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页《肌肉骨骼康复学》教学大纲Ⅰ、课程概况英文名称:MusculoskeletalRehabilitation先修课程:系统解剖学,人体运动学,康复功能评定学,物理治疗学,作业治疗学总学时数:146学时理论学时:78学时实验学时:68学时课外实践:0学时学分:9学分适用专业:康复治疗学Ⅱ、课程简介1.课程的目的与任务:肌肉骨骼康复学是康复医学的一个分支,基本囊括了肌肉骨骼系统常见病、多发病和常见的康复问题。通过讲授使学生了解肌肉骨骼康复学的基本概念,肌肉骨骼系统伤病的临床与康复,肌肉骨骼系统常见的伤病和功能障碍的康复。并将临床与康复有机结合,使学生了解每一疾病的基本概念、临床特点、康复评定、康复治疗,提高肌肉骨骼疾病的康复治疗效果。课程以课堂教学为主要形式,附以实地参观见习,培养学生独立思考与操作的能力。2.教学组织与方法:教学方法方面要重视肌肉骨骼康复学与其它各科的内在联系,运用启发式教学和循序渐进原则,培养学生分析问题和解决问题的能力,充分发挥学生的主动性和创造性,提倡运用现代科技手段,进行形象化教学,要求教师根据教学内容要求,融入典型的临床病例教学,针对重要疾病的康复评定、康复治疗要用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示,使学生易于理解、加强记忆。理论教学:讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。实验教学:采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。3.教学保障:多媒体、模拟教学设备、各种运动康复实验设备。4.教材与教学参考书目、教学网站①选用教材:《肌肉骨骼康复学》(第2版),张长杰编著,人民卫生出版社。《肌肉骨骼康复学学习指导及习题集》(第2版),岳寿伟编著,人民卫生出版社。②参考书目:《实用康复学》,南登昆,黄晓林编著,人民卫生出版社。《骨与关节损伤》(第5版),王亦璁,姜保国编著,人民卫生出版社。《现代骨科康复评定与治疗技术》,燕铁斌编著,人民军医出版社。③教学网站:,等等。Ⅲ、课时分配安排理论课序号讲课内容课时分配1肌肉骨骼康复学概论22上肢创伤康复43手外伤康复44下肢创伤康复85脊柱和骨盆创伤康复46脊髓损伤康复87周围神经损伤康复48断肢与断指再植康复49运动创伤康复810截肢康复411关节置换康复412骨关节炎康复413颈椎病康复414下背痛康复415慢性运动系统疾患康复416先天畸形康复217脊柱侧凸康复218特殊问题的康复4 合计78实验课序号实验内容实验类型课时分配1实验一上肢创伤康复综合型42实验二手外伤康复综合型43实验三下肢创伤康复综合型44实验四脊柱和骨盆创伤康复综合型45实验五脊髓损伤康复综合型46实验六周围神经损伤康复综合型47实验七断肢与断指再植康复综合型48实验八运动创伤康复综合型49实验九截肢康复综合型410实验十关节置换康复综合型411实验十一骨关节炎康复综合型412实验十二颈椎病康复综合型413实验十三下背痛康复综合型414实验十四慢性运动系统疾患康复综合型415实验十五先天畸形康复综合型416实验十六脊柱侧凸康复综合型417实验十七骨科临床见习综合型4合计68注:实验类型分为:验证型、综合型和设计型。Ⅳ、理论教学大纲第一章肌肉骨骼康复学概论一、教学要求(一)掌握肌肉骨骼康复学的定义。(二)掌握肌肉骨骼康复学的特点。(三)熟悉肌肉骨骼康复学的内容。(四)熟悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法。(五)了解肌肉骨骼康复学的发展简史。二、教学内容(一)定义与特点1.定义:是康复医学的一个分支,它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题,并运用物理治疗、作业治疗、辅助器具技术以及职业训练等手段,改善或代偿肌肉骨骼系统的功能。2.特点:(1)早期康复(2)与骨科相互渗透(3)专业性强(4)以治疗小组方式工作(5)与其它学科的关系密切(二)发展简史(1)古代的康复治疗方法:中国--针灸、导引、按摩等;西方--牵引、运动疗法等(2)现代肌肉骨骼康复学的形成与发展(3)我国肌肉骨骼康复学的形成与发展(三)肌肉骨骼康复学的内容1.康复评定:评定目的、过程、基本内容、特点2.康复治疗:物理治疗、作业治疗、辅助器具、康复护理、心理治疗、中国传统康复、就业咨询及职前培训。2.常见伤病与康复治疗层次(四)常用检查评定与治疗方法1.一般临床检查:视、触、叩、听、量2.单项检查:关节活动范围测定、肌力评定、感觉检查、步态分析3.综合性评定4.特殊检查法:肩峰撞击征、Adson检查方法、Thomas试验、4字试验、Lachman试验/反Lachman试验、轴移试验、McMurry试验、研磨试验、侧方应力试验、浮髌试验、侧屈位椎间孔挤压试验、后仰椎间孔挤压试验、椎动脉扭转试验、拾物试验、直腿抬高试验、跟臀试验。5.常用治疗方法:关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、关节松动技术、牵引技术、本体感觉训练技术、站立与步行训练技术。第二章上肢创伤康复一、教学要求熟悉锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位的临床特点及康复治疗方法。了解肱骨大结节骨折的临床特点;熟悉肱骨大结节骨折的康复评定及康复治疗方法。了解肱骨颈骨折的临床特点及康复治疗方法。掌握肱骨干骨折的临床特点及康复治疗方法。了解肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肱骨内外髁骨折的临床特点及康复评定;掌握肱骨髁上骨折肘关节脱位的康复治疗方法。掌握尺桡干双骨折的临床特点及康复治疗方法;掌握桡骨远端骨折的临床特点;熟悉桡骨远端的康复治疗方法。二、教学内容(一)肩部骨折与脱位1.概述(1)锁骨骨折(2)肩锁关节脱位(3)肩关节脱位2.临床特点(1)锁骨骨折:有明显的外伤史;锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形,用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音,局部压痛明显,上肢不能上举或后伸。(2)肩锁关节脱位:有外伤史;局部有肿胀、隆起处压痛明显,用力按压有弹性感觉,肩关节活动受限,x线拍片髁见锁骨外端向上移位。(3)肩关节脱位:脱位前有明显的外伤史;出现“方肩畸形”,用手触之肩关节触有空虚感,局部疼痛、肿胀,肩关节不敢活动,肩关节主、被动功能障碍,x线照片能明确诊断。3.康复评定:(1)一般检查:生命体征、意识、体位姿势等(2)测量:肌腹周径(3)肌力评定:手法肌力检查、器械检查(4)关节活动度检查4.康复治疗(1)肩关节脱位经过复位后的肩关节应当制动,早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练,可以进行抗阻力训练。(2)锁骨骨折伤后1——3周,肩部固定,主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习。(3)肩锁关节脱位如果不做手术的修复,早期制动是关键,治疗以物理因子治疗为主。(二)肱骨大结节骨折1.概述:临床上常因暴力使上述肌肉强力收缩造成撕脱骨折或从止点撕脱,同时可合并四种骨折类型。2.临床特点:伤后表现为肩部疼痛感明显,不能活动或活动时疼痛加剧,局部肿胀,可出现皮下淤血斑。3.康复评定:有明确的外伤史和临床手法复位或手术切开复位内固定手术病史,伤后及手术后X线片。4.康复治疗:骨折复位或手术内固定术后早期均应制动、休息。手法复位的骨折,一周后可进行短波治疗,二周后超声波治疗。(三)肱骨颈骨折1.概述:肱骨颈骨折分为肱骨解剖颈骨折和肱骨外科颈骨折,临床上以肱骨骨折为常见。2.临床特点:伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀斑,活动受限。3.康复评定有外伤史或手术史,有伤后及手术后的x线片,可因肢体固定造成的不同程度肌肉萎缩,肩肘关节功能障碍,如果伤及神经可导致前臂肌肉萎缩和肘腕及手指的运动功能障碍,机电图检查可明确损伤部位和程度。4.康复治疗(1)无位移骨折用三角巾悬吊固定,伤后1~2周以休息、制动为主。(2)经手术复位且有金属内容物的骨折,早期以制动为主,运动训练可以比较手法复位的骨折,时间可以提前一周。(四)肱骨干骨折1.概述:在肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折,成为肱骨干骨折。2.临床特点:伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、畸形、上肢活动障碍,用手触及有异常活动,骨有摩擦感。3.康复评定(1)肌电图检查。(2)局部皮肤检查。(3)用软尺测量,上臂、前臂肌肉的周径。(4)手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。(5)关节活动度检查:肩关节的活动度、上臂的内旋、外旋即肘关节的伸、屈度4.康复治疗(1)内固定手术后1周后内主要是休息、制动,可以进行手指、腕关节的练习;上臂前臂肌群的等长收缩练习;局部可做红外线或紫外线治疗。(2)对于未经手术内固定的采取手法复位外固定的肱骨干骨折来讲,制动的时间要长一些,2周后可做手、腕的伸屈主动练习,配合作业治疗。(五)肘部骨折与脱位1.概述(1)肱骨髁上骨折:为肘部骨折最常见的骨折,多为直接暴力引起,根据肘关节受伤时题为不同而分为伸直型,屈曲型,伸直型常伴有肱动脉和正中神经损伤。(2)肘关节脱位:多见于青少年。往往在跌倒时,暴力通过手掌到达肘关节,使其过度伸直,冲击力使肱前肌和肘关节囊撕裂,部分韧带损伤,尺股鹰嘴突后移,形成肘关节后移位。2.临床特点:(1)肱骨踝上骨折常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡,肘部向后突成半屈位,局部有压痛,手触之有骨摩擦感。(2)肘关节脱位有手着地跌倒的外病史;肘关节处于半伸位不敢动,患处肿胀;局部触痛明显;肘后三角关系完全破坏;x线片可了解脱位情况。3.康复评定(1)肱骨踝上骨折有明确的外伤史、手术史,有伤后的临床诊断,明确骨折征象的x线片和术后及近期x线片,长时间固定后引起肩肘关节功能障碍,肌肉发生不同程度萎缩。(2)肘关节脱位肘关节脱位已经在临床复位和固定,局部可以有肿胀、疼痛、活动受限,有复位前后的x线片。4.康复治疗(1)肱骨髁上骨折:骨折经手法复位外固定或手术内固定后1周,要注意肘关节的固定和制动;手法复位的小儿患者可以在4周后去除外固定行功能训练,成人至少在6周以后方可功能训练。(2)肘关节脱位复位后1周,肘关节制动,肩、腕、手关节主动练习,局部可以光疗、电疗及蜡疗。(3)肱骨外髁骨折及肱骨内髁骨折肱骨外髁骨折常常需要手术切开复位、内固定。(六)前臂骨折1.概述:前臂有较好的旋转功能,日常生活和社会活动极其造成损伤,尺桡骨骨折,尺骨远端骨折是最常发生的骨折。2.临床特点(1)尺桡骨干双骨折:尺桡骨干双骨折髁因直接或间接暴力所致。(2)桡骨远端骨折:桡骨远端骨折,多因跌倒时手掌地所致,直接暴力也可发生。3.康复评定(1)尺桡骨干双骨折(2)桡骨远端骨折4.康复治疗(1)尺桡骨干双骨折:手法复位或手术内固定术后1周内以制动为主。(2)桡骨远端骨折:手法复位或术后1周内局部制动,辅助光、电治疗,肩、肘关节主动功能练习。第三章手外伤康复一、教学要求(一)掌握指总主动活动范围评定方法;掌握指屈肌腱修复术后康复要点;掌握指伸肌腱修复术后康复要点。
(二)掌握手骨折后康复治疗要点、手部神经损伤后的康复治疗要点;掌握手多方伤术后康复治疗要点。
(三)熟悉指屈肌腱分区肌临床特点、指伸肌腱分区及临床特点。(四)熟悉手骨折临床特点、手骨折关节活动度评定方法、手慢性肿胀的治疗方法、手关节强直防治方法,熟悉手部神经损伤后的康复评定;熟悉手多方的解剖结构。(五)了解肌腱愈合途径、指屈肌腱的解剖结构、指伸肌腱的解剖结构。(六)了解首部神经损伤后的临床表现;了解手功能评定方法、手多发伤临床特点。二、教学内容(一)手部肌腱损伤1.概述(1)肌腱:是连接骨骼肌和骨的致密结构组织,它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。(2)肌腱滑动结构:腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带。(3)肌腱营养:滑液是腱鞘区的主要营养来源。(4)肌腱愈合:腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在愈合能力,术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化为内源愈合优势。(5)手指屈肌腱:指屈、拇屈和腕屈肌腱。(6)滑膜囊与指腱鞘:滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结构和支持组织,均为双层结构。(7)指屈肌腱鞘形态结构:指屈肌腱包括腱滑膜鞘和腱纤维鞘。2.临床特点(1)手指屈肌腱:指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来,其功能是屈指。①指屈肌腱分区:指屈肌腱从前臂肌肉-肌腱连接处,经过前臂、腕管、手掌和手指纤维鞘管,至其止点处,依其本身和周围组织的解剖关系,分为五区,肌腱损伤修复及功能修复过程中,应根据每个区域特征做适当处理。②指屈肌腱断裂临床诊断手指伸肌腱:包括指总伸肌、腕伸肌、骨间肌、蚓状肌及各肌腱在指背构成的腱膜。①指伸肌腱分区:根据Verdan分法,将指伸肌腱分为8个区,拇指分为5个区。其中奇数区与关节对应,偶数区与骨干对应。②指伸肌腱断裂临床诊断康复评定手指屈肌腱:Litter法、指关节活动角度测量、TAM手指伸肌腱:指关节活动角度测量、TAM和TPM评定注意事项:功能位;正确使用角度测量器;简便准确。康复治疗手部肌腱损伤术后康复原则:药物治疗、物理治疗、康复训练、矫形器应用指屈肌腱:最终目的是促进肌腱滑动及减少瘢痕粘连形成指伸肌腱:不同区域伸肌腱具有不同特征,治疗也不尽相同手指肌腱粘连松解术后康复(二)手部骨折与脱位1.概述:手骨折后康复治疗可以协调固定与运动之间的矛盾,预防和减少并发症的发生,使其利于骨折的愈合。2.临床特点:(1)腕部骨折:舟骨骨折、月骨骨折(2)掌骨骨折:拇指掌骨基底骨折、其他掌骨基底骨折、掌骨干骨折、掌骨颈骨折(3)指骨骨折:近节指骨折、中节指骨折、末节指骨折3..康复评定(1)肌力评定(2)肌萎缩评定(3)关节活动度评定(4)神经损伤评定(5)X线片(6)手功能评定:Jebsen手功能评定、手灵巧性评定4.康复治疗:手骨折后康复治疗原则与人体其他部位骨折相同,即准确的复位、有效的固定与合理的功能锻炼。(1)骨折康复方法:为便于临床康复治疗,骨折康复大致以时间划分为以下两个阶段:①骨折固定期(早期):抬高肢体,主动运动,物理疗法;②骨折愈合期(后期):物理治疗,按摩,运动锻炼,矫形器和矫形器的应用,作业疗法。(2)骨折康复治疗:手骨折整复后的康复治疗一般分为两个阶段:骨折整复固定期和骨折临床愈合期。(3)关节脱位康复治疗(三)手部神经损伤1.概述:周围神经损伤按Seddon方法可分为:神经失用;轴索断裂;神经断裂。周围神经损伤无论是早期还是恢复期,及时、恰当地康复治疗十分重要。神经损伤治疗方法包括:药物、手术、物理治疗和支具等。2.临床特点:(1)病史(2)临床表现:周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经纤维和自主神经纤维。故周围神经纤维损伤,尤其神经断裂伤,临床表现为运动、感觉和自主神经功能三方面的障碍。(3)临床检查:感觉神经损伤后的检查,运动神经损伤后的检查,神经电生理检查,影像学检查。(4)临床诊断:臂丛神经损伤的诊断包括临床检查及电图等辅助检查,但主要依靠临床检查,对每个关节、每根神经、每块肌肉进行全面检查后,按以下步骤诊断:判断有无臂丛损伤;确定损伤部位;根、干、支、束损伤的定位诊断;根性损伤是节前与节后损伤的鉴别。3.康复评定周围神经的功能的评定一般包括(1)交感神经功能评定:出汗功能检查;O’Rain温水浸泡起皱实验;(2)感觉神经功能评定:两点分辨实验;移动触觉;恒定触觉;震动觉;触觉识别;Tinel’s征;(3)运动神经功能评定:一般以测定该运动神经支配的肌肉功能为标准(4)神经综合功能评定:结合运动评定和感觉评定,就可以做出周围神经的综合评定。4.康复治疗(1)常用治疗方法:物理疗法、作业疗法、运动疗法、支具疗法、协调能力训练、心理治疗和ADL训练。(2)手神经损伤康复;①感觉神经损伤后的康复:感觉在训练是周围神经损伤患者整体康复程序的一个组成部分。手的感觉恢复顺序是:痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。②运动神经损伤后的康复③交感神经损伤后的康复:交感神经受损的Brand’s治疗法。(3)神经、肌腱移位术后的康复(四)手部多发伤的康复
1.概述
手部多发伤是严重创伤,目前尚无明确而统一的定义标准。大多数学者认为多发伤是指人体同时或先后遭受相同致伤因子作用,
致两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。
狭义的多发伤是指机械力如切割,火器等作用于人体造成多种组织结构损伤,常伴有深部肌腱,神经,血管损伤和骨折等。故多
发伤不能理解为是一种单伤的相加。引起手多发伤常见原因有:刃器伤,压砸伤和碾扎伤等。
2.临床特点
(1)刃器伤的临床表现:多见于家务和木工,因工作不慎,使皮肤裂开或常伴有深部肌腱,神经,血管等软组织损伤,一般不伴有骨折。
(2)压砸伤的临床表现:系重物或打击直接作用于手指或手掌,使受伤部位的皮肤,指甲和深部组织损害。常同时合并有受打击部位的横形或粉碎性骨折。
对这类损伤要正确判断皮肤和深部组织损害范围通常比较困难。
(3)碾扎伤的临床表现:多见于以碾轴为主的工业损伤,偶见车轮碾伤。手及前臂皮肤和深部软组织常呈广泛撕裂或脱套撕裂,甚至呈不全性及前臂断离,
深部肌肉。肌腱,神经和血管也发生严重挫伤或撕裂。手及前臂骨骼为多发或粉碎性骨折,移位也很严重,有时出现骨缺损。
3.康复评定
关节活动度评定、感觉评定、肌力评定、手功能评定、日常生活活动能力评定
4.康复治疗
(1)术后固定:术后固定是治疗手部损伤,特别是伴有骨折的主要措施。肌腱,神经,血管损伤修复后也同样需要固定。
(2)康复治疗
①早期康复分为两期。
第一期,术后至肌腱等软组织愈合,约3~4周。
主要目的:保证修复术后血液循环畅通,减少水肿,预防感染;保持患肢各关节的功能位,预防并发症。
方法:抬高患肢,红外线治疗,向心性按摩等消肿;对没被固定的关节逐渐增加活动。
第二期,软组织愈合至骨愈合期,即术后3~4周至3~4个月。
主要目的:防止关节僵硬,促进关节活动,防止肌腱粘连和肌肉萎缩,促进神经功能恢复。
方法:被动运动没被固定的关节,牵拉关节周围的纤维组织,牵拉吻合后的肌腱,以防止关节粘连、挛缩、僵直,恢复关节正常活动度。
②中期康复分骨愈合及外固定去除后到实施矫形术前的一段时间,大约半年或更长时间的治疗。
主要目的:促进关节活动度和肌力等肢体的基本功能的恢复,及肢体实用能力的恢复。
方法:早期主动关节活动度锻炼,使关节达到最大的屈曲和伸展,以预防关节挛缩;肌力锻炼,但肌肉主动收缩无力时,可用神经电刺激;
作业治疗,在关节活动度和肌力有一定恢复时,可进行作业治疗以锻炼上肢的精细和协调功能。
③后期康复后期进行矫形手术前后的功能锻炼。
④心理治疗手部多发伤损伤严重,会给患者造成极大的心理压力。
⑤矫形器应用晚期某些残存的功能障碍无法通过手术进一步改善,或患者不愿接受矫形手术。第四章下肢创伤康复一、教学要求(一)熟悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫关节、踝、足)骨折的定义、临床流行病学、常见原因。
(二)熟悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫关节、踝、足)骨折的临床特点。
(三)熟悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫关节、踝、足)骨折的康复评定。
(四)熟悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫关节、踝、足)骨折的康复治疗方法。二、教学内容髋部损伤通常包括髋关节部位的骨折与脱位,股骨颈骨折比较常见。伤后患者出现髋部疼痛、不能站立、肢体活动困难、患肢呈内收、外旋、短缩畸形。
股骨干是指股骨小转子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之间的部分。股骨干骨折多由严重的外伤引起,出血量较大。股骨干骨折手术治疗方法有髓内钉内固定,交锁髓内钉内固定,加压钢板内固定。
股骨髁骨折后膝部出现明显肿胀、股骨髁部增宽、可见畸形。
髌骨骨折是膝部最常见的骨折。可分为四种基本类型,即横断、粉碎、纵行、和撕脱型。
胫骨平面骨折是典型的关节内骨折且波及负重关节面。
半月板损伤诊断主要依靠临床体征、MRI、关节造影。关节镜有利于确诊。
胫腓骨骨折以胫腓骨双骨折最多见,不稳定骨折或多段骨折需切开复位,可选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器固定。
足部骨折以趾骨、跟骨为多见,距骨骨折有移位时,常需切开复位,行内固定术。
下肢骨折的康复评定内容包括:
1.骨折对位线及骨痂形成情况
2.关节活动度
3.肌力
4.肢体长度及周径
5.感觉功能
6.ADL能力
下肢骨折康复训练方法有:
1.抬高患肢
2.股四头肌等长收缩
3.踝泵运动
4.膝活动运动
5.髌骨活动
6.CPM机持续被动运动
7.直腿抬高训练
8.站立行走与下蹲
9.配合按摩、推拿
10.冰敷治疗第五章脊柱和骨盆创伤康复一、教学要求(一)了解脊柱骨折的原因、发病机制;骨盆骨折的原因、发病机制。(二)熟悉颈胸腰椎骨折的分类、临床表现;骨盆骨折的分类、临床表现和康复评估。(三)掌握脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤;骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。二、教学内容(一)寰枢关节半脱位1.概述寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成,关节面近乎水平位,关节囊松弛,这种结构利于寰枢椎间最大限度的旋转。寰椎无椎体,压缩负荷全部有寰枢椎外侧关节承受,又因该关节有较大幅度的活动,易引起反复损伤,从而加剧退行性改变。2.临床特点 根据受伤时外力的方向不同,寰枢关节半脱位分为四种类型:寰椎前脱位、寰椎侧向脱位、旋转脱位、寰椎垂直脱位。3.康复评定(1)疼痛评定(2)颈椎关节活动度评定(3)影像学评定4.康复治疗(1)颈椎牵引(2)手法复位(3)颈托固定(4)物理因子疗法(5)等长抗阻训练(6)局部阻滞(7)手术治疗5.健康教育(二)脊柱损伤1.概述脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5%~6%,其中胸腰段脊柱骨折最多见。2.临床特点脊柱损伤常见的原因有严重外伤病史、如交通事故,高空坠落,重物撞击腰部,塌方事件被泥土、矿石掩埋等。暴力是引起脊椎骨折的主要原因。(1)颈椎骨折的分类:屈曲性损伤;垂直压缩所致损伤;过伸损伤;不甚了解机制的骨折(2)胸腰椎骨折的分类:单纯性楔形压缩性骨折;稳定性爆破型骨折;不稳定性爆破型骨折;Chance骨折;屈曲-牵拉型损伤;脊柱骨折-脱位;单纯性附件骨折。3.康复评定(1)脊柱活动度评定(2)颈背腰部肌力评定(3)脊柱稳定性评定(4)ADL评定4.康复治疗(1)颈椎骨折的治疗(2)胸腰椎骨折的治疗(三)骨盆损伤1.概述康复治疗在骨盆骨折的治疗过程中有十分重要的地位,手术只是治疗过程中的一部分,如果没有术后康复,想要恢复满意的功能是很困难的。2.临床特点骨盆由两侧髋骨及骶尾骨构成,在前正中线以耻骨联合相连接。3.康复评定(1)髋关节活动范围的评定(2)髋关节周围肌肉功能定(3)下肢长度测量(4)步态分析4.康复治疗(1)髋关节活动度训练(2)髋关节周围肌群肌力训练(3)腹肌和腰背肌训练(4)平衡功能和步态训练(5)骨盆骨折的康复步骤:早期、中期、晚期(6)骨盆骨折后并发症的康复与预防:神经损伤的康复,压疮的康复,深静脉血栓形成,心肺功能的康复,胃肠道功能的康复和骨化性肌炎的康复。第六章脊髓损伤康复一、教学要求(一)了解脊髓损伤的原因、解剖、病理生理。(二)熟悉脊髓损伤临床表现和国际脊髓损伤协会推荐的损伤后评估和预后结局判定。(三)掌握脊髓损伤的康复治疗的原则、目标、步骤,常见的并发症的表现和处理。二、教学内容(一)概述脊髓损伤是由于脊髓收到外伤等因素的作用,引起受损平面或以下的运动、感觉和自主神经功能障碍。外伤是脊髓损伤的常见原因,包括车祸、意外的暴力损伤、高处跌落等。根据外力作用的部位不同,可出现屈曲性、过伸性、压缩性和旋转性等不同类型的损伤。(二)临床特点1.脊髓损伤常用的名词定义2.脊髓损伤的分类包括:震荡,脊髓休克,脊髓不完全性损伤,脊髓半横断,完全性脊髓损伤及特殊类型的脊髓损伤综合征。(三)康复评定1.在评定过程中常用的概念:四肢瘫、截瘫、四肢轻瘫和轻截瘫、皮节和肌节、神经平面、感觉平面和运动平面、椎骨平面。2.脊髓损伤神经功能分类标准目前国际上通常采用脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)(美国脊髓损伤学会AmericalSpinalcordInjuryAssociation,ASIA)(1)感觉功能评定(2)运动功能评定(3)神经平面的确定3.脊髓损伤后其它相关的评定临床常用的包括肌张力和关节活动度的评定。4.脊髓损伤程度及预后评定(1)脊髓损伤程度评定包括完全或不完全损伤和部分保留带的评定(2)损伤平面与功能预后的评定(3)损伤程度的(ASIA)分级5.心理状况和综合功能评定(四)康复治疗1.康复训练的原则2.康复训练的方法3.脊髓损伤的早期康复4.脊髓损伤的中后期康复5.轮椅训练6.脊髓损伤患者矫形器的使用7.物理因子治疗8.高压氧治疗9.作业治疗10.中医传统疗法11.并发症及其防治第七章周围神经损伤康复一、教学要求(一)掌握周围神经损伤的康复评定。(二)掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法。(三)掌握常见的并发症康复处理。(四)掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经的病因、临产表现和康复治疗。(五)熟悉神经纤维的分类。(六)熟悉周围神经损伤的分类。(七)熟悉周围神经损伤的临床特点。(八)熟悉康复治疗的目的。(九)熟悉神经纤维分类和电生理特性。(十)熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗。二、教学内容(一)概述1.解剖要点2.定义:周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。3.损伤的原因:解剖因素、损伤因素(二)临床特点1.神经损伤的临床表现:运动功能障碍、感觉功能障碍、疼痛、皮肤营养性改变、骨质疏松2.神经损伤的诊断:(1)病史:外伤史(2)体征:猿手、腕下垂、爪形指、足下垂(3)叩击试验(4)汗腺功能的检查:碘淀粉试验、茚三酮试验(5)神经电生理检查3.神经损伤的分类(1)神经功能障碍(2)轴突断裂(3)神经断裂(三)康复评定1.运动功能评定2.感觉功能评定3.电生理评定4.ADL能力评定(四)康复治疗1.早期的康复:运动疗法、物理因子治疗、矫形器治疗2.恢复期的康复:物理因子治疗、运动疗法、作业治疗、心理康复、药物治疗、手术治疗、健康教育及注意事项(五)常见周围神经损伤康复1.正中神经(1)临床特点:前臂或腕部水平损伤--猿手畸形;肘关节水平损伤--拇指、食指屈曲功能受限(2)康复治疗2.桡神经(1)临床特点:垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木感或感觉障碍。(2)康复治疗3.尺神经(1)临床特点:爪型手(2)康复治疗4.臂丛神经(1)临床特点:神经根型分布的运动、感觉障碍。(2)康复治疗5.腋神经6.腓总神经7.胫神经8.坐骨神经第八章断肢与断指再植康复一、教学要求(一)熟悉断肢的临床表现,断肢再植后的功能评定。(二)了解断肢再植的适应症、禁忌症。(三)掌握断肢的分类、康复治疗方法。(四)熟悉断指的临床表现、断指再植后的功能评定。(五)了解断指再植的适应症、禁忌症。(六)掌握断指的分类、康复治疗方法。二、教学内容(一)断肢再植:断肢再植的目的不单是把断离的肢体接活,更重要的是使再植的肢体恢复一定的功能和外观。康复治疗的方法:1.早期康复治疗2.中期康复治疗3.后期康复治疗(二)断指再植断指再植是指将完全断离的手指或仅有不超过手指皮肤周径1/8相连的手指重新接上,使之恢复血液循环,得到成活并恢复一定功能。1.早期的康复治疗是在再植术后3~4周以内进行2.中期的康复治疗术后4周~3个月内进行3.晚期医疗康复是指断指再植术后3个月4.术后3个月至术后6个月功能重建 第九章运动创伤康复 一、教学要求(一)熟悉运动创伤的病理过程及分期治疗原则。(二)了解肌肉损伤的康复治疗。(三)掌握肌腱和肌腱损伤的概念;掌握常见肌腱损伤的临床特点;掌握肌腱损伤常用的康复评定方法;掌握肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法;掌握肌腱损伤急性期处理的基本原则;掌握肌腱损伤慢性期的处理方法。(四)熟悉常见肌腱损伤的病因;熟悉常见肌腱损伤的康复治疗。(五)熟悉常见肌腱损伤的术后康复程序。(六)掌握前交叉韧带损伤的康复治疗方法;掌握膝关节半月板损伤及术后的康复治疗。二、教学内容(一)运动创伤基本病理过程1.损伤及出血;2.炎症反应及肿胀;3.肉芽组织机化;4.瘢痕形成。(二)运动创伤的分期治疗原则急性期:应用“RICE”常规治疗。即局部休息,冰敷,加压包扎及抬高患肢。稳定期:治疗重点是血肿及渗出液的吸收。恢复期:渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度,平衡机协调性、柔韧性的训练。1.膝关节前交叉韧带损伤的康复(1)临床表现及诊断:患者有急性伤史,随后产生疼痛及关节不稳。(2)治疗:①前十字韧带部分断裂;石膏外固定。②新鲜完全断裂;手术缝合,宜在2周内进行。③陈旧性断裂;目前首选关节镜下自体髌韧带移植术。(3)康复:①前交叉韧带部分断裂者石膏固定期间,进行踝泵训练,股四头肌及腘绳肌等长收缩训练。②完全断裂术后患者术后用屈曲30°支具固定3周。2.肌腱损伤的康复(1)概述①肌腱是把肌肉连接到效应骨或其他结构的束状物或膜状物。②肌腱损伤类型:急性损伤;慢性劳损。③肌腱损伤的好发部位肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股四头肌肌腱、髌腱和跟腱。④肌腱损伤的病因①过度牵拉②慢性劳损(2)临床特点①肩袖损伤(cufftear)a.病因肩部慢性撞击损伤;创伤:肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地,暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部;医源性原因:因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。b.临床表现:症状--伤后肩痛,呈撕裂样痛;体征--60°~120°疼痛弧征阳性;肩外展及内外旋抗阻痛;肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛。c.临床分型:第I型:一般活动时不痛,当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第II型:除重复损伤动作时痛外,还有肩袖抗阻痛,肩部一般活动正常。第III型:较常见,症状有肩痛和运动受限,检查有压痛和抗阻痛。d.肩袖肌腱断裂完全性断裂:症状:伤时局部剧痛,伤后疼痛减轻,随后疼痛又逐渐加重。体征:肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛;常可触及裂隙及异常骨擦音;患侧上臂外展无力或不能外展至90°X线片:早期一般无异常改变;晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。不完全断裂:肩关节造影有助确诊。e.肩袖肌腱有无断裂的鉴别:1%普鲁卡因10ml痛点封闭;臂下垂试验。②肱二头肌长头肌腱损伤(injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)a.病因肩关节反复超常范围的转肩用力活动,使肌腱在结节沟内反复磨损致伤;一次突然的过度牵制致伤;其他:增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等。b.临床表现肱二头肌长头肌肌腱炎和(或)腱鞘炎:症状:肩前部酸痛不适,向三角肌或肱二头肌上下放射。体征:结节间沟及肱二头长头腱压痛;可触及局部条索状物;上臂外展上举后伸痛阳性;叶加森(Yergason)征阳性;肩关节活动范围受限。肱二头肌长头肌肌腱断裂:症状:肌腱退变严重者断裂者:多无明显外伤史或只有轻伤,症多不明显;肱二头肌长头肌肌抗阻力强烈收缩引起断裂者:患者肩部有撕裂感或听到撕裂声,肩痛明显向上臂前面放射。体征:结节沟处肿胀、淤血和压痛;不能屈肘或屈肘力减弱;两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称;患侧肱二头肌肌腹位置异常,髁下移至上臂下1/3;患侧肌张力比健侧低下,用力收缩时肌腹较对侧膨出。③肱三头肌肌腱损伤a.病因肱三头肌长头肌腱末端病:肱三头肌长头肌腱反复被牵扯。b.临床表现肱三头肌长头肌腱末端病:症状:肩后部疼痛,可向三角肌放射、局部麻木感或其他感觉异常。④肱骨外上踝炎a.病因前臂伸肌总腱受到反复牵拉刺激和损伤b.临床表现症状:肘关节外侧疼痛。⑤肱骨内上踝炎a.病因前臂屈肌腱止点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤。b.临床表现症状:肱骨内上踝处酸痛向前臂掌侧放射。⑥股内收肌腱损伤a.病因主要是运动时内收肌突然用力收缩或大腿过度外展。b.临床表现症状:大腿内侧近端疼痛耻骨上支腱止点处疼痛。⑦髂胫束损伤a.病因:髂胫束挛缩症;髂胫束摩擦综合症。b.临床表现:髂胫束挛缩症--弹响髖;髂胫束摩擦综合症--膝部外侧疼痛,可伴有局部摩擦感。⑧股四头肌肌腱损伤a.病因股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤,直接暴力,间接暴力。b.临床表现症状:股四头肌肌腱末端病;股四头肌肌腱断裂。⑨髌腱断裂a.病因:直接暴力;间接暴力。b.临床表现症状:伤部疼痛,肿胀,稍后可见皮下淤血。⑩髌腱末端病a.病因慢性劳损。b.临床表现症状:髌尖痛,有打软腿现象。⑪跟腱断裂a.病因慢性劳损。b.临床表现症状:跟腱部位剧烈疼痛;有时可闻撕裂声;小腿拓屈无力。⑫跟腱止点末端病a.病因慢性劳损。b.临床表现症状:足跟后部疼痛。(2)康复评定①肌力评定a.肩袖损伤:肩关节外展,内旋或外旋肌力。b.肱二头长头肌腱损伤:屈肘肌肌力。c.肱三头肌肌腱损伤:伸肘肌肌力。d.肱骨外上踝炎:前臂伸肌群肌力。e.肱骨内上踝炎:前臂屈肌群肌力。f.股内收肌腱损伤:大腿内收肌群肌力。g.股四头肌肌腱和髌腱损伤:股四头肌肌力。h.跟腱损伤:小腿三头肌肌力。②关节活动度测定。③肢体围度的测量。④上肢功能评定a.UCLA肩关节评分系统。b.HSS肩关节评分系统。c.JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准。d.美国特种外科医院肘关节评定表HSS。⑤下肢功能评定a.Harris髖关节功能评定标准。b.HSS膝关节评定系统。c.Maryland足功能评分标准。⑥步态检查a.疼痛步态b.股四头肌软弱步态。c.小腿三头肌软弱步态。⑦平衡和协调功能评定。⑧ADL能力评定。⑨肌腱损伤的分级a.轻度:肌腱无断裂。b.中度:肌腱没有完全断裂。c.重度:肌腱完全断裂。(3)康复治疗①基本原则早期诊断,早期治疗,早期康复。②康复治疗的方法:a.肌腱损伤急性期的处理b.肌腱损伤慢性期的处理。③常见肌腱损伤的康复治疗a.肩袖损伤按PRICE常规处理。b.肱二头肌长头肌腱损伤:肱二头肌长头肌肌腱炎或腱鞘炎。c.肱二头肌长头肌腱断裂:完全断裂或撕脱者,手术修补。d.肱三头肌肌腱损伤:肱三头肌长头肌腱起点末端病。e.肱三头肌长头肌腱断裂:急性按PRICE常规处理。f.肱骨外上踝炎:急性按PRICE常规处理。g.肱骨内上踝炎:大多采用非手术治疗。h.股内收肌腱损伤:急性按PRICE常规处理。i.髂胫束损伤:急性按PRICE常规处理。j.肱三头肌肌腱损伤:部分断裂者可采用非手术治疗。k.股四头肌腱末端病:理疗,中药熏洗。l.髌腱断裂:急性期按PRICE常规处理;通常手术治疗。m.髌腱末端病:理疗,中药熏洗,按摩。n.跟腱断裂:急性期按PRICE常规处理。o.部分断裂者:石膏托固定。p.跟腱末端病:急性期按PRICE处理,慢性期物理治疗、推拿。3.膝关节半月板损伤的康复(1)临床表现及诊断多数病人有明确的受伤史,疼痛见于膝关节间隙处。关节积液肿胀,弹响,典型的有膝关节绞索现象。(2)治疗①急性损伤膝关节穿刺抽出积血,用石膏加压包扎固定2~3周。②慢性损伤若病人症状明显,经常交锁应手术治疗。(3)康复①急性损伤参见前交叉韧带部分断裂的康复与护理。②半月板损伤关节镜下手术后的康复手术当日行膝关节棉花包扎制动,进行踝泵练习,股四头肌及腘绳肌等长收缩。第十章截肢康复一、教学要求(一)熟悉截肢的定义、目的和原因。
(二)熟悉截肢平面的命令和选择原则。
(三)掌握残肢的评定内容和方法。
(四)掌握残肢的康复治疗内容和方法。
(五)了解假肢的评定、安装和训练。掌握胫骨关节、髌骨关节的运动特征;膝关节的肌;膝的对线和畸形。二、教学内容(一)截肢是指肢体全部或部分的切除,其中经关节平面的截肢称为关节的离断。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体,并通过残肢训练和安装假肢,代替和重建已切除肢体的功能。
(二)截肢平面主要是依据解剖学部位命名,包括上肢截肢和下肢截肢,如前臂截肢、大腿截肢等。
(三)截肢康复的目的是尽量减轻截肢者的心理创伤,尽快地促进残肢定型,防治并发症,早期安装假肢,帮助截肢者早日回归社会。
(四)截肢的康复评定包括全身状况评定、假肢的评定和假肢评定。
(五)截肢的康复分为截肢前康复和截肢后康复。
(六)假肢分为临时假肢和正式假肢。临时假肢和正式假肢的训练基本相同,分为假肢的穿脱训练和假肢的使用训练。第十一章关节置换康复一、教学要求(一)熟悉人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、人工全肩关节置换术的定义及临床特点。(二)掌握人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、人工全肩关节置换术后的康复评定及康复治疗方法。(三)了解踝、足关节的生物力学特征、功能障碍和康复处理。二、教学内容(一)全髋关节置换
1.概述
人工全髋关节置换(totalhipreplacement,THR)是应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节,从而获得髋关节功能。目前人工全髋、全膝置换术被认为是治疗终末期严重关节炎最有效、最成功的手术。
2.临床特点
(1)解剖要点髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节。髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成。
(2)手术入路特点髋关节后外侧入路、髋关节前外侧入路、髋关节直接外侧入路。
(3)人工全髋关节固定方式骨水泥固定和非骨水泥固定。
(4)术后常见并发症术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动、异位骨化。
3.康复评定
(1)体格检查。
(2)髋关节功能评定标准评分、临床评估标准量表、视觉评估(VAS)。
(3)肌力评定。
(4)神经系统功能评定。
(5)X线诊断。
(6)CT和MRI检查。
(7)核素骨扫描。
4.髋关节康复功能评定
(1)Harris髋关节评分髋关节评分中最常用的临床评估手段。(2)HOOS评分即髋关节残疾及骨关节炎结果评分系统。
5.康复治疗
(1)疼痛控制教育术前心理指导,正确使用助行器|拐杖的方法,术后生活活动注意事项。
(2)术后康复治疗目标防止组织粘连与痉挛,最大限度恢复关节活动范围,增加关节周围肌群的力量,重建髋关节的稳定性,最终恢复日常活动的功能。
(3)注意事项:正确的翻身方法;正确的下床方法;正确的穿袜方法;正确的上下楼方法;关于拐杖的使用;大粗隆的截肢或结构植骨,术后应延长双拐的使用时间至12周。
(二)全膝关节置换
人工全膝关节置换(totalkneereplacement,TKR)是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节,从而获得膝关节功能。1.临床特点
(1)膝关节的稳定机制静力性稳定结构;动力性稳定结构。人工关节置换术的长期疗效有赖于下肢正常力线的恢复。
(2)人工膝关节遵守三项原则固定技术:保护股骨近端;运动学:应保持关节线水平;磨损:保证聚乙烯最低厚度增加耐磨损及减少假体断裂。
(3)手术适应症严重的关节疼痛、不稳、畸形;正常生活活动严重障碍;经过保守治疗无效或效果部显著者。(4)手术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病;严重屈膝挛缩畸形;全身严重疾病,如糖尿病;全身和膝关节周围存在活动性感染病灶。
(5)手术后症状特点膝关节局部高度肿胀、疼痛、伤口感染、下肢深静脉血栓。
2.康复治疗
(1)康复目标康复治疗最终为了恢复正常日常生活活动,最大程度减轻疼痛症状,恢复关节功能。
(2)康复教育教育患者使其充分了解术后康复的重要性,了解康复的基本程序和注意事项
(3)康复程序术前训练:关节活动度到最大程度改善。术后康复训练。
(三)全肩关节置换1.概述
人工全肩关节置换(totalshoulderarthroplasty,TSA)的定义是指应用人工材料制作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自体关节,从而获得肩关节功能。
2.临床特点(1)肩部有三关节、两个接合部。(2)肩关节使一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成,活动度大而且部稳定;(3)肱骨的特点是肱骨的倾斜度平均为130°;(4)人工肩关节分三型;(5)最常见的并发症;(6)康复评定;
(7)康复治疗:假体的正确植入是平衡肩关节周围软组织张力和维持肩关节稳定的基础。康复治疗分4阶段。第十二章骨关节炎康复一、教学要求(一)掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准。(二)掌握骨关节炎康复评定的内容和方法。(三)掌握骨关节炎康复治疗的目的、措施和方法。(四)熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况。 (五)了解骨关节炎的病因、病理和发病机制。二、教学内容(一)概述 1.定义骨关节炎(OA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨蜕变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点,主要影响膝关节、髋关节等关节,使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。2.分类根据有无局部和(或)全身性致病因素分为原发性和继发性。3.流行病学概况(1)患病率国内外初步调查,骨关节炎总患病率为15%,40岁人群患病率为10%~17%,60岁以上达50%,在75岁以上人群中,80%患有骨关节炎。最终致残率为53%。(2)分布1)性别2)年龄3)部位4)种族4.病因至今不清楚,由多种因素引起,包括遗传、机械性损伤和免疫学因素等。5.发病机制1)机械损伤学说2)软骨免疫机制学说3)细胞因子失衡学说。6.病理OA病理改变可见于关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊。(二)临床特点1.特点起病缓慢、早期无明显症状,发展到一定阶段出现关节疼痛、僵硬、肿胀、膨大等症状。2.实验室检查OA无特异的实验室指标。3.影像学检查X线片典型表现为关节间隙狭窄,骨质僵化及囊性变等。4.诊断(1)诊断原发性OA,必须排除各种继发性OA。(2)国际上一般把具有临床症状的病人才诊断为OA,仅有影像学改变无症状者,为影像学OA。(3)国内多采用美国分湿病学会1995年修订的诊断标准。(三)康复评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分指标;结果:0~3轻度;4~7中度;8~10重度。2.肢体围度和关节周径的测量。3.肌力评定膝关节OA:骨四头肌等;髋关节OA:髋屈、伸肌群肌力等。4.关节活动度测量评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度,进而判断是否对日常生活活动产生影响。5.手功能评定。6.下肢功能评定Harris髋关节功能评定标准;HSS膝关节评定系统;Maryland足功能评分标准。7.日常生活活动能力评定关节功能障碍对ADL影响的评定;Stewart躯体活动能力评定。8.生活质量评定可用Meenan关节影响测定量表(thearthritisimpactmeasurementscaie,AIMS)来评定。(四)康复治疗1.康复治疗目标(1)减轻或消除关节疼痛;(2)保护关节,减轻受累关节的负荷;(3)恢复关节功能,改善关节活动范围、增强肌力;(4)改善步态和步行能力;(5)改善日常生活活动能力,提高生活质量。2.康复治疗措施和方法(1)减轻关节负荷,调整和限制活动量。(2)物理因子治疗:温热疗法、高频电疗法等。(3)运动疗法:采用运动疗法应遵循的原则:因人而异,主动运动为主、被动运动为辅、循序渐进、持之以恒、舒适、无痛、局部运动与全身运动相结合、避免过度运动。(4)关节松动技术:急性期关节肿胀、疼痛明显时;采用1,2级手法:慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时;采用3,4级手法。(5)按摩、针灸:具有活血通络,消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。(6)辅助工具的使用:矫形器,助行器等。(7)药物治疗:非特异性药物:镇痛药,非甾体类消炎药,甾体类消炎药。特异性药物:透明质酸等。(8)中药:强调辨证论治。(9)手术治疗:关节清理术、关节切除术等。(10)心理治疗:有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍。(11)健康教育:目标:减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转;主题:骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。第十三章颈椎病康复一、教学要求(一)掌握颈椎病的定义、分型及临床特点、各型的康复治疗原则。(二)熟悉颈椎病的病因、康复评定、康复治疗方法。(三)了解颈椎的解剖要点。二、教学内容(一)概述1.定义颈椎病是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、锥动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。其患病率为3。8%--17。6%,高发年龄为30—50岁。2.病理病因颈椎病的致病因素很多,可分为内因、外因和继发因素。3.解剖学要点(二)临床特点根据受累组织和结构与临床表现的不同,颈椎病可分为软组织型、神经根型、脊髓型、锥动脉型、交感型。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。1.软组织型颈椎病2.神经根型颈椎病3.脊髓型颈椎病4.锥动脉型颈椎病5.交感型颈椎病6.混合型颈椎病(三)康复评定颈椎病的康复评定项目有疼痛评定、颈椎活动度评定、肌力评定。疼痛评定采用VAS评定法。活动度评定包括颈椎的前屈、后伸和侧曲。肌力评定主要采用徒手肌力评定法。(四)康复治疗1.非手术疗法(1)围领及颈托(2)药物治疗(3)注射疗法(4)颈椎牵引治疗(5)物理治疗(6)推拿和手法治疗(7)运动疗法2.康复教育(1)医疗体操(2)良好姿势(3)避免颈部外伤及风寒第十四章下背痛康复一、教学要求(一)掌握下背痛的定义、常见腰背痛疾病的临床特定及治疗。(二)熟悉腰背痛的病因病理、治疗方法。(三)了解腰背痛的解剖要点。二、教学内容(一)概述1.定义:不是一种疾病诊断,而是以背部疼痛为代表的一组症候群或症状综合征。2.下背痛包括的类型:(1)特异性下背痛(2)非特异性下背痛(3)根性下背痛3.下背痛病因病理;4.解剖学要点;(二)常见下背痛疾病的临床特点1.急性腰扭伤;2.腰背肌筋膜炎;3.腰椎小关节滑膜嵌顿;4.棘上、棘间韧带损伤;5.腰椎间盘突出症;6.腰椎退行性骨关节病;7.腰椎管狭窄症;8.脊柱骨质疏松症;(三)康复评定1.JOA腰背痛评定2.Quebec下背痛分类评定3.疼痛评定4.腰椎活动度评定(四)康复治疗1.卧床休息2.腰围制动3.药物治疗4.注射治疗5.腰椎牵引(1)慢速牵引(2)快速牵引(3)牵引的适应症和禁忌症6.物理治疗7.手法治疗8.推拿治疗9.针灸治疗第十五章慢性运动系统疾患康复一、教学要求(一)掌握肩周炎的康复评定、康复治疗。(二)掌握腱鞘炎的康复治疗。(三)掌握网球肘的康复评定、康复治疗。(四)掌握跟痛症的康复治疗(五)掌握马蹄内翻足的康复治疗(六)掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗。(七)熟悉肩周炎的临床表现。(八)熟悉腱鞘炎的临床表现。(九)熟悉跟痛症的康复治疗,了解其临床表现。(十)熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制,临床表现。(十一)掌握髌骨软骨软化症的康复治疗。二、教学内容(一)肩关节周围炎简称肩周炎,俗称凝肩,是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。(二)狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎是一种很常见的疾病,实质上是腱鞘与肌腱共同的炎症。(三)肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎多发于经常进行前臂旋转或关节伸曲活动职业的病人,是常见的肘部慢性、劳损性疾病。(四)跟痛症跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称。(五)髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病或髌骨劳损,是多种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车软骨面的软骨磨损且呈进行性病变,导致髌骨软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现膝关节酸软、疼痛、活动受限。(六)肌筋膜触发点疼痛肌筋膜触发点疼痛综合症是一种因潜在触发点受一些病理条件的作用后活化,从而引起的疼痛。第十六章先天畸形康复一、教学要求(一)掌握先天性髋关节脱位的阳性体征、X线表现、康复治疗。(二)熟悉先天性髋关节脱位的分型及其临床表现。(三)掌握先天性肌性斜颈的定义、康复治疗。(四)熟悉先天性肌性斜颈的临床表现,了解其鉴别诊断、病理及分型。(五)熟悉马蹄内翻足的病理解剖、临床表现。(六)掌握马蹄内翻足的康复治疗。二、教学内容(一)先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位是四肢先天性畸形中最常见的一种。可分为两大类型:单纯性、畸形型髋关节脱位。其临床表现因患儿的年龄不同存在较大的差异,可分为站立前期和脱位期。(二)先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈是小儿常见的姿势畸形,可由多种疾病引起。其临床表现与年龄和病变程度明显相关。本病的基本治疗原则是早期发现、早期治疗。(三)马蹄内翻足马蹄内翻足是临床常见的小儿足部畸形,其特点是足的前半部内收、内翻,跟骨内翻、趾曲、跟腱挛缩呈马蹄畸形。第十七章脊柱侧凸康复一、教学要求(一)了解脊柱侧凸的发病原因。(二)熟悉特发性脊柱侧凸的分型。(三)熟悉特发性脊柱侧凸的诊断。(四)掌握特发性脊柱侧凸的评定方法。(五)掌握特发性脊柱侧凸的康复治疗方法。二、教学内容(一)脊柱侧凸概念(二)突发性脊柱侧凸三种分型(三)特发性脊柱侧凸的诊断及诊断依据(四)特发性脊柱侧凸的评定1.Cobb角(常用的标准评定方法)2.脊柱的旋转程度3.骨成熟度(五)特发性脊柱侧凸的康复治疗方法第十八章特殊问题的康复一、教学要求(一)熟悉关节挛缩的临床特点及康复评定。(二)掌握关节挛缩的康复治疗方法。(三)掌握复杂性局部疼痛综合征的概念,临床特点,诊断标准,临床特点及康复治疗原则。(四)熟悉骨化性肌炎的临床特点及康复治疗方法。(五)熟悉骨不连的概念,临床特点;了解其分类。(六)掌握骨不连的康复评定及康复治疗方法。二、教学内容(一)挛缩1.临床特点:(1)处于限制体状态,活动受限。(2)下肢均有功能障碍表现。(3)肌肉萎缩,肌力减退。2.康复评定及治疗(二)复杂性局部疼痛综合征1.CRPS类型:CRPSI型,CRPS2型。2.临床表现:(1)CRPS的临床表现包括:感觉,运动,体征。(2)CRPSI型,CRPS2型的诊断标准。(3)CRPS分3期、急性期营养不良期萎缩期。3.康复评定及治疗与治疗目的。(三)骨化性肌炎1.骨化性肌炎的三种学说:血肿骨化、纤维组织转化、骨膜生骨2.临床特点:分类、临床分期、症状与体征、X线片检查、放射性核素、CT检查、诊断3.康复评定4.康复治疗:手术治疗(手术治疗适应征、手术治疗注意事项)非手术治疗(运动疗法、物理疗法、磁场疗法、药物治疗)(四)骨不连的康复1.概述骨不连(骨折后8个月未愈合)定义及原因骨延迟愈合(4个月未达到骨折完全愈合)2.临床特点:(1)影响骨愈合的因素:生物学因素、力学因素、创伤、感染、固定问题、软组织损伤(2)分类:肥大性骨不连、营养不良性骨不连、萎缩性骨不连、感染性骨不连、滑膜性假关节(3)诊断3.康复评定:骨折愈合的三期及愈合标准4.康复治疗及目标实验教学大纲实验一上肢创伤康复一、实验目的要求(一)熟悉上肢肌力评定及肩、肘、腕、手的关节活动度测量。(二)掌握肱骨干骨折的康复治疗方法。(三)掌握尺桡骨双骨折康复治疗方法。二、实验内容(一)测量肩、肘、腕、手的关节活动度。(二)以肱骨干骨折和尺桡骨双骨折为教学案例,分别做出康复治疗方案,小组间分享并演示。实验二手外伤康复一、实验目的要求(一)了解手部肌腱的解剖,熟悉指屈肌腱和伸肌腱的分区及临床特点。(二)掌握指总主动活动范围评定方法,肌腱修复术后康复要点。(三)熟悉手部骨折关节活动度评定方法、康复治疗。(四)掌握手部神经损伤的康复评定。二、实验内容(一)指出手部肌腱的分区及临床特点,测量手指总主动活动范围。(二)手骨折的康复评定,(三)以正中神经损伤为例子,掌握手部神经损伤的临床检查、临床诊断,拟定康复治疗方案。(四)手多发伤术后的康复治疗方案。(五)了解常见手部矫形器的使用。实验三下肢创伤康复一、实验目的要求(一)掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的评定方法。
(二)掌握掌握下肢部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。二、实验内容(一)以髋部骨折为例,掌握下肢骨折的康复评定方法,包括肢体长度及周径的测量、肌力评定、关节活动度评定、步态分析、下肢功能、神经功能、平衡功能、日常生活活动能力、疼痛等评定。(二)股骨颈骨折的术后康复程序。(三)胫腓骨骨折后的步态训练、支具使用。实验四脊柱和骨盆创伤康复一、实验目的要求(一)熟悉脊柱创伤的康复评定。(二)掌握盆骨骨折的康复治疗方法。二、实验内容(一)测量颈椎、胸腰椎的前屈、后伸、侧屈以及旋转的活动度,评定颈背腰部的肌力。(二)骨盆骨折术后
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