感染性心内膜炎教学课件

感染性心内膜炎教学课件目录CONTENTS感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎的病因与病理感染性心内膜炎的诊断与鉴别诊断感染性心内膜炎的治疗感染性心内膜炎的预防与预后感染性心内膜炎典型病例分析01感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）是一种由致病力强的微生物引起的心脏瓣膜或心壁内膜的感染性疾病。定义急性感染性心内膜炎和慢性感染性心内膜炎。分类定义与分类感染性心内膜炎的发病率较低，但随着医疗技术的进步，其发病率呈上升趋势。发病率发病年龄地域分布多见于中老年人，但也可发生于儿童和青少年。全球范围内均可发生，但不同地区发病率存在差异。030201流行病学发热、乏力、贫血、肝脾肿大等非特异性症状。症状心脏杂音、脾肿大、皮下出血点、Osler结节等。体征心力衰竭、脑出血、肾衰竭等。并发症临床表现02感染性心内膜炎的病因与病理感染性心内膜炎主要由致病力强的化脓菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等引起。这些病菌常存在于人的皮肤、咽喉、肠道和呼吸道，当人体抵抗力降低时，如感冒、急性扁桃体炎和肺炎等，病菌可乘虚而入，进入血流，引起败血症和急性感染性心内膜炎。此外，人体某些部位，如拔牙、扁桃体摘除和插管等手术时，也可引起急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎的另一重要致病因素是人体本身存在某些疾病，如心脏瓣膜病、先天性心血管畸形、人造瓣膜置换术后等。这些患者由于心脏瓣膜或心血管畸形，使心脏血流动力发生异常改变，为致病菌的侵入和生长提供了有利条件。病因在急性感染性心内膜炎时，由于致病力强的化脓菌的侵犯，还可引起急性心肌炎和急性心包炎等心脏其他组织病变。急性感染性心内膜炎时，致病力强的化脓菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等首先侵犯二尖瓣和主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎。这些病菌可引起心瓣膜化脓性炎症，造成心瓣膜破坏和穿孔，引起急性心瓣膜关闭不全。同时，这些病菌也可侵犯心瓣膜的心内膜和腱索，引起急性心瓣膜病。病理变化由于急性感染性心内膜炎时，致病力强的化脓菌的侵犯，首先引起急性化脓性心瓣膜炎，导致心瓣膜破坏和穿孔，引起急性心瓣膜关闭不全。同时也可引起急性心肌炎和急性心包炎等心脏其他组织病变。这些病变可导致心脏功能严重受损，使心脏排血量急剧下降，引起全身组织器官严重缺血、缺氧。在此情况下，患者可出现高热、寒战、全身乏力、食欲不振和恶心呕吐等症状。严重者还可出现休克和心力衰竭。病理生理03感染性心内膜炎的诊断与鉴别诊断根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心脏杂音、超声心动图阳性所见和免疫学检查，可作出临床诊断。需进行血培养或超声心动图阳性发现以及相应的病理组织学诊断依据。诊断标准确诊临床诊断血常规血培养免疫学检查实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多，并有核左移现象。阳性结果可确诊本病，但阴性结果不能完全排除本病。可出现多种自身抗体阳性，如抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体等。心电图可出现多种心律失常，如房颤、室性早搏等。超声心动图阳性结果可提示心内膜赘生物的存在，并可发现二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜关闭不全。影像学检查其他原因引起的心脏瓣膜病变如风湿性心脏瓣膜病、退行性心脏瓣膜病等。其他原因引起的心内膜炎如急性感染性心内膜炎、急性病毒性心肌炎等。鉴别诊断04感染性心内膜炎的治疗根据病原菌类型选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，以控制感染。抗生素治疗使用华法林等抗凝药物，预防血栓形成和栓塞事件。抗凝治疗针对自身免疫性心内膜炎，可采用免疫抑制剂或生物制剂进行治疗。免疫治疗药物治疗赘生物摘除术对于赘生物较小且位置表浅的患者，可进行赘生物摘除手术。心脏瓣膜置换术对于严重瓣膜损伤或赘生物形成的患者，需进行心脏瓣膜置换手术。其他手术根据具体情况，可能需要进行其他相关手术，如冠状动脉搭桥术等。手术治疗对于病情严重或出现并发症的患者，需进行支持治疗，如强心、利尿、纠正心律失常等。支持治疗患者出院后需定期复查，并保持良好的生活习惯和免疫力，以预防感染性心内膜炎复发。预防复发其他治疗05感染性心内膜炎的预防与预后预防性抗生素治疗控制基础疾病避免静脉注射毒品提高免疫力预防措施积极治疗和控制基础疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病等，有助于降低感染性心内膜炎的发生率。对于某些高风险人群，如心脏瓣膜病患者，在接受牙科、呼吸道或消化道手术等操作前，应接受预防性抗生素治疗，以降低感染性心内膜炎的风险。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足休息等，有助于提高免疫力，降低感染性心内膜炎的易感性。避免使用未经消毒的针头和注射器进行静脉注射毒品，以减少感染性心内膜炎的传播。01020304治愈率复发率并发症长期影响预后情况感染性心内膜炎的治愈率取决于疾病的严重程度、治疗方法和患者自身状况。一般来说，大多数患者经过及时诊断和治疗可以治愈。部分患者可能存在复发的风险，特别是在治疗不彻底或存在持续感染源的情况下。因此，患者需要定期进行复查和随访。治愈后，患者可能存在长期影响，如持续的心脏瓣膜病变、肾功能不全等。这些影响需要在康复过程中密切关注并进行相应的治疗。感染性心内膜炎可能引起各种并发症，如心脏瓣膜损伤、心力衰竭、脑膜炎等。这些并发症可能会影响患者的预后和生活质量。01020304定期复查调整生活方式心理支持预防再次感染康复指导患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测心脏情况和疾病的恢复情况。患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以促进康复。感染性心内膜炎是一种严重的疾病，患者可能需要心理支持来应对疾病带来的压力和焦虑。患者应采取措施预防再次感染，如避免与感染性疾病患者接触、注意个人卫生等。06感染性心内膜炎典型病例分析病例一：风湿性心脏病并发感染性心内膜炎诊断依据患者有风湿性心脏病史，长期存在心脏杂音，发热，血培养阳性。治疗建议早期、足量、联合应用抗生素，控制心衰，必要时进行手术治疗。VS患者有先天性心脏病史，如房间隔缺损、室间隔缺损等，发热，血培养阳性。治疗建议积极治疗先天性心脏病，同时应用抗生素