2024年医学高级职称-急诊医学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案

2024年医学高级职称-急诊医学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.患者，男，80岁。恶心、呕吐，尿量减少，全身水肿，贫血貌，BP180/1OOmmHg，HR90次/分，24h尿量800ml，拟进行肾功能检查。血肌酐的正常值是（）A、30.4～60.8μmol/LB、100.4～210μmol/LC、150～250μmol/LD、150～200μmol/LE、88.4～176.8μmol/L2.发生糖尿病酮症酸中毒时宜选用（）A、精蛋白锌胰岛素B、低精蛋白锌胰岛素C、珠蛋白锌胰岛素D、氯磺丙脲E、正规胰岛素3.患者为一农药灌装工，在无防护的情况下连续工作5h，衣物及皮肤均有农药沾染。下班后感头晕、恶心、呕吐、视物模糊、全身乏力，继之嗜睡、流涎、胸闷。查体：两肺听诊可闻及干性啰音，心脏听诊偶可闻及早搏，四肢肌肉震颤，伴发作性肢体抽搐。全血胆碱酯酶活力测定在正常范围。最可能的诊断是（）A、机磷类杀虫药中毒B、除虫菊酯类杀虫药中毒C、杀虫脒中毒D、机氯类杀虫药中毒E、基甲酸酯类杀虫药中毒4.不属于超高压电的是（）A、雷击B、电流30万AC、电压2000VD、电压10000万VE、电压380V5.患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。应采用的进一步检查是（）A、头颅CTB、脑血管造影C、脑电图D、X线平片E、ECT6.败血症常见的热型属于（）A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、波状热E、不规则热7.患者男，28岁，体重75kg，建筑工人。夏天在38℃室外连续工作10h余，期间未饮水及进食，后昏倒在地，被工友送入急诊。体格检查：呼吸22次/min，较深，脉搏细速，血压90/45mmHg，全身发热而无汗，未排尿。患者的体液状态为（）A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、细胞内脱水少于细胞外脱水D、不存在缺钠E、不会出现酸中毒8.有机磷杀虫药中毒不引起哪种表现（）A、多汗

B、双侧瞳孔缩小

C、意识丧失

D、膀胱刺激征候群

E、肌肉震颤9.应激过程最突出的表现是（）A、胸腺细胞肥大B、淋巴组织增生C、肾上腺皮质增大D、淋巴细胞增多E、中性粒细胞减少10.鼠疫的传播途径包括（）A、经鼠蚤传播B、经皮肤传播C、呼吸道飞沫传播D、消化道传播E、血液传播11.简述急性有机磷杀虫药中毒的治疗。12.患者女，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2个月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。一氧化碳中毒时应首选的是（）A、细胞色素CB、给氧C、甘露醇D、利尿剂E、中枢兴奋剂F、抗生素13.肾小管H+分泌增加不引起（）A、Na+吸收增加B、HCO3-重吸收增加C、NH3分泌增加D、K+分泌增加E、水排出增加14.患者女，39岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口，恰当的处理应为（）A、观察随访B、大剂量雌激素C、大剂量雄激素D、宫腔镜下子宫肌瘤剔除术E、放射治疗15.复苏的生存链包括以下几个环节（）A、早期心肺复苏B、早期求救C、早期识别D、早期高级心血管生命支持E、早期除颤16.全国突发事件应急预案应当包括的主要内容有（）A、突发事件应急处理指挥部的组成和相关部门的职责B、突发事件的监测与预警；突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度C、突发事件应急处理技术和监测机构及其任务D、突发事件的分级和应急处理工作方案；突发事件应急处理专业队伍的建设和培训E、突发事件预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度17.患者女，48岁。主因意识模糊1h入院。1h前欲自杀口服氰化钾。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃，P118次/min，R24次/min，BP139/95mmHg。意识模糊，阵发性痉挛。口唇鲜红色，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率118次/min，律齐。双下肢无水肿。氰化物中毒可出现的临床表现为（）A、呼吸困难B、上呼吸道刺激性不适C、呼吸停止D、皮肤、黏膜呈鲜红色E、瞳孔先散大后缩小F、呼出气体有烂苹果味18.高渗性脱水的早期主要症状是（）A、幻觉B、谵妄C、恶心D、口渴E、心悸19.慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后，常会引起（）A、呼吸性酸中毒B、呼酸合并代碱C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒20.高钾血症患者发生心律失常，应首先应用（）A、静脉滴注5%碳酸氢钠100mlB、输注葡萄糖溶液及胰岛素C、静脉滴注11.2%乳酸钠50mlD、静脉注射10%葡萄糖酸（20ml）＋胰岛素E、阳离子交换树脂21.休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内补等渗出液体250ml后，血压上升，而中心静脉压不变，需进一步的处理是（）A、使用大剂量糖皮质激素B、使用扩血管药C、使用缩血管药D、利尿剂E、继续补充血容量22.巴比妥类中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭时首选（）A、细胞色素CB、给氧C、甘露醇及利尿剂D、中枢兴奋剂E、抗生素23.颅内压升高的客观体征是（）A、呕吐B、头痛C、头晕D、呼吸困难E、视盘水肿24.患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／min，奇脉。诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是（）A、甲强龙（静脉滴注）+氨茶碱（静脉滴注）+氧疗B、特布他林（口服）+氨茶碱（口服）+氧疗C、亚胺培南（静脉滴注）+氨茶碱（静脉滴注）+氧疗D、沙丁胺醇（吸入）+氨茶碱（口服）+氧疗E、倍氯米松（吸入）+氨茶碱（静脉滴注）+氧疗25.快速全身外伤检查除发现以下哪种情况外需立即运送患者到医院（）A、胸腹部检查发现连枷胸、开放性穿透伤、张力性气胸、血胸等B、腹部明显膨隆且有压痛C、手部有活动出血D、双侧股骨骨折E、骨盆不稳定卷II一.参考题库(共25题)1.COHb2.患者，男，30岁。海边游泳时不慎溺水，被人救起，体检：呼吸急促，肺部可闻及哮鸣音和湿啰音，HR100次/分，偶闻早搏2～3次/分，腹部膨隆，四肢厥冷，拟近乎“淹溺”。进入ICU后1～2d，最常见危及生命的严重并发症（）A、高钠血症B、ARDSC、频发室性早搏D、消化道出血E、酸中毒（代谢性）3.患者，男，33岁。用煤炉取暖，并食自制咸菜晚餐，1小时后出现中上腹痛，伴恶心、呕吐，体检示有口唇发绀，血压120/80mmHg，HR118次/分，RR18次/分，瞳孔正常大小。其主要治疗措施是（）A、亚甲蓝静注B、阿托品C、抗生素D、吸氧E、洗胃4.低血容量性休克代偿期表现有（）A、血压正常或稍高B、低中心静脉压C、高心排出量D、皮肤粘膜发绀E、神志淡漠5.下列哪些物质中毒可采用腹膜透析（）A、导眠能B、有机磷杀虫药C、苯巴比妥D、茶碱E、甲醇6.急性有机磷杀虫药中毒常见并发症除外（）A、脑水肿B、中毒性心肌损害C、中间期肌无力综合征D、上消化道出血E、迟发性周围神经病7.夏季预防中暑的措施，不正确的是（）A、喝低盐清凉饮料B、穿深色衣服C、采取降温措施D、保持通风E、擦防晒霜8.患者男，60岁。咳嗽、咳痰3d，发热1d，意识不清3h。体格检查：体温41.5℃，呼吸30次/min，心率165次/min，血压130/70mmHg。消瘦，双肺底可及少许湿啰音，腹软，无压痛，巴氏征可疑阳性。心电图检查示窦性心动过速。白细胞12.0×109/L，血糖9.5mmol/L，CPK400U/L，ALT100U/L。既往有甲亢病史。为明确诊断应进行的检查是（）A、头颅CTB、X线胸片C、心肌酶D、甲状腺功能检测E、超声心动图9.Charcot三联征为（）A、黄疸、寒战和发热、腹痛B、黄疸、寒战和发热、休克C、腹痛、黄疸、腹腔积液D、寒战和发热、休克、腹腔积液E、腹痛、休克、腹腔积液10.最易引起心室颤动的是哪种电流（）A、交流电50～60HzB、直流电50～60HzC、交流电100HzD、直流电100HzE、交流电150Hz11.患者女，27岁。乘坐公交车时突发晕倒，被人送到医院急诊。体格检查：血压100/54mmHg，意识清醒，精神萎靡，心率100次/min，律齐，无杂音。2年前有类似发作1次，无其他疾病史。该患者最可能的诊断是（）A、心律失常性晕厥B、窃血综合征C、癫痫D、神经反射性晕厥E、癔症样发作12.急性腹痛伴休克最常见的病因是（）A、急性心肌梗死B、急性坏死性胰腺炎C、胃、+二指肠溃疡穿孔D、大叶性肺炎E、急性坏疽性胆囊炎13.对肾后性尿路梗阻的诊断，除外哪项（）A、突然发生完全性无尿或间歇性无尿

B、有泌尿系结石、盆腔早期肿瘤或手术史

C、有肾绞痛与肾区叩击捅

D、B超或X线泌尿系检查对诊断帮助不大

E、尿常规检查无明显改变

14.最新成人心肺复苏指南要求胸外按压与人工通气的比例（）A、30∶2B、15∶2C、5∶1D、15∶1E、15∶315.海洛因中毒最常见的死亡原因为（）A、初染过量吸毒者B、短期戒断后首次复吸C、心理因素D、合用其他毒品。E、海洛因纯度和质量欠佳16.关于细胞内液和细胞外液渗透压，正确的是（）A、细胞内液＞细胞外液B、细胞外液＞细胞内液C、血浆＞细胞内液D、基本相等E、组织间液＜细胞内液17.关于牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）的特点，不正确的是（）A、不依赖影像学结果B、常规CT、MRI尚未能发现病灶时不能做出分型C、可提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位D、临床简单易行E、对指导治疗和评估预后有重要价值18.下肢止血带应缚在（）A、大腿上1／3处B、大腿中下1／3处C、小腿上1／3处D、小腿中1／3处E、小腿下1／3处19.关于ARDS患者进行机械通气时采取的通气策略，不包括（）A、降低潮气量来限制气道平台压力≤40cmH2OB、允许CO2逐步潴留，但主张维持血pH值＞7.20C、应用足够高的压力及适当的呼气末正压（PEEP）“打开肺并使其保持开放”D、患者机械通气时主张采用30°～45°半卧位，并尽量保留患者的自主呼吸E、主张使用能够防止肺泡塌陷的最低PEEP，一般选择8～12cmH2O20.O与CO通过呼吸膜的扩散速率比较是（）A、O2＝CO2B、O2>20倍CO2C、O2＝20倍CO2D、CO2=2倍O221.灾难现场救治的正确处理包括（）A、使伤者尽早脱离危险地点B、对发生心脏骤停的伤者实施心肺复苏术C、对昏迷伤者，应防止窒息D、对创伤性休克患者及时液体复苏，对未控制出血的创伤性休克患者应积极（正压）液体复苏E、变开放性气胸为闭合性气胸22.发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）A、心律失常B、低血压和休克C、疼痛D、呼吸困难，疼痛E、恶心，呕吐23.患者，女，46岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mg/d。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气：PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。2周后，若考虑气管切开，下列哪一项目的是最合理的（）A、避免长期插管引起气囊破裂B、患者感觉更舒适C、便于吸痰D、减少喉部损伤E、气管插管2周以上，以防止气道狭窄24.有机磷农药中毒中间综合征时，治疗呼吸肌麻痹用（）A、新斯的明B、阿托品C、可拉明D、碳酸氢钠E、氯磷定25.急性冠脉综合征包括（）A、稳定型心绞痛、非ST段与ST段抬高型心肌梗死B、稳定型、不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死C、稳定型、不稳定型心绞痛及ST段抬高型心肌梗死D、非ST段与ST段抬高型心肌梗死E、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型及ST段抬高型心肌梗死卷III一.参考题库(共25题)1.下列哪一种情况最可能提示磺胺药中毒（）A、呼出气中有臭鸡蛋味B、尿液呈红色C、呕吐物鱼腥味D、血尿呈粉红色E、结晶尿2.患者男，55岁。晨起突感呼吸困难。体格检查：体温37℃，心期前收缩5次/min，气管向左侧移位，双肺呼吸音减弱。首选的检查为（）A、胸部CTB、纤维支气管镜C、胸部X线片D、心电图E、肺功能测定3.有机磷中毒出现毒蕈碱样症状的主要机制是（）A、腺体分泌亢进、运动神经兴奋B、腺体分泌减退、平滑肌痉挛C、腺体分泌亢进、平滑肌痉挛D、腺体分泌亢进、平滑肌松弛E、运动神经兴奋、平滑肌痉挛4.砷化氢中毒引起急性溶血的可能机制有（）A、游离亚铁血红蛋白释放增多B、氧化血红蛋白增多C、还原型谷胱甘肽的消耗增多D、血红蛋白-骨骼蛋白复合物形成E、Na+-K+-ATP酶的活性受抑制5.有机磷农药中毒，毒蕈碱样症状的发生是由于（）A、M型受体敏感性降低

B、胆碱能神经递质老化

C、乙酰胆碱过度兴奋运动神经

D、乙酰胆碱过度兴奋交感神经和副交感神经节前纤维

E、乙酰胆碱过度兴奋副交感纤维和部分交感神经节后纤维

6.患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。目前应采取的治疗有（）A、硝酸酯类药物扩冠治疗B、补液治疗C、毛花甙丙强心治疗D、阿司匹林嚼服E、低分子肝素皮下注射F、急诊PCI治疗7.对怀疑有结核患者进行了口对口呼吸的急救人员，应在多少周以后检查是否感染结核（）A、4周B、8周C、12周D、16周E、18周8.对于急性溶血性贫血患者，关于红细胞破坏增加的检测项目包括（）A、尿分析B、乳酸脱氢酶C、红细胞寿命测定D、骨髓检查E、外周血涂片9.AOPP中间综合征的主要表现是（）A、意识障碍、呼吸抑制B、血压下降C、心绞痛、心力衰竭D、肢体乏力、瘫痪E、呼吸肌麻痹、或（伴）脑神经麻痹10.患者男，27岁。在饮少量啤酒后，高温环境下劳动，因出现高热、酱油色尿和血压低入院。体格检查发现意识不清，BP80/40mmHg，心率140次/min。实验室检查发现肌酸激酶升高，尿肌红蛋白（+）。最可能的诊断是（）A、中暑B、感染性休克C、虚脱D、食物中毒E、乙醇过敏性休克11.肠梗阻伴有严重脱水、代谢性酸中毒、低血钾的休克患者首先应（）A、输全血B、纠正代谢性酸中毒C、补钾D、纠正脱水E、解除肠梗阻12.急救时纳洛酮的推荐首次剂量一般是（）A、1.2～1.6mgB、0.4～0.8mgC、0.8～1.2mgD、1.6～2.0mgE、2.0～2.4mg13.患者男，55岁。酒后12h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的处理应是（）A、配血、快速输血B、口服去甲肾上腺素C、静脉滴注止血药物D、静脉滴注垂体加压素E、冰盐水洗胃F、留置胃管14.女性，26岁，CO中毒2小时入院。查体：深昏迷，呼吸规则，余（－）。最佳治疗是（）A、高浓度给氧B、持续低流量给氧C、应用纳洛酮D、高压氧治疗E、呼吸兴奋剂使用15.百草枯中毒患者考虑吸氧的氧分压浓度需低于（）A、20mmHgB、30mmHgC、40mmHgD、50mmHgE、60mmHg16.每日使用胺碘酮的最大剂量为（）A、1.0gB、1.5gC、2.0gD、2.5gE、3.Og17.心室肌细胞区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征是（）A、0期B、1期C、2期D、3期E、4期18.女，71岁，头晕，言语模糊，2周前被摩托车撞伤，结合MRI图像选择最可能的诊断（）A、硬膜下钙化B、硬膜外血肿C、急性硬膜下血肿D、亚急性硬膜下血肿E、慢性硬膜下血肿19.患者女，20岁，因“反复发作肢体抽搐1d”为主诉入院。患者无明显诱因出现四肢抽搐，此后反复发作，共发作3次，伴尿失禁及舌咬伤，发作后一直意识不清。神经系统查体未见阳性定位体征。如果该患者为首次发作，最有可能的病因是（）A、原发性B、颅内肿瘤C、脑血管病D、颅内感染E、脑变性疾病20.患者男，45岁。腹胀呕吐已半年，多于午后发作，呕吐物为隔夜食物，量较多，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外还会造成（）A、低氯、高钾性碱中毒B、低氯、低钾性碱中毒C、低氯、高钾性酸中毒D、低氯、低钾性酸中毒E、低钾性酸中毒21.患者男，65岁。主因渐进性意识障碍7h入院。既往有高血压和糖尿病史。体格检查：T36.7℃，P123次/min，R23次/min，BP125/90mmHg。昏迷状，颈软，瞳孔等大。提示：血糖≥38mmol/L，血浆渗透压≥335mmol/L，尿酮体阴性或弱阳性。考虑的诊断是（）A、脑萎缩B、脑出血C、低血糖昏迷D、脑梗死E、高血糖高渗状态F、乳酸酸中毒昏迷22.诊断为急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的中心环节是（）A、脱水的程度B、是否合并酸碱平衡紊乱C、引起腹膜炎的原因D、感染的程度E、有无贫血23.患者男，28岁。因误吸氰化氢气体0.5h入院。既往体健。体格检查：BP140/90mmHg。意识不清，时有肢体痉挛。皮肤、黏膜及口唇呈鲜红色。双肺呼吸音粗，无啰音。心率115次/min，律齐。有关解毒药应用的机制，正确的是（）A、亚硝酸盐能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白B、高铁血红蛋白对氰离子的亲和力差C、氰离子使细胞色素氧化酶的作用减弱D、亚硝酸钠用量过大可导致缺氧E、硫代硫酸钠与氰形成稳定的硫氰酸盐F、亚硝酸异戊酯比亚硝酸钠的维持时间短24.受交感神经和副交感神经双重支配的是（）A、睫状肌B、竖毛肌C、肾上腺髓质D、多数汗腺E、皮肤和肌肉血管25.人胰高血糖素在血清中的浓度为（）A、O～50ng／LB、50～100ng／LC、100～150ng／LD、150～200ng／L卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:E2.参考答案:E3.参考答案:D4.参考答案:C,E5.参考答案:A6.参考答案:B7.参考答案:A8.参考答案:D9.参考答案:C10.参考答案:A,B,C,D11.参考答案: (1)迅速清除毒物：脱去污染衣物，清洗皮肤，洗胃，灌肠。 (2)特效解毒药的应用：①应用原则：早期、足量、联合、重复用药；②胆碱酯酶复活剂：肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱毒作用较为明显；③抗胆碱药阿托品的应用，阿托品的剂量直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化表现为止，如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦燥不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停用阿托