乳腺疾病影像学诊断

乳腺疾病影像学诊断主要内容乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现根本病变表现疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌乳腺影像学检查方法X线检查钼靶摄影或CR乳腺导管造影超声检查MRI检查CT检查乳腺最正确检查时间为月经后1－2周乳房解剖检查方法选择性乳管造影适应症1单管乳头溢液2治疗后单管乳头溢液3溢液伴相应区域肿块遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常规摄影操作，明确诊断。X线数字化立体定位穿刺活检适应症

〔1〕可疑的异常病灶x线检查表现为Ⅳ级

(2)高度疑心为恶性的异常病灶x线检查表现为Ⅴ级包括肿块微钙化结构扭曲

(3)有乳腺癌病史或乳腺癌家族史明显焦虑患者良性病变也可以活检灵敏性92%特异性94%误差＜0.5mm诊断符合率达98%乳腺X线影像诊断标准参照ACR?乳腺影像报告与数据系统?breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS乳腺影像报告与数据

〔BI-RADS〕简介是美国放射学会〔ACR〕在多家机构协作下制定的美国国家癌症协会〔NCI〕疾病预防与控制中心〔CDCP〕食品和药物管理局〔FDA〕美国医学协会〔AMA〕美国外科学会〔ACS〕美国病理学会〔CAP〕

于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的根底上首次增加了超声和MRI的内容BI-RADS该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的标准化的限定。此书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释

BI-RADS乳腺分型脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型脂肪型腺体中间混合型腺体少量腺体型多量腺体型致密型腺体乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类：0类为不定类别，需进一步的影像学检查1类为未见异常Ⅰ2类为良性Ⅱ3类为可能良性Ⅲ4类为可疑恶性Ⅳ5类为高度提示恶性Ⅴ6类为活检证实恶性Ⅵ乳腺增生症BI-RADSⅠⅡⅢ双侧乳腺小叶增生双侧乳腺囊性增生良性肿块BI-RADSⅡⅢ这一级的恶性率＜2%良性肿瘤良性钙化

导管造影：导管内乳头状瘤

乳腺癌

导管造影充盈缺损：导管原位癌

分叶状肿块：导管浸润癌毛刺样肿块：导管浸润癌

圆形肿块：浸润性导管癌边缘模糊肿块浸润性导管癌

结构紊乱浸润性导管癌

结构紊乱：浸润性导管癌漏斗征厚皮：乳头内陷

簇状钙化：浸润性小叶癌簇状钙化浸润性导管癌簇状钙化：导管原位癌杨某56岁导管内癌早期浸润刘某51岁导管浸润癌肿块伴大片钙化，腋下淋巴结转移〔3/15)胸小肌后淋巴结无转移〔0/2)弓某57岁导管内癌乳头paget病宛某56岁小叶原位癌

线型钙化短棒状钙化轴位〔CC位〕乳腺X线摄影方位侧斜位〔MLO位)乳腺导管造影：适用于有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入比照剂后摄片，可发现导管内病变乳腺MRI检查俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，比照剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静脉团注CT检查能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充

USG可多角度扫查能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结对钙化灶不能显示中南医院乳腺影像学主要检查方法乳腺X线摄影〔钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法第二节影像观察与分析

一、正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质〔脂肪、纤维、血管及淋巴管等〕乳腺的结构1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→15～20条输乳管→乳头乳腺正常解剖正常乳腺X线表现1、青春期●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度●乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影3、老年期：腺体萎缩●主要为结缔组织及脂肪组织●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影正常乳腺X线表现美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型脂肪型乳腺〔腺体组织<25%〕少量腺体型〔腺体组织占25%～50％〕多量腺体型〔腺体组织占50％～70%〕致密型〔腺体组织>75%〕脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型正常乳腺X线分型乳腺根本病变良性肿块恶性肿块良性肿块钙化恶性钙化乳腺癌：乳头内陷皮肤增厚乳腺导管造影：充盈缺损四、正常乳腺CT表现1、平扫●乳腺皮肤：弧线状影，厚5～15mm●乳头●皮下脂肪CT值-50Hu●腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值10～20Hu●乳腺后间隙2、增强扫描：有强化正常乳腺正常乳腺乳腺疾病的根本CT表现

肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏死和钙化情况增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化钙化：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见第三节疾病诊断一、乳腺纤维腺瘤●最常见的乳腺良性肿瘤发病率占乳腺肿瘤的首位●多发于30岁以下，多发生于一侧乳腺纤维腺瘤【临床与病理】1、临床●一般无自觉病症，多为偶然发现●多位于乳腺外上象限●多小于5cm，质韧、光滑、可推动，生长缓慢2、病理起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织乳腺纤维腺瘤【影像学表现】1、X线表现●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环●局部见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤2、CT表现平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐●可见粗大钙化或爆米把戏钙化增强：腺瘤呈均匀性强化较大腺瘤边缘强化3、MRI4、USG乳腺纤维腺瘤【诊断与鉴别诊断】●发生于<30岁的青年女性，无自觉病症●结合钼靶X线摄影多能作出诊断●CT作为补充检查乳腺导管内乳头状瘤为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10%发病率仅次于乳腺纤维腺瘤多见于40-50岁的中年妇女持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性乳腺多发导管内乳头状瘤乳腺单发导管内乳头状瘤乳腺小叶增生●又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良●与体内雌激素不平衡有关【临床与病理】●30～40岁为发病年龄顶峰●病症与月经周期有关●病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生乳腺小叶增生【影像学表现】1、X线表现●双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清●有时可见分散的大颗粒状或条状钙化乳腺小叶增生

2、CT表现●乳腺组织结节状增生●囊性增生为椭圆形水样密度，无强化●可见钙化乳腺癌中南医院乳腺癌的病因学电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）高脂肪饮食高纤维素饮食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相关因素月经初潮年龄早初次足月产高龄未经产绝经年龄晚口服避孕药乳腺癌家族史乳腺良性疾病临床病症(clinicsymptom)好发年龄：40－60岁妇女病症：乳腺肿块，乳头回缩、溢血病理类型(typesofpathology)浸润性导管癌，最常见非浸润性导管癌直接征象肿块钙化局限性致密浸润乳腺癌的X线表现间接征象：乳头内陷皮肤增厚水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大直接征象〔primarysigns〕肿块〔breastmass)：结节状或不规那么，多有毛刺X线片上显示的肿块小于临床触诊钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状局限性致密浸润(localcompactinfiltration)肿块定位：位于乳腺哪个象限大小形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规那么形、结构扭曲边界：毛刺样、模糊的、小分叶密度：高于周围正常乳腺组织良恶性肿块鉴别诊断形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规那么形及结构扭曲边界：良性肿块边界清晰，无毛刺密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界乳腺癌：卵圆形高密度肿块，放大摄影见肿块局部边界模糊不清侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界模糊，周边有毛刺局部放大不规那么形肿块，边界不清肿块Breastmass钙化calcification局限性致密浸润localcompactinfiltration间接征象(secondarysigns)乳头内陷皮肤增厚、水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大乳头内陷dentednipple皮肤增厚skinincrassation血管增多veinincreased腋窝淋巴结转移Metastasisaxillarynodes乳腺癌的CT表现左乳癌腋窝淋巴结转移内乳淋巴结钼靶：无法显示内乳淋巴结超声：肋骨及肺组织干扰MRI：心脏、大血管的搏动伪影呼吸运动伪影肺组织干扰空间分辨率内乳淋巴结-CT检查最具有优势乳腺癌胸肌间淋巴转移Breastcancerwithlymphmetastasis乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大FusionimagingofFDG-PET-CT乳腺癌MRI表现肿块(breastmass)MR平扫：形态不规那么，边界不清T1WI呈低信号，T2WI呈高信号增强扫描：明显强化，“快进快出〞典型征象：毛刺征，边缘强化征后处理表现数字减影：仅强化病灶显示时间信号强度曲线：快进快出型MIP〔最大信号强度投影法〕：癌周血管增多毛刺征边缘强化征rimenhancement血管增粗增多Bloodves