肾综合症出血热培训课件

肾综合症出血热概述2肾综合症出血热概述由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病主要传染源：鼠，黑线姬鼠，大林姬鼠，褐家鼠等林区主要是大林姬鼠3肾综合症出血热病原学4肾综合症出血热病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属汉坦病毒不耐酸，不耐热，对紫外线、碘酒、酒精均敏感5肾综合症出血热流行病学6肾综合症出血热流行病学66种脊椎动物可感染汉坦，我国南部为褐家鼠，农村为黑线姬鼠宿主动物与传染源7肾综合症出血热流行病学呼吸道传播消化道接触母婴老鼠带有病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶进食被老鼠排泄物污染的食物，可经口腔和胃粘膜而感染被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病毒的排泄物和血清孕妇感染此病毒后，可经胎盘感染胎儿传播途径8肾综合症出血热流行病学普遍易感，病后有稳固的免疫力人群易感性9肾综合症出血热发病机制与病理改变10肾综合症出血热发病机制与病理改变尚未完全清楚，病毒感染诱发免疫损伤病毒的直接作用：导致感染细胞功能和结构损伤免疫作用：免疫应答，清楚病源，引起组织损伤发病机制11肾综合症出血热发病机制与病理改变出血的原因

低血压休克的原因急性肾衰的原因A：血管壁损伤，红细胞外渗；B：DIC形成；C：血小板减少；D：肝素样物质增多；E：尿毒症引起血浆外渗，有效血容量下降与组织灌注不足及肾实质受损有关，肾小球充血，肾小管变性，肾髓质、肾间质高度充血水肿，出血坏死，肾小管阻塞，虑过率降低出血、休克、急性肾衰的机制12肾综合症出血热发病机制与病理改变全身小血管和毛细血管广泛受损，小血管内皮广泛肿胀变性、坏死，引起各脏器病变脏器病变：a肾脏；b心脏：出血，心纤维变性坏死；c垂体肿大、充血、出血坏死病理改变13肾综合症出血热临床表现14肾综合症出血热临床表现4－46天，一般1－2周潜伏期15肾综合症出血热临床表现发热起病急，体温39－40℃，以驰张热和稽留热多见，3－7日发热期16肾综合症出血热临床表现全身中毒症状1头痛，腰痛，眼眶痛，称为“三痛”2胃肠中毒症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等3神经系统症状：烦躁、嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等发热期17肾综合症出血热临床表现毛细血管损伤1、皮肤、粘膜、结膜充血；“三红”：颜面、颈、胸2、出血：皮肤、腋下、胸部、背部淤点；粘膜、眼结膜、咽部出血；腔道、鼻扭3、渗出水肿：颜面、结膜、四肢发热期18肾综合症出血热临床表现肾损害：蛋白尿、镜下管型、膜状物发热期19肾综合症出血热临床表现4－6病日，持续数小时－6天，一般1－3天一般在发热末期和热退后出现。主要是因为血管通透性增强，血浆外渗引起低学容量休克，开始下降时四肢尚温暖，若血容量继续下降，则表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及、尿少等休克表现低血压休克期20肾综合症出血热临床表现5－8病日，持续时间一般为2－5日由于体内代谢废物排泄障碍，病人表现为尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱，严重者高血容量综合症、心衰、肺水肿少尿期21肾综合症出血热临床表现1、消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆2、神经系统：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐等3、出血：多数患者由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加，使出血现象加重，表现为鼻扭、便血、呕血、咯血、血尿，少数病人有颅内出血或脏器出血少尿期22肾综合症出血热临床表现4、酸中毒：表现为呼吸增快或深大呼吸，由于钠水储留5、电解质紊乱：低钠、高钾、心律失常6、高血容量：体表经脉充盈，脉搏洪大，脉压差大，病人咳粉红色泡沫痰少尿期23肾综合症出血热临床表现9－14病日，持续时间长短不一移行期：尿量500－2000ml多尿期：尿量≥2000ml

多尿后期：尿量≥3000ml，并逐日增加，一般4000－8000ml，有时可达15000ml以上。由于水电解质补充不足，可继发休克、电解质紊乱多尿期24肾综合症出血热临床表现经多尿期后，尿量逐渐恢复为2000ml以下，食欲基本恢复，一般尚需休息1－3个月，体力才能完全恢复恢复期25肾综合症出血热实验室检查26肾综合症出血热实验室检查血常规：白细胞升高，血小板下降，出现异型淋巴细胞，异性血小板，类白血病反应尿常规：第二日出现尿蛋白，第4－6病日尿蛋白常为＋＋＋～＋＋＋＋，可有膜状物，尿沉渣中可发现融合细胞，镜下可见红细胞和管型血生化：尿素氮和肌酐升高凝血功能：血小板减少免疫学检查：特异性抗原27肾综合症出血热并发症28肾综合症出血热并发症腔道出血：呕血、便血、咯血、腹腔出血等中枢神经系统：脑水肿、高血压脑病、颅内出血等高血容量综合症：呼吸窘迫综合症、心衰肺水肿其他：继发呼吸系统、泌尿系统感染；自发性深破裂;心脏损伤和肝脏损伤等29肾综合症出血热诊断与鉴别诊断30肾综合症出血热诊断与鉴别诊断诊断：依据临床特征和体征、结合实验室、参考流行病学鉴别诊断：31肾综合症出血热治疗32肾综合症出血热治疗综合治疗原则“三早一就、过三关”。“三早一就”即早发现、早休息、早治疗、就近治疗；“过三关”指休克、肾衰、出血。33肾综合症出血热治疗发热期：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC低血压休克期：扩容、纠酸、改善微循环少尿期：稳定机体内环境，促利尿，导泻和透析多尿期：维持水、电解质平衡，预防继发感染恢复期：补充营养、注意休息、定期复查并发症治疗：消化道出血；中枢神经系统并发症；心衰肺水肿；ARDS；肾破裂34肾综合症出血热预后35肾综合症出血热护理37肾综合症出血热护理1、卧床休息，禁忌剧烈活动，防止肾破裂2、详细记录24小时出入量3、做好生活护理4、密切观察病情变化总原则38肾综合症出血热护理发热期1、首选物理降温，可于体表大血管处进行冷敷或酒精檫浴（足底、腹部、心前区禁忌），禁忌使用发汗退热剂，以防大汗引起休克，半小时后测体温、血压2、补充体液和营养，早期以每天尿量＋1000ml计，提供可口的容易消化的食物，如：面条、稠粥、烂饭等3、发热末期注意血压脉搏，准确记录尿量4、协助病人洗漱，保持皮肤五官的清洁分期护理原则39肾综合症出血热护理休克期1、注意保暖，保持室温在20℃左右，可以加盖棉被毛毯等，但忌用热水袋局部加热，以防加重出血和水肿2、立即建立静脉通道，以利加快补充血容量和静脉给药3、尊医嘱给予扩容、纠酸、强心剂、吸氧等4、详细观察病人四大生命体征及口唇末梢颜色，并记录24小时出入量5、病人血压恢复正常后，控制液量，血压正常后，输液仍需维持24小时以上，但要严密观察血压和尿量分期护理原则40肾综合症出血热护理少尿期1、严格观察尿量，准确记录24小时出入量，观察尿液的性状2、限制液体入量，每天入量为前一天出量＋500～700ml3、限钠、钾盐限蛋白饮食4、尊医嘱正确使用利尿剂，并观察利尿剂效果5、导泻病人应记录大便次数、颜色、性状、量，协助病人做好大小便的护理6、密切观察病情变化，入：四大生命体征、意识、呕吐物、排泄物、呼吸、瞳孔等7、必要时做好透析准备分期护理原则41肾综合症出血热护理

多尿期1、加强营养，酌情给予高热量、高蛋白饮食、注意补含钾高的食物2、定期查肾功离子3、注意病人的饮食是否欠佳、精神是否不振，有无乏力或鼓肠现象，以防病人低血钾4、准确记录尿量及液体入量，以衡量出入量是否平衡分期护理原则42肾综合症出血热护理恢复期1、注意休息，出院后也要休息1～3个月2、休息期间不宜过劳，应逐步恢复工作3、饮食上进营养丰富的饮食4、定期复查分期护理原则43肾综合症出血热护理出血1、观察出血情况及部位，有无皮肤粘膜出血、呕血、便血、咯血等，入出现剧烈头痛、视力模糊、血压升高，应考虑颅内出血2、进行注射时应严格无菌操作，注射后针眼压迫时间延长，以防出血和血肿3、准备好抢救药品及器材4、及时送检各种化验5、如遇到大出血或颅内出血，应绝对卧床，减少搬动；消化道呕血，头倾向一侧，以免窒息6，尊医嘱正确使用补血剂7、监测生命体征并发症的护理44肾综合症出血热护理心衰肺水肿1、观察有无早期心衰临床表现：咳粉红色泡沫样痰，病人自觉胸闷、呼吸困难，定时监测生命四大体征2、立即通知医生，安置患者于监护室，安慰患者3、立即停止或减慢输液，20滴/分左右4、患者取半卧位或两下肢垂坐位5、吸氧：30～50％乙醇湿化6、及早准备使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂7、观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况8、饮食，生活护理并发症的护理45肾综合症出血热预防46肾综合症出血热预防病人隔离至急性症状消失为止对病人的血液、尿液及其分泌物应随时消毒人不是主要传染源，应大力