icu感控教学课件

ICU感染控制icu感控ICU病房由于其接收的病人病情重、抵抗力差，加之各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染的机率明显高于一般病房。成为严重威胁病人生命的重要因素之一。icu感控医院感染(HospitalacquiredInfection)医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等

icu感控医院感染传播途径空气传播：肺结核、SARS（黄色）接触传播：多重耐药菌、肠道感染、皮肤感染(蓝色)共同媒介物传播生物媒介传播icu感控医院感染控制的措施手部清洁无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用长期大量应用抗生素，不仅增加病人经济负担，还会增加细菌对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会。特别是难以控制的霉菌感染。轮换或替换应用抗生素改进抗生素应用建立细菌耐药监测系统icu感控医院获得性感染

护理对策呼吸机相关性肺炎的护理对策导管相关感染的护理对策icu感控呼吸机相关性肺炎

护理对策病房的人员管理

病室环境和物品的管理医务人员的手消毒

与胃肠道有关的防治措施与患者体位有关的防治措施加强口腔护理

与人工气道有关的防治措施与机械通气有关的防治措施icu感控导管相关感染

护理对策严格无菌操作应使用无菌透明、透气性好的覆盖穿刺点敷料，对于高热、出汗，穿刺点出血、渗血的患者应使用无菌纱布覆盖保持导管连接端口的清洁，输液前应严格消毒，定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布1-2天，无菌透明敷料3-7天，如有潮湿、松动、污染应立即更换。icu感控导管不宜常规更换。通常不超过一个月。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后（24小时内）或停止输液时应及时更换输液器。怀疑感染时，不应回放导引线icu感控增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，尽量使用单腔导管锁骨下静脉穿刺优于颈静脉或股静脉。如果合适，考虑PICCicu感控谢谢聆听icu感控维持合适的气囊压力对于防止误吸非常重要，小于20cmH2o是高危因素。坚持经口插管，经鼻插管弯曲度大，不利于气道分泌物引流，不大于48小时，若不能避免经鼻插管应尽早气管切开吸痰时严格无菌操作，吸痰前后严格遵守手卫生规则。定期声门下吸引，持续的声门下吸引可降低发病率，是经济有效办法。icu感控严格限制进入ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋，衣帽，口罩整齐，进行无菌操作前，坚持洗手并严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必须认真洗手。icu感控监护病房应处于环境安静，阳光充分，邻近手术室，必须与外界隔离。一般设床4～6个，床与床之间最好用屏障分隔，有条件者应该设置层流空气，经5um过滤器输入室内，以杜绝污染。每日及时有效处理病人换药敷料，排泄物、遗弃物，各种引流管等，墙、柜、床定时用消毒液擦试，病室每日用紫外线消毒空气2次，每次1小时。icu感控心内膜临时起搏导线，胸腔或纵隔引流管留置时间不易超过1周，否则都易引起感染。导管导线皮肤出入口处，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料。血管内留置导管，如留置时间3天，特别是见导管尖有纤维条索或血栓者，应常规将导管尖端作细菌培养和药敏试验。icu感控镇静：机械通气患者使用镇静剂因人而异，根据镇静水平来调整剂量每日中断镇静剂一次直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识状态，每天评估是否可以撤机和拔管。减少住院时间，减少镇静剂的用量无创通气：严格掌握气管插管或气管切开的适应症，应优先考虑无创通气，可降低发病率、气管插管率、死亡率呼吸机管路每人更换一次，有明显的分泌物污染时应及时更换，湿化罐內水应每天更换，积水罐应始终保持在最低位，及时倾倒，不可使冷凝水流向气道icu感控有效防治误吸是预防医院获得性肺炎的重要手段。机械通气患者半卧位时胃内容物返流和误吸明显减少头部抬高大于30度可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生icu感控口腔内的细菌进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎的重要原因用洗必太漱口或口腔冲洗，每2—6小时一次可以显著降低患者呼吸机相关性肺炎的发病率icu感控鲍曼不动杆菌（A.baumanii）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）耐万古霉素肠球菌（VRE）铜绿假单胞菌（p.aeruginosa）

icu感控手套与洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能达到完全的隔离效果4%-100%的手套上培养出致病菌摘除手套后手部菌落计数可高达5x104在接触不同患者之间必须更换手套使用消手液进行手部消毒icu感控WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行侵入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位6.直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后icu感控WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行侵入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位6.直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后icu感控与胃肠道有关的防治措施应激性溃疡的预防：正常胃液PH小于2，大于4时病原微生物在胃内大量繁殖。成为细菌进入下呼吸道的潜在感染源。H2受体阻制剂、抑酸剂、硫糖铝。icu感控与胃肠道有关的防治措施鼻胃管：鼻胃管影响食道下段括约肌的功能，使胃内含细菌的胃内容物返流至口鼻咽腔，是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素之一。选择直径小的镇静、镇痛：胃过度膨胀造成胃内容物返流，监测胃残余量，应用胃肠动力药，避免腹胀。无创通气患者应避免胃潴留和腹胀icu感控与胃肠道有关的防治措施营养的支