会使颅内压升高，压迫脑血管加重缺氧，形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。 ②缺氧和酸中毒对脑细胞的作用 I酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA生成增加，使中枢抑制； II酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。22.参考答案:当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可发生异常变化，此病理过程称缺氧。根据缺氧的原因和血氧的变化，可分为下述四种类型： (1)低张性缺氧：特点为动脉血氧分压降低，使动脉血氧饱和度减少，组织供氧不足。 (2)血液性缺氧：特点是因血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起组织缺氧。 (3)循环性缺氧：特点是因组织血流量减少，使组织供氧量减少所致，又称低动力性缺氧。 (4)组织性缺氧：因组织中毒、细胞损伤等因素引起组织细胞利用氧障碍引起缺氧。23.参考答案:因为肥皂水是碱性，导致肠内呈碱性，使NH4+→NH3增多，吸收入血后，可使血氨升高，促进肝性脑病病情加剧。24.参考答案:除对引起发热的原发性疾病积极进行治疗外，若体温不太高，不应随便退热，特别是原因不明的发热病人，以免延误诊治；对于高热或持续发热的病人，应采取解热措施，补充糖类和维生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。25.参考答案:A卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡，从而保持了体液量的相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球的滤过率（GFR）和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病因素导致球-管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况：①GFR下降；②肾小管重吸收钠、水增多；③肾血流的重分布。2.参考答案:低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性增高而引起心律失常，其可能机制有： ①镁缺失时钠泵失灵，导致心肌细胞静息电位负值显著变小和相对除极化，心肌兴奋性升高； ②镁对心肌快反应自律细胞（浦肯野氏细胞）的背景钠内流有阻断作用，其浓度降低必然导致钠内流加快，自动去极化加速； ③血清Mg2+降低常导致低钾血症，心肌细胞膜对K+电导变小，钾离子外流减少，使心肌细胞膜静息膜电位负值明显变小，导致心肌兴奋性升高和自律性升高。3.参考答案:低钾血症时，心肌细胞膜对钾通透性降低，使膜电位负值减小，膜电位与阈电位距离减小，心肌兴奋性升高。轻度高钾血症时，膜内外钾浓度差减小，静息时钾外流减少，膜电位负值变小，膜处于部分去极化状态，故心肌兴奋性升高。4.参考答案:体温每升高1℃，心率增加18次/分。这是血温增高刺激窦房结及交感-肾上腺髓质系统的结果。心率加快可增加每分心输出量，是增加组织血液供应的代偿性效应，但对心肌劳损或有潜在性病灶的病人，则因加重心肌负担而易诱发心力衰竭。寒战期动脉血压可轻度上升，是外周血管收缩，阻力增加，心率加快，使心输出量增加的结果。在高峰期由于外周血管舒张，动脉血压轻度下降。但体温骤降可因大汗而失液，严重者可发生失低血容量性休克。5.参考答案:C6.参考答案:机体由血液中缓冲系统、肺的呼吸、肾脏排酸保碱以及组织细胞四个方面共同调节，维持机体酸碱平衡。它们各有其特点；血液缓冲系统反应迅速。但作用不持久；肺的调节作用效能最大，但仅对CO2有调节作用；细胞的缓冲能力虽强，但常可导致血钾异常；肾脏的调节作用较慢，但持续时间长，特别对保留NaHCO3和排出非挥发性酸具有重要的作用。7.参考答案:（1）心脏负荷增加由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前负荷增大。 （2）心肌耗氧增加心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。 （3）心律失常交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。 （4）细胞因子的作用缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发，氧自由基增多引发细胞凋亡。 （5）氧化应激心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。 （6）心肌重构心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。 （7）水钠潴留代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。8.参考答案:A,C,D9.参考答案:A10.参考答案:血液再灌注后缺血性损伤进一步加重的现象称缺血一再灌注损伤。11.参考答案:Ⅰ型呼吸衰竭只有动脉血氧分压降低，不伴有动脉血二氧化碳升高，故又称低氧血症型；Ⅰ型呼吸衰竭，既有动脉血氧分压降低，又伴有动脉血二氧化碳分压升高，故又称高碳酸血症型呼吸衰竭。12.参考答案:A,B,C13.参考答案:激活的中性粒细胞与血管内皮细胞相互作用，造成微血管和细胞损伤。 ①微血管内血液流变学改变：激活的中性粒细胞表达粘附分子，流动减慢甚至与内皮细胞发生固定粘附，造成微血管机械性堵塞； ②微血管口径的改变：血管内皮细胞肿胀和缩血管物质释放，可导致管腔狭窄，阻碍血液灌流； ③微血管通透性增高：自由基损伤和中性粒细胞粘附可造成微血管通透性增高； ④细胞损伤：激活的中性粒细胞与血管内皮细胞可释放致炎物质，损伤组织细胞。14.参考答案:急性缺氧时红细胞数量可不变或轻度增多，主要是因为交感神经兴奋，腹腔内脏血管收缩，肝脾等脏器储血释放所致。慢性缺氧时红细胞数量可增多，主要原因是肾小管间质细胞分泌促红细胞生成素增多，骨髓造血增强。15.参考答案:A16.参考答案:按发病病因不同可将黄疸分为溶血性、肝细胞性和梗阻性三类。17.参考答案:A,C18.参考答案:疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生，共同参与，故常称其为神经体液机制，例如，在经济高度发达的社会里，部分人群受精神或心理的刺激可引起大脑皮质和皮质下中枢（主要是下丘脑）的功能紊乱，使调节血压的血管运动中枢的反应性增强，此时交感神经兴奋，去甲肾上腺素释放增加，导致小动脉紧张性收缩；同时，交感神经活动亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增加，并且因肾小动脉收缩，促使肾素释放，血管紧张素－醛固酮系统激活，血压升高，这就是高血压发病中的一种神经体液机制。19.参考答案:B20.参考答案:C21.参考答案:若长期输入生理盐水，原尿中含Na+浓度增高，导致远曲小管的Na+K+交换量增加，故钾从尿中丢失增多。从而引起低钾血症。22.参考答案:(1)尿液变化，如少尿、无尿。 (2)水中毒。 (3)高钾血症与高镁血症。 (4)代谢性酸中毒。 (5)氮质血症。23.参考答案:C24.参考答案:A25.参考答案:A卷III参考答案一.参考题库1.参考答案:来源：应激原诱导生成，或作为细胞的结构蛋白在应激原作用下生成增加。 功能：主要用于帮助新生蛋白质的正确折叠、移位和受损蛋白质的修复或移除，可增强机体对多种应激原的耐受能力，如HSP合成的增加可使机体对热、内毒素、病毒感染、心肌缺血等多种应激原的抵抗能力增强。2.参考答案:E3.参考答案:疾病发展过程中机体发生的变化基本上可分为损伤和抗损伤过程，两者相互对立，它是疾病发展的基本动力，它们间的力量对比影响疾病的发展方向和转归。损伤强于抗损伤时，疾病循着恶性螺旋向恶化方面发展；反之，则向恢复健康方面发展。损伤和抗损伤虽然是对立的，但在一定条件下，它们又可相互转化。例如失血性休克早期，血管收缩有助于动脉血压的维持，保证重要器官的血供，但收缩时间过久，就会加剧组织器官的缺血缺氧，使休克恶化造成组织细胞的坏死和器官功能障碍。4.参考答案:A5.参考答案:呼吸衰竭是由肺通气障碍或／和肺换气功能障碍所致。 (1)肺通气功能障碍：①限制性通气不足、呼吸肌活动障碍，胸廓和肺的顺应性降低以及胸腔积液和气胸等原因均可引起吸气时肺泡的扩张受限制，导致肺泡通气不足。②阻塞性通气不足：常因气道狭窄或阻塞引起通气不足。 (2)气体交换障碍：①弥散障碍：可因肺泡膜面积减少、肺泡膜厚度增加造成气体弥散障碍。②肺泡通气与血流比例失调：肺的总通气虽正常，但肺通气或／和血流不均匀，造成肺泡通气与血流比例失调，也可引起气体交换障碍，导致呼吸衰竭，这是肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最主要的机制。6.参考答案:给动物静脉内注射小剂量内毒素，间隔24小时给同一动物静脉内再次注射内毒素时，由于该动物单核吞噬细胞系统功能已处于封闭状态，致使该系统清除激活的凝血因子能力降低，并无法使内毒素灭活而引起DIC。7.参考答案:将血浆标本加入鱼精蛋白后，如此血浆标本中有纤维蛋白单体与X碎片形成的可溶性复合物，则鱼精蛋白使X碎片与纤维蛋白单体分离，后者自我聚合而出现絮状凝固，是一种检查FDP特别是纤维蛋白单体与X碎片的定性试验，一般DIC早期呈阳性。8.参考答案:大都数肝硬化晚期患者和少数爆发性肝炎患者都会伴有功能性肾衰，但肾脏并没有器质性病变。肾血流减少、GFR降低，肾小管功能基本正常，这种肾血流量与GFR的严重降低目前认为是肾血管持续收缩的结果，原因主要有以下两个方面 ①肝功能严重障碍时不能有效清除循环中的有毒物质，如内毒素和假性神经递质以及ET、TXA2等； ②门脉高压、低血容量都会引起有效循环血量减少； 两者通过使交感—肾上腺髓质系统和肾素—血管紧张素系统活性增强，引起肾血管收缩，再加上肾内血液的重分布（皮质肾单位血管收缩更为明显）肾皮质缺血、GFR降低，而发生功能性肾衰。9.参考答案:为了控制补液量适当，应动态地监测患者的中心静脉压，最好还测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足，反之若超过正常，则说明补液过多，应当立即停止补液，严密观察病情并采取相应措施。如果没有测中心静脉压或肺动脉楔压的条件，应动态地观察颈静脉充盈程度、尿量、血压、脉搏等，作为监护输液的尺度，特别是尿量是很重要的简易实用的指标。10.参考答案:C11.参考答案:A12.参考答案:指机体GFR降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一受到损害。13.参考答案:GAS是对应激反应所导致各种各样的机体损害和疾病的总称。可分为警觉期、抵抗期、衰竭期三期。 ⑴警觉期：是机体保护防御机制的快速动员期，以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的分泌增多。 ⑵抵抗期：表现为以肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应，对特定应激原的抵抗程度增强，但同时机体的防御贮备能力消耗，对其他应激原的抵抗力下降。 ⑶衰竭期：表现为肾上腺皮质激素持续升高，