牙龈病完整版本

牙龈病正常牙龈临床表现牙龈色粉红形菲薄而紧贴牙面附着龈有点彩质致密而坚韧有弹性龈沟深度不超过2-3mm附着位置釉牙骨质界探诊出血无壹慢性龈炎诊断一、临床表现（注意：色、形、质、出血）（一）自觉症状

1.患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，有些患者可感到牙龈局部痒、胀不适和有口臭等症状。

2.无自发性出血，亦无疼痛感。

（二）牙龈色泽

1早期患病游离龈和龈乳头充血鲜红。

2长期炎症可变成暗红色。（三）牙龈外形

1.龈缘变厚与牙面分离；不再紧贴牙面。

2.龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面

3.附着龈水肿时点彩也可消失，表面光滑发亮。

4.少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。（四）牙龈质地

1.牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。

2.如果炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度。

.。（五）龈沟深度

l.龈沟的探诊深度可达3mm以上，形成假性牙周袋。

2.既无附着丧失，也无牙槽骨吸收，牙齿不松动。（六）龈沟探诊出血

l.用钝头探针轻探龈沟即可引起出血。

2.在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟壁上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后仍有出血，这对龈炎的早期诊断很有意义。（七）龈沟液量增多

1.龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多。龈沟液量的增加可作为评估牙龈炎症的一个客观指标。

2.有些患者还可出现龈沟溢脓现象。二、口腔卫生差龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断但应该排除全身性疾病引起的牙龈出血，比如肝硬化等。

诊断：局部因素+临床表现1.龈缘处牙面有菌斑，疾病主要限于龈缘和龈乳头2.牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血3.无附着丧失和牙槽骨吸收*4.龈沟液量增加5.菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆

*发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。病例一患者，女性，23岁，刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住。（无自发性出血）检查：牙石（+），牙龈边缘鲜红，水肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收（无牙周病损，排除牙周炎；无龈乳头坏死，排除坏死性溃疡性龈炎）。诊断：慢性龈炎诊断依据：

1）刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住。

2）检查牙石（+），牙龈边缘鲜红，水肿。

3）X线片上未见牙槽骨吸收。病例二患者21岁，女性，咬苹果和馒头时牙龈出血半年余检查：下前牙舌侧牙石(++)，其它牙石(+)，牙龈缘色红，龈缘及龈乳头圆钝。探诊出血较明显，探诊深度3MM，未见牙龈退缩，未探查到附着丧失。

诊断：边缘性龈炎病例三某患者，男，36岁。因下前牙刷牙出血就诊。检查：下切牙颈部牙石I°沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm，轻探出血。无附着丧失。诊断：下切牙边缘性龈炎。诊断依据：患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。无附着丧失。0度：无软垢及牙结石。

1度；少许软垢或牙结石，但未超过牙面的l/3。

2度：有牙结石，未超过冠面的1/3，有少量的龈下结石。

3度：牙结石不超过冠面的2/3，有较多的龈下结石。贰药物性牙龈增生临床表现1．苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。2．多数患者无自觉症状，无疼痛3.牙龈色、形、质、出血牙龈组织一般呈淡粉红色龈乳头可呈球状、结节状，增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状，增生的牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线。质地坚韧，略有弹性一般不易出血4.假性牙周袋5.可合并有程度不同的牙龈炎症，牙龈可呈深红或紫红色，质地较松软，牙龈边缘部分易于出血6.增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，多见于上前牙7.常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区为重，只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。药物性牙龈增生

诊断1．全身疾病病史、服药史2．淡粉红色，牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状，质地坚实并略有弹性，严重者妨碍咀嚼。前牙区多见，也可发生于全口牙龈。3.一般无痛，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现。4.因增生牙龈挤压，牙齿松动和移位（多见于上前牙）。5．病情可因口腔卫生不良、创伤合、龋齿、不良充填体和矫治器等加重。

药物性牙龈增生

病例一患者，

女，20岁，学生

主诉：牙龈肿大2年余，影响美观。

现病史：自幼有“癫痫病”，长期口服“苯妥英钠”，每天1至3片。2年前发现牙龈肿大，偶有刷牙时出血。近来发现牙龈肿大明显，咬东西时经常咬在牙龈上，而且影响美观。在当地曾给白色药片（药名不详），服用后无效而来我院就诊。

既往史：自幼有癫痫病

检查：全口牙龈呈粉红色，有牙石、软垢堆积。牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大，覆盖牙冠大部分，以前牙唇侧为明显，龈袋内可探及牙石，无出血。33—43增生的牙龈上可见13—23的齿痕。质硬，上下颌侧切牙舌向移位。

诊断：药物性牙龈增生

诊断依据：

（1）有6个月以上连续服苯妥英钠史。

（2）检查：

①牙龈呈粉红色，有牙石、软垢堆积。②牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大，覆盖牙冠大部分，以前牙唇侧为明显，龈袋内可探及牙石，无出血。③33—43增生的牙龈上可见13—23的齿痕。④质硬，上下颌侧切牙舌向移位。

病例二患者男，47岁患者1年前确诊原发性高血压，用药控制血压1年后，逐渐出现牙龈增生肿大，来我门诊就诊检查：上前牙、下前牙唇侧牙龈乳头明显增生，呈连续分叶状，上下后牙颊侧牙龈乳头增生，增生牙龈颜色深红，触之质地坚实略有弹性