肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)

肺癌治疗需要综合考虑多种因素，包括临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性和疾病发展趋势等。多学科团队诊疗模式能够综合各科室的意见，制定个性化、精准化、多学科、综合治疗方案，平衡治疗获益和风险，提高肺癌患者的生存预期和生活质量。在肺癌患者的全病程管理中，MDT诊疗模式也被美国国家癌症综合网络(NCCN)指南明确推荐。以MDT诊疗模式为中心，结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(NSCLC)患者，也适用于小细胞肺癌(SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。对于肺癌疑难病例、Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等复杂病例，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。多学科团队诊疗模式的临床获益已在国外得到证实。在中国，肺癌患者的预后和生活质量也得到了明显改善。因此，对于肺癌患者来说，实施多学科团队诊疗模式已成为势在必行的治疗方式。传统诊疗模式中，患者转诊需要等待时间，而且每到一个新的科室，医师需要重新熟悉患者情况并修订治疗方案。相比之下，MDT模式集合多学科专家优势，可减少时间和人力成本，提供最优化的治疗方案并抓住最佳治疗时机。肿瘤患者MDT诊疗模式已经发展了30年，欧美发达国家的其他癌种MDT诊疗模式运行结果显示，MDT能显著改善肿瘤患者的预后，提高患者3年生存率。MDT诊疗可显著缩短治疗等待时间，减少住院费用，增加高质量临床试验的患者入组机会和入组效率，提高医院病床的周转率和患者治疗依从性和满意度。英国通过立法确保每一位恶性肿瘤患者获得MDT综合诊疗的机会。肺癌的MDT诊疗模式有利于促进临床跨学科交流和融合，整合发展临床研究与基础研究，强化跨学科团队合作与核心人才的培养，促进医疗资源的优化配置。MDT方案确立和后期实施，可提高工作人员积极性和心理健康，提高对疑难问题的决策效率。在我国，肿瘤MDT诊疗实践已经发展了20年，但至今尚未形成MDT诊疗共识、MDT收费模式以及医师参与MDT治疗模式的激励机制。针对我国省、市级肿瘤专科医院和省、市级综合医院的一项调研显示，仅有35%～54%的医院建立了MDT，其中省级肿瘤专科医院MDT的开展率较高，地市级肿瘤专科医院不到13%，三级综合性医院的开展率在15%～26%，二级综合性医院多数未建立MDT。2019年通过对全国已开展肺癌MDT诊疗模式的18家医院中共计27位专家进行了现场讨论、投票和调研，结果显示，目前中国肺癌MDT在指南遵循度、民主决策、落地执行和反馈、会议记录、患者随访等方面还有很大的提升空间。MDT成员也强烈呼吁建立更有效的激励机制，体现MDT成员价值。同时，期望通过MDT多学科合作，提高患者入组临床研究的机会以及提升研究质量。为了推进中国肺癌MDT诊疗模式的发展，需要制定明确的共识和内容，包括建立MDT诊疗共识、MDT收费模式以及医师参与MDT治疗模式的激励机制。同时，还需要提高MDT在指南遵循度、民主决策、落地执行和反馈、会议记录、患者随访等方面的质量，建立更有效的激励机制，提高MDT成员的价值和积极性。通过MDT多学科合作，提高患者入组临床研究的机会以及提升研究质量。为了确保肺癌MDT诊疗模式的规范化和可持续性运行，本文旨在建立、健全和完善中国肺癌MDT标准。通过建立多学科团队合作机制，为肺癌患者提供最优化的MDT诊疗方案，提高肺癌患者的生存预后及QoL。本文是中国首次针对肺癌患者MDT诊疗标准建立的共识文件。为构建以患者为中心的肺癌MDT诊疗模式，本文包括了MDT责任义务、组织架构、工作形式、标准流程、评估方法与激励机制等管理体系。通过对MDT准备阶段、实施阶段和后期评估3个阶段进行管理，提升肺癌MDT方案制定的科学性和实用性，强化MDT方案实施阶段的可行性和有效性，完善后期评估阶段的可靠性和完整性，逐步建立完善中国肺癌MDT诊疗模式的运营闭环。在肺癌MDT准备阶段，主要工作包括组建MDT团队、配置必要的基础设施、确立MDT患者的纳入标准、建立MDT准备阶段的标准化流程、明确MDT的实施类型以及规定MDT的职责要求，共6个方面。肺癌MDT团队的成员包括MDT首席专家、MDT主席、MDT成员及MDT协调员。MDT首席专家由同行认可的肺癌相关临床科室(如肺内科或肺外科)权威专家担任，具有一定行政组织及协调能力。MDT主席一般由主任医师担任，拥有肺癌领域丰富的诊疗经验，具备组织能力、协调沟通能力、争议处理能力，具备对MDT组织的把控能力。MDT成员包括来自不同学科领域的专家，MDT协调员则是负责协调MDT会议的人员。为确保MDT的有效运行，MDT首席专家和MDT主席有明确的职责要求。以上是肺癌MDT准备阶段的一些内容，下一步将进入实施阶段。MDT成员应该认识到不断研究的必要性，并通过会议或网络分享自己的研究和实践经验，以共同研究和进步。此外，还应根据需要获得培训机会，以增强个人的专业技能和在MDT中的协作能力。这包括领导技能、主持和沟通技巧、时间管理能力、自信和决断力以及视频会议等IT设备的使用方法。此外，还需要积累肿瘤学、放射学和病理学知识等领域的知识储备。MDT团队成员还应具有教学和培训意识，例如将治疗后的病例再提交回顾讨论等。在必要的基础设施方面，建议将MDT会议设立在相对固定、安静的独立空间，足够宽敞，照明设施完善，桌椅布局适宜，确保所有与会成员都有座位，以便于各科医师近距离讨论。建议举行MDT的会议室配置可连接医院内网的电脑设备和高清投影设备，以便调取和播放患者的影像学、病理学、实验室检查数据等病历资料。有条件的单位，还可配备实时录像和视频对话设备以便进行回放观看或通过视频会议与场外人员进行分享讨论。MDT患者的纳入标准包括尚未确诊但可能有获益的早期肺癌患者、治疗过程中因疗效不佳、出现严重药物不良反应或手术、放疗并发症需要更改原治疗计划的肺癌患者、治疗存在重大争议的患者，或治疗后疾病出现进展的各类病例。强烈建议但不限于以下类型患者进入MDT诊疗：局部晚期或晚期NSCLC患者、SCLC患者、高龄或合并症和(或)并发症多发的患者、病情复杂的疑难患者。在MDT准备阶段的标准化流程中，会前主管医师根据纳入标准筛选需要进行MDT的住院肺癌患者，上报科室主任进行本科室内讨论，判断是否需要进行MDT讨论。征得科室主任首肯后，由协调员和主管医师共同准备患者标准化MDT讨论模板，并上报MDT主席，在满足MDT纳入标准并经评议通过后，进入MDT执行阶段。MDT讨论模板应包括诊断数据(病理和影像等)、临床信息(常规临床检测、合并症、心理状态和姑息治疗情况等)、患者既往病史和患者或家属对目前诊疗的观点等。在MDT的实施类型方面，可以根据MDT形式进行分类。肺癌MDT的执行阶段主要包括会诊、制定个体化治疗方案、执行治疗方案、随访等环节。在会诊阶段，MDT团队成员根据患者病情和病史，对患者进行综合评估和讨论，制定个体化治疗方案。在制定个体化治疗方案阶段，MDT团队根据患者的具体情况，综合考虑手术、化疗、放疗等多种治疗方式，制定最适合患者的个体化治疗方案。在执行治疗方案阶段，MDT团队通过密切的协作和沟通，确保治疗方案的顺利执行，并及时调整治疗方案。在随访阶段，MDT团队对患者进行长期随访，监测患者的病情和治疗效果，并及时调整治疗方案，保证患者获得最佳的治疗效果。三、肺癌MDT的优势肺癌MDT的优势主要包括：1．提高诊疗水平。MDT团队成员具有不同的专业背景和丰富的临床经验，可以从不同角度对患者进行评估和治疗，提高诊疗水平。2．个体化治疗。MDT团队根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，可以更好地满足患者的治疗需求。3．减少误诊漏诊。MDT团队通过多学科协作和综合评估，可以减少误诊漏诊的发生，提高诊断准确率。4．提高治疗效果。MDT团队通过密切的沟通和协作，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。5．提高患者生存质量。MDT团队在治疗过程中，不仅关注患者的生存期，还注重提高患者的生存质量，提高患者的生活质量。总之，肺癌MDT是一种多学科协作的诊疗模式，可以提高诊疗水平，个体化治疗，减少误诊漏诊，提高治疗效果，提高患者生存质量。医院应将MDT作为改善医疗服务工作重点积极推进，为肿瘤MDT开展提供必要的支持，建立肿瘤MDT病例数据库，定期开展肿瘤MDT效果评估，不断提高肿瘤MDT质量和水平，注意科研产出。肺癌MDT的执行流程包括会议前的准备工作、会议讨论流程、临床决策的制定原则、方案执行和病历记录等方面。在会议前，主管医师需要将MDT病历上报至肺癌MDT协调员，并准备PPT资料。MDT协调员会安排MDT日期和会议地点，并邀请MDT专家组参加会议。在会议中，主管医师需要介绍患者的病情信息，包括现病史、既往史、检查、诊断和治疗方案等。MDT专家会根据患者情况和循证医学证据提出个体化的诊疗计划和方案。会议结束后，需要落实MDT拟定的治疗方案，并完善病程记录。对每一例MDT肺癌患者需建立完整的、标准化的病历档案。在二级医院和偏远地区，由于受限于诊疗条件，MDT执行流程可以简化。临床科室主管医师根据患者要求，提交患者病历数据并邀请MDT专家讨论形成共识意见，付诸实施并给予反馈。肺癌MDT讨论的步骤包括会议前的准备工作、会议讨论、制定诊疗计划和方案、方案执行和病历记录。在会议前，主管医师需要准备MDT病历和PPT资料，MDT协调员会安排会议时间和地点，并邀请专家组参加会议。在会议中，主管医师需要介绍患者的病情信息，并明确本次MDT讨论的问题要点和目的。MDT专家会根据患者情况和循证医学证据提出个体化的诊疗计划和方案。会议结束后，需要落实MDT拟定的治疗方案，并完善病程记录。对每一例MDT肺癌患者需建立完整的、标准化的病历档案。首先，在确定治疗方案之前，符合MDT纳入标准的病例需要进行科室内部的讨论。对于需要转诊或其他科室协助的肺癌患者，需要基于MDT团队的讨论意见来决定是否转科治疗。其次，肺癌MDT讨论是基于患者的临床表现、影像诊断依据、病理诊断依据、基因检测与实验室检查以及患者的个体情况进行综合评估的。同时，循证医学证据也是进行深入讨论的重要依据，以制定综合的MDT诊疗方案，权衡肺癌患者的诊疗获益和风险。每次MDT讨论形成的诊疗方案终稿，都必须包括确切的诊断意见和可执行的治疗意见。在临床开展肺癌MDT讨论时，如果出现诊疗意见不一致的情况，建议以投票制或商议后由主席决策的方式形成MDT诊疗意见共识。同时，也需要充分告知患者和(或)家属，并结合其治疗意愿进行选择。最后，在综合诊疗方案制定后，负责该患者管理的主管医师必须严格执行MDT诊疗方案。如果在MDT方案执行中出现疾病进展或3级以上的不良反应事件，需要重新评估是否需要再次进行MDT讨论，并及时更新MDT治疗方案。当患者再次入院时，每次MDT讨论的诊疗意见和治疗方案、后续MDT方案执行情况以及MDT方案变更情况，都需要记录在MDT的病历记录中。最后，肺癌MDT需要明确的问题包括：符合MDT纳入标准的病例如何进行科室内部讨论、如何决定是否转科治疗、MDT讨论的评估依据和制定综合诊疗方案的流程、如何处理MDT诊疗意见不一致的情况、负责患者管理的主管医师如何执行MDT诊疗方案以及如何记录MDT讨论的诊疗意见和治疗方案等。肺癌MDT会议的讨论需要基于患者的客观数据，结合循证医学证据和MDT的目的进行深入分析和讨论。因此，在肺癌MDT会议中，需要讨论三个方面的问题。首先，需要对肺癌患者进行精确的分期，这是制定治疗方案的前提。在评估肺癌的TNM分期方面，MDT团队需要考虑肿瘤大小与位置、肿瘤局部解剖浸润情况、肿瘤的血液供应情况和淋巴结转移情况、远处器官转移情况等因素。同时，还需要收集患者功能状态评分、临床症状与体征、实验室检查、影像学、病理结果、基因检测等信息，以便制定后期的治疗策略。其次，在确定TNM分期后，MDT团队需要根据患者个体化情况，结合国内外指南及循证医学证据，提出可实施的最优化治疗方案。对于早期可手术切除、潜在可手术的肺癌患者，应优先考虑肿瘤的手术治疗机会，再讨论围手术期化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗方案的适应证。对于不可手术或无法耐受手术的早期及局部晚期肺癌患者，需要综合评估患者化疗及放疗的时机和方案、靶向治疗的时机、免疫治疗的可行性、患者的治疗意愿和预期等决策问题。对于Ⅳ期肺癌患者，应先考虑驱动基因突变的靶向治疗和免疫检查点抑制剂治疗，同时需考虑系统性化疗、姑息性放疗甚至姑息性手术等治疗手段的综合应用。最后，需要对肺癌患者治疗的疗效及安全性进行评估。在评估疗效时，需要基于客观、可量化的指标，如OS、DFS、PFS和QoL等。同时，在评估MDT方案的安全性时，需要密切随访患者治疗过程中的不良反应情况，尤其是3级及以上的不良反应事件。总之，肺癌MDT会议的临床决策制定需要综合考虑患者的个体数据和最新的循证医学证据，并充分尊重患者的个人意愿和偏好。肺癌MDT会议记录应当规范化，包括会议时间、地点、主持人、参会人员、病例讨论、诊疗建议等内容。记录应当真实准确，不得随意删除或更改。同时，记录应当保密，不得泄露患者隐私信息。制定肺癌MDT诊疗方案需要综合考虑多个因素，包括患者的基线数据、个体差异、心理状况以及循证医学证据。在MDT会议上，需要提供客观、完整、准确的患者数据，包括患者的现病史、既往史、诊断及分期、影像学诊断、病理诊断、基因检测情况等。此外，还需要考虑患者的PS和其他合并症情况等个体差异，以及了解患者的心理预期，包括生存预期、QoL预期以及治疗意愿等。制定MDT诊疗方案需要遵循国内外肺癌诊疗指导原则、指南及专家共识，并以患者为中心，基于患者个体化的临床资料制定。MDT团队应了解所有当前正在进行的临床试验，并评估患者能否参与临床试验，必要时可请相关临床试验的协作者或研究者参加MDT会议。建议推荐不少于2种治疗方案给患者进行治疗选择，并明确将MDT建议传达给患者或家属和其医疗组的责任人。肺癌MDT会议记录应当规范化，真实准确，并保密不泄露患者隐私信息。为了规范肺癌MDT方案的落实，需要对每个患者的治疗方案进行实时跟踪和反馈修订。每次MDT会议形成的共识意见必须反馈给患者或家属，并获得知情同意书签字后，方可落地执行。此外，需要完整保留存档患者或家属签字后的知情同意书作为诊疗依据。2．肺癌MDT方案执行质量：肺癌MDT方案的有效性取决于高质量的落地执行。需要按要求执行方案，以保证肺癌MDT患者持续受益。3．肺癌MDT方案修订：随着治疗方案的执行和疾病的转归，肺癌MDT方案需要实时跟踪并反馈修订，以保证治疗效果的最大化。方案执行、监测与评估：肺癌MDT的执行主体是患者的主管医师所在科室。主管医师需要负责落地执行MDT诊疗方案，并对其疗效进行持续评估。在此过程中，主管医师需要对MDT肺癌患者进行不良反应监测，并在出现严重的不良反应事件时及时反馈并调整治疗方案。同时，需要通过客观的随访指标对MDT患者进行长期随访观察，并定期评估患者的QoL，以确保MDT治疗方案的有效性和患者的依从性。医院医务处在监管方面需要定期抽查MDT病历，了解MDT方案执行情况、MDT病例记录规范、治疗和随访的实施情况等。具体诊断和治疗措施交由相应的MDT专科成员或特定的专家组完成，跨科室的专家成员对各自提交的讨论意见或方案具有最终解释权。肺癌MDT方案修订：临床肺癌患者具有多样性和复杂性。尽管MDT团队基于患者客观数据结合最新的循证证据形成MDT治疗方案，但是并不能确保每一例患者的疗效与预期一致。在实际MDT诊疗工作中，动态监测并及时修订MDT方案是必要的后续工作。当临床基于客观的评价指标发现患者对MDT方案出现严重不良反应事件、疾病进展或其他未获益的客观证据时，MDT团队有必要再次发起MDT讨论，根据患者的疾病进展情况，结合最新的循证证据调整MDT的治疗方案并及时登记在MDT病历中，以满足肺癌患者的疾病全程管理需求。MDT团队需针对有争议的病例详细解释治疗过程，避免医疗纠纷的出现。肺癌MDT后期随访报告表模板：肺癌管理是动态的过程。MDT方案执行后的随访阶段，需根据标准化的格式登记肺癌患者的随访指标及信息，标准化模板参考MDT标准病历N9-14表单。建议临床为每一例MDT肺癌患者构建标准化的病历数据管理系统，便于临床肺癌数据的维护、质量控制和持续性改进，对临床疗效判断和后期真实世界研究提供同质性的数据集。患者跟踪与反馈：在肺癌MDT中，每位专家所给出的意见和建议均应记录于患者的MDT病历中。根据患者疾病的进展和转归情况，对治疗方案的效果进行评估和反馈，并通过核对历史的分析和预判记录，进一步积累临床经验和提升诊疗水平。肺癌MDT的跟踪和反馈包括以下几个方面：首先，建立、健全和完善MDT患者档案是非常重要的，应贯穿于肺癌全病程管理的始终。MDT病历记录包括但不限于诊断、治疗方案、患者疗效评估、不良反应记录、疾病进展等情况。主管医师执行