琼海市中医院数字减影血管造影机（DSA）核技术利用项目 环评报告

1 12 12 13 14 15 17 19 23 26 37 45 491////乙丙使用/琼海市中医院（统一社会信用代码：12468872428507750H）创建于1958年，是一所集医院分为两个院区，即老院区（琼海市加积镇东风路57号）和新院区（琼海市加积镇儿科、新生儿科、肛肠科、皮肤科、针灸康复科、重症医学科、急诊科等科室。现有职工62在新院区（琼海市加积镇跃华路）供应楼一楼DSA机房新增使用1台数字化减影血管造影），过程不对周围环境和工作人员及公众产生不良影《放射性同位素与射线装置防护条例》、《中华共和国放射性污染防治法》等相关法律法规要求同时，根据中华人民共和国生态环境部1号令《关于修改<建设项目环境影响评价分类管理类管理名录》，本项目涉及使用“Ⅱ类射线装置”，应编制环境影响报告表。因此，琼海市中作。我院接受委托后，通过现场勘察、收集资料技术规范要求，编制完成《琼海市中医院数字减（1）对该院核技术利用项目已建场址进行辐射环境现状监测，以掌握该场址的辐射环（2）对该医院本次核技术项目运行后产生的辐射环境影响进行现状监测，对周围环境本项目位于琼海市中医院新院区供应楼1楼，建设一间DSA机房及配套功能用房。机）；3表1-1项目组成及主要的环境问题表名称建设内容及规模可能产生的环境问题施工期运营期主体工程在新院区供应楼1楼东北侧布置一间DSA机房，机房内面积为56m2，机房净空尺寸为长8.0m×宽7.0m×高3.0m。DSA机房四周墙体为24cm实心砖墙体+3.5cm厚硫酸钡防护涂料（相当于3.9mmPb当量）、顶面和地板均为15cm厚混凝土+3cm厚硫酸钡防护涂料（相当于3.3mmPb当量）；观察窗为4mm铅当量厚的铅玻璃；机房设置5扇铅门，均为4mm厚铅当量。其中安装使用1台数字减影血管造影机（DSA），额定管电压125kV，额定管电流1000mA，为II类射线装置。DSA出束方向为由下往上，年最大出束时间为193h。/辅助工程控制室一间，面积约22.8m2；更衣室一间，面积约6.9m2；储物室一间，面积约8.7m2；缓冲区一间，面积约12.9m2；家属等候区一间，面积为12.9m2；污物间一间，面积约5.3m2；设备间一间，面积约8.7m2。/环保工程①病人和工作人员的生活污水依托医院已建成的污水处理站处理后排入城市污水管网。②DSA手术产生的医疗废物依托医院已建成的医疗废物暂存点存放，按照医疗废物执行转移联单制度，定期委托海南益丰达医疗卫生用品有限公司统一收集处理。③办公、生活垃圾依托医院已有收集系统进行收集处理。/生活污水、生活垃圾、医疗废物公用工程配电、供电和通讯系统等（依托已有设施）//表1-2主要设备配置及主要技术参数设备名称规格（型号）数量（台）主要技术参数备注额定管电压（kV）额定管电流（mA）DSAOptimaIGS33014表1-3各科室使用DSA情况科室年预计最大手术量操作模式单台手术最长累计曝光时间（min）年最大出束时间（h）心内科480拍片8透视神经科250拍片0.52.08透视41.67肿瘤科350拍片0.52.92透视58.33合计//本项目DSA共设置辐射工作人员9人，其中手术医生6人（心内科、神经科、肿瘤科作本项目DSA外，不参与医院其它射线装置的操作；护士仅负责术前准备工作，不参与射线装置操作工作，曝光时不在机房内停留；本项目手术医生仅使用本项目DSA进行介入手备，电子内窥镜、手术机器人等高端外科设备，新型支架、假体等高端植入介入设备与材料及增材制造技术开发与应用，危重病用生命支持设备，移动与远程诊疗设备，新型基因、蛋本项目位于海南省琼海市中医院新院区内，项目用地属于琼且本项目所在的供应楼为已建成场所，不新增用地，因此项5约50m处为玉泉花园小区和荣泰瑞德家园小区，南侧隔嘉潭路约18m处为琼海市海天嘉园小区，西南侧约9m处为加积镇卫生院，西侧约9m处为锦绣花园小区。医院新院区地理位本项目DSA机房位于新院区供应楼一楼。供应楼北侧约23m处为住院楼，东侧约8m），图1-1项目地理位置图6图1-2琼海市中医院新院区总平面图7图1-3琼海市中医院新院区外环境关系及本项目评价范围图（注：黄色线框为医院新院区边界）5.2场所布局合理性分析南为家属等候区、缓冲区、储物室、更衣室病人手推车辆的通行，射线装置建筑物之间的通道（3）本项目污物通道和人员通道独立设置，候诊患者和医生分别通过患者通道和医生8图1-3-1本项目DSA机房平面布置图图1-3-2本项目DSA机房人员流通图‘、实践正当性分析91、琼海市中医院已取得海南省生态环境保护厅核发的《辐射安全许可证》（琼环辐证），表1-4医院辐射安全许可证上登记的核技术应用项目建设内容序号射线装置名称型号数量主要参数（管能量）射线装置类别场所取证情况1医用X射线CT机DefinitonAS1281Ⅲ类新院区医技楼一楼CT扫描室已取得琼环辐证正常使用2医用X射线CT机TSX-101A1Ⅲ类老院区医技楼一楼CT检查室3X射线摄影装置（DR）Radnext501Ⅲ类新院区医技楼一楼DR扫描室4X射线摄影装置（DR）ZK-DR1Ⅲ类老院区医技楼一楼DR检查室5Flexavision1Ⅲ类新院区医技楼一楼胃肠扫描室人员配备个人剂量计，并按要求按季度送资质的单位进行检测。根据建设单位提供的2019季度超过1.25mSv的情况，且最近一年个人剂量计检测结果在0.18~1.54mSv之间，低于职位对辐射工作场所进行辐射环境监测，并于每年1月3医院2019年度辐射安全与防护状况年度评估报告结论，在曝光情况下，现有辐射工作场所管理制度》、《辐射工作人员健康管理制度》、《术利用项目的管理需要。医院自开展核技术利用项目以来未5、医院现有辐射工作人员均做到持证上岗，且在今后运行期医院应做好所有在用射线目目序号核素名称总活度（Bq）/活度（Bq）×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注本项目不涉及本项目不涉及注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量（Bq）日等效最大年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点本项本项不涉及不涉及注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量（MV）额定剂量率（cGy/min）用途工作场所备注本项目不涉及本项目不涉及（二）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大靶电流(μA）中子强用途工作场所氚靶情况备注活度贮存方式数量本项目不涉及本项目不涉及（三）X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注1数字减影血管造影机（DSA）ⅡOptimaIGS330介入治疗本项目新增2医用X射线CT机ⅢDefinitonAS128220放射诊断已取得辐射安全许可证3医用X射线CT机ⅢTSX-101A800放射诊断4X射线摄影装置（DR）ⅢRadnext50320放射诊断5X射线摄影装置（DR）ⅢZK-DR630放射诊断6ⅢFlexavision500放射诊断涉表s废弃物（重点是放射性废弃物）涉名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向本项目不本项目不及及注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固体为mg/kg，气态为mg/m3；年排放总量用kg。2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg，或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘评价依据）；（4）《国务院关于修改<建设项目环境保护管理条例>的决定》（国务）；（5）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院第449号）；（6）《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（环境保护部）；）；）；）；）；）；）；）；（1）《关于明确核技术利用辐射安全监管有关事项的通知》（环办辐）；（3）《环保部辐射安全与防护监督检查技术程序》（环境保护部核与）；根据现场踏勘结合本项目特点，确定本项目评价范围为DSA机房边界外50m范表7-1环境保护目标一览表保护名单人数（人）方位位置距离辐射源最近距离（m）水平垂直DSA机房职业人员9/DSA机房及控制室0.3/周围公众4北侧污物间、设备间3/流动人群西北家属等候区、缓冲区4/4西侧储物室4.5/流动人群西侧锦绣花园小区35/流动人群西南更衣室、走廊5/楼上中药库/31、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002节选）a.职业照射：根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB188条的规定，对任何工作人员，由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总有b.公众照射：第B1.2.1条的规定，实践使公众中有关关键人平均剂量估计值不应超过年有效剂量1mSv。本项目按规定的公众照射年有效剂量限2、《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013节选）4.7介入放射学、近台同室操作（非普通荧光屏透视）用X射线设备防护性能的4.7.2在机房内应具备工作人员在不变换操作位置情况下能成功切换透视和摄影表7-2X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积（m2）机房内最小单边长度（m）单管头X射线机b203.5b单管头、双管头或多管头X射线机的每个管头安装在1个房间内。表7-3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mm非有用线束方向铅当量mm介入X射线设备机房22应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线机图8-1DSA机房内及周围监测布点示意图表8-1监测方法及监测仪器监测因子监测方法监测仪器X-γ辐射剂量率《环境地表γ辐射剂量率测定规范》（GB/T14583-1993）仪器名称：辐射剂量测量仪AT1123（FWA/YQ56）仪器编号：54553检出限：50nSv/h检定证书编号：DYjl2019-3941号检定单位：中国计量科学研究院检定日期：2019年05月31日有效日期：2020年5月30日琼海市中医院在新院区供应楼1楼建设一间DSA机房及其配套用房。监测时，广西辐卫安环保科技有限公司具有中国国家认证认可监督管理委员会颁发的资质认定证书（编号：182003101008），并在允许范围内开展监测工作和出具有效的监测器经常参加国内各实验室间的比对，通过仪器的期间核查等质控手段保证仪器设备的正常运行，现场监测仪器每次测量前、后均检查仪器的工作状态是否正常，并采用定本项目辐射工作场所非曝光状态下X-γ辐射剂量率本底值监测结果见表8-2和表表8-2DSA机房周围X-γ辐射剂量率本底监测结果编号测量点位置X-γ辐射剂量率(nSv/h)标准差1控制室操作位5.85未曝光2控制室观察窗外30cm4.323DSA机房南侧铅门（通控制室）西侧门缝4DSA机房南侧铅门（通控制室）东侧门缝9.015DSA机房西侧铅门（病人通道）北侧门缝4.076DSA机房西侧铅门（病人通道）南侧门缝4.067DSA机房西侧铅门（通储物室）北侧门缝8.418DSA机房西侧铅门（通储物室）南侧门缝4.219DSA机房北侧铅门（通污物间）西侧门缝DSA机房北侧铅门（通污物间）东侧门缝DSA机房北侧铅门（通设备间）西侧门缝8.03DSA机房北侧铅门（通设备间）东侧门缝5.39DSA机房东侧墙外30cm（过道）3.87DSA机房南侧墙外30cm（控制室）3.05DSA机房西侧墙外30cm（更衣室）8.58DSA机房西侧墙外30cm（储物室）DSA机房西侧墙外30cm（病人通道）6.30DSA机房北侧墙外30cm（污物间）5.64DSA机房北侧墙外30cm（设备间）5.6120DSA机房楼上（中药库）5.72表8-3供应楼周围对照点X-γ辐射剂量率监测结果编号测量点位置X-γ辐射剂量率(nSv/h)1供应楼北侧走道98/2供应楼西侧走道/3供应楼南侧走道/4供应楼东侧走道/根据表8-2~表8-3，本项目DSA机房周围环境X-γ辐射剂量率本底监测范围在其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图然后进入机房内对病人进行局部消毒处理和作台对病人进行拍片；④医生穿着防护服进管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于送导管，并将导管送入指定位置；⑥完成后造影剂注入后，医生退出机房，通过控制室到最终病人的高清血管影像资料；⑧完成减对病人病灶部位进行相应介入治疗。本项目DSA（1）拍片（电影操作人员一般采取隔室操作的方式（即操作医师在控制室内对病），（2）透视：病人需进行介入手术治疗时，为更清楚的了解病人情况时会有间歇或连续X射线、臭氧病人候诊、准备向病人告知可能受到的辐射危害病人进入机房、摆位医生发出机房，医生发出机房，DSA开机拍片，图像采集医生进入机房，脉冲透视操作下输送造影导管医生退出机房，加压输送造影液，设备图像采集（拍片）手术过程中采用脉冲透视治疗完毕，关机图9-1本项目DSA工作流程及产污环节示意图DSA开机工作时，通过高压发生器和Х光管产生高速电子束，本项目DSA在运行时X射线可电离空气，产生极少量臭氧和氮氧化物，由于其浓度极本项目DSA采用数字成像，无废显、定影液产生本项目DSA采用数字成像，不打印胶片。介入手术时会产生医用器具和药棉、纱布、这种区域内要求或可能要求采取专门的防护手段和制区、通常不需要采取专门防护手段和安全措施但对控制区，医院已采取一系列的放射卫生防护与安全措施，设置了联锁装置、工作状态指示灯及辐射警示标志等设施，严格限制人员随意进出控制区，保障在正常诊监督区：机房外南侧控制室、北侧污物间和设备间。对该区不采取专门的防护手图10-1本项目DSA机房工作场所两区划分示意图本项目DSA主要辐射为X射线，对X射线的基本防护原则是减少照射时间、远离射线源及加以必要的屏蔽。本项目对X射线A、采用栅控技术：在每次脉冲曝光间隔向旋转阳极加一负电压，抵消曝光脉冲以消除软X射线以及减少二次散射，优化有用X），D、采用图像冻结技术：每次透视的最后一帧图像被暂存并保留于监视器上显示窗为4mm铅当量厚的铅玻璃；机房设置5扇铅门，均为4mm厚铅当量。本项目控制电缆从DSA机房与控制室、设备间之间的墙体下方设置电缆沟，电缆沟宽300mm，深200mm，电缆沟上方铺设3mm铅当量的铅板，能够有效防止射线泄漏，穿墙部分表10-2DSA机房屏蔽状况机房墙体屋顶/底板迷道防护门观察窗DSA机房四周墙体为24cm实心砖墙体+3.5cm厚硫酸钡防护涂料（相当于3.9mmPb当量）顶面和地板均为15cm厚混凝土+3cm厚硫酸钡防护涂料（相当于3.3mmPb当量）无4mm铅当量4mm铅当量以上屏蔽设施满足《医用X射线诊断放射A、介入手术过程职业人员进入机房进行透视时，应佩戴好个人防护用具包括：B、手术医生在进行透视时，应使用床下铅帘及悬吊铅屏进行局部遮挡，其防护），C、对病人进行透视时或拍片过程，应采用适当防护设施对病人非病灶部位进行遮挡。本项目DSA机房为病人配置了铅橡胶布、铅围脖、铅帽、铅衣等2套，具有理的要求。根据《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）的相关要求，医表10-3医院配备的辐射防护用品情况标准要求医院落实情况符合情况工作人员个人防护用品铅防护围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜；选配：铅橡胶手套铅围裙4件、铅围脖4件、铅帽4均具有0.5mm厚的铅当量符合辅助防护用品铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏；选配：移动铅防护屏风件，均具有0.5mm厚的铅当量。符合个人防护用品铅橡胶防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、阴影屏蔽器具铅衣2件，均具有0.5mm厚的铅符合辅助防护用品 为防止发生辐射事故，根据《环境保护部辐射安全与防护监督检查技术程序》、《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）中对医用Ⅱ类射线装置辐射防护安全装置的要求，本次评价根据建设单位采取的辐射安全措施进行了对照分析，具体表10-5医院辐射安全防护设施对照分析表DSA机房序号项目规定的措施和制度落实情况应增加的措施1场所设施操作位局部屏蔽防护设施设备自带/2医护人员的个人防护/3患者防护/4观察窗屏蔽/5机房防护门窗/6通风设施/7入口处电离辐射警示标志和工作状态指示灯/8监测设备辐射水平监测仪表/9个人剂量计/图10-2DSA机房电离辐射警示标识、防护铅门及工作状态指示灯图10-4DSA铅防护吊屏图10-6控制室铅玻璃图10-3DSA床下铅帘图10-5DSA床旁紧急止动按钮图10-7DSA机房内紧急止动按钮图10-8铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅帽图10-10HJ-R-EGD型便携式辐射检测仪图10-9DSA机房内通排风系统图10-11HJ-RG1100型个人剂量报警仪保护部令第18号，2011年）规定，现对琼海市中医院从事本项目辐射活动的能力评表10-6安全许可管理要求满足情况应具备条件落实情况符合情况16.1使用II类射线装置的工作单位，应当设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有1名技术人员专职或者兼职负责辐射安全与环境管理工作。已成立辐射安全与防护管理委员会，负责医院的辐射防护监督和管理工作。符合目前医院已制定人员培训计划，并将在之后的运行中，严格落实人员培训制度。符合16.4放射性同位素与射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施。DSA工作场所设置了明显警示标识，以及防护门上设置了工作状态指示灯。符合16.5配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量测量报警、辐射监测等仪器。医院为所有辐射工作人员配备了个人剂量计，购置了铅衣、铅帽等个人辐射防护用品，并配备了2台个人剂量报警仪、1台便携式辐射检测仪。符合16.6有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、射线装置使用登记制度、人员培训计划和监测方案等。各项制度已制定。其中人员培训计划制度应根据生态环境部2019年57号文重新制定。符合16.7有完善的辐射事故应急措施。已制定辐射事故应急处置预案，其中包括了应急机构的设置与职责、医院内部应急领导小组成员电话、应急响应程序等。在今后运行期中，医院应根据实际进行修订，并完善应急处置程序、善后处置和应急保障措施。符合年）对使用射线装置和放射性同位素的单位提出了具体条件，本项目具备条件与“18表10-7安全和防护能力对照检查情况安全和防护管理办法要求落实情况符合情况第五条：生产、销售、使用、贮存放射性同位素与射线场所，应当按照国家有关规定设置明显的放射性标志，其入口处应当按照国家有关安全和防护标准的要求，设置安全和防护设施以及必要的防护安全联锁、报警装置或工作信号。射线装置的生产调试和使用场所，应当具有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全设施。DSA工作场所设置了明显警示标识和门机联锁，DSA手术床旁和机房内墙上均设置了紧急止动按钮，以及防护门上设置了工作状态指示灯。符合第九条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照国家环境监测规范，对相关场所进行辐射监测，并对监测数据的真实性、可靠性负责；不具备自行监测能力的，可以委托经省级人民政府环境保护主管部门认定的环境监测机构进行监测。医院已完善例行监测计划，并按制度严格执行，每年均委托了有资质单位对辐射工作场所进行监测。符合第十三条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当对本单位的放射性同位素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，并与每年1月31日前向发证机关提交上一年度评估报告。医院严格执行了每年1月31日前向相关生态环境部门提交年度评估报告。符合第十七条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照环境保护部审定的辐射安全培训和考试大纲，对直接从事生产、销售、使用活动的操作人员以及辐射防护负责人进行辐射安全培训，并进行考核；考核不合格的，不得上岗。目前医院已制定详细的培训计划与严格的考核制度，本项目辐射工作人员均参加了辐射安全培训，并取得培训合格证。符合以上分析可知，该医院从事本项目辐射活动的技术能力基本本项目DSA机房为洁净手术室，DSA在曝光过程中产生少量臭氧，经机房通排风系统（通风量约500m3/h，连续排放）排至室外，经自然稀释后对周围环境影响很产生的生活污水依托医院现有的污水处理设施达标处理后，排入市政污水管网，对水三、固体废弃物治理措施入手术产生的医疗废物采用专门的收集容器暂存，由专人每天到科室收集到医院医疗废物暂存点，按照医疗废物执行转移联单制度，定期委托海南益丰达医疗卫生用品有表10-8辐射防护设施（措施）及投资估算一览表1、DSA机房项目设施（措施）数量金额（万元）备注辐射屏蔽措施屏蔽机房//防护铅门/铅玻璃观察窗/安全装置工作状态指示灯0.2/入口电离辐射警告标志0.2/DSA床旁紧急止动开关/设备自带控制台紧急止动开关0.5拟新增个人防护用品个人剂量计0.9/HJ-RG1100型个人剂量报警仪2个/辐射工作人员防护铅服、铅帽、铅眼镜、铅围脖、铅围巾（0.5mm铅当量）等4套4.0/铅防护吊屏和床下铅帘（均为0.5mm铅当量）1/废气通排风系统/纳入主体工程范围分区管理场所控制区、监督区划分标识/0.1新增2、综合管理监测设备HJ-R-EGD型便携式辐射检测仪2.0/辐射工作人员上岗培训及考核3.0/规章制度上墙/2.0拟新增应急和救助的物资准备//合计40.9/表11环境影响分析施工期环境影响本项目DSA机房及配套用房已建成并投运，因此不存在施工期影响，根据现场踏勘，无施工期环境遗留问题。运行期环境影响1、DSA机房放射防护要求根据《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013X射线设备机房使用面积、单边长度及屏蔽防护强当量厚度应满足11-1所列要求。表11-1射线装置机房使用面积、单边长度及屏蔽防护铅当量厚度要求设备类型机房类型机房内最小有效使用面积2m机房内最小单边长度m有用线束方向铅当量（mm）非有用线束方向铅当量（mm）单管头X线机单管头X线机机房，带摄影功能203.522本项目DSA机房的使用面积、单边长度及屏蔽防护铅当量厚度见表11-2。表11-2DSA机房设计屏蔽状况机房有效使用面积m2最小单边长m墙体屋顶/地板防护门观察窗DSA机房567.0四周墙体为24cm实心砖墙体+3.5cm厚硫酸钡防护涂料（相当于3.9mmPb当量）顶面和地板均为15cm厚混凝土+3cm厚硫酸钡防护涂料（相当于3.3mmPb当量）4mm铅当量4mm铅当量量厚度满足《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）的要求，机房屏蔽设计合2、运行期正常工况环境影响分析2.1辐射环境影响分析本项目DSA已投入运行，本次直接采用现状监测进行评价。根据医院提供资料，本项DSA在拍片时采用隔室操作，透视时采用同室操作，因此对于机房外辐射环境影响分析采用拍片时的工况监测数据进行评价，对于机房内辐射环境影响分析采用透视时的工况监测数据进行评价。广西辐卫安环保科技有限公司于2020年4月15日对DSA机房内和机房外进行了辐射环境监测，监测时运行工况见表11-3。监测时取医院使用的最大工况。表11-3DSA曝光参数项目参数曝光模式拍片模式透视模式管电压（kV）78管电流（mA）12.2曝光时间连续连续曝光方向由下向上由下向上（1）DSA对机房外辐射环境影响分析介入手术室曝光时，机房周围X-γ辐射剂量率监测结果见表11-4。表11-4DSA机房周围曝光条件下X-γ辐射剂量率监测结果编号测量点位置X-γ辐射剂量率（nSv/h)标准差备注1控制室操作位3.83/2控制室观察窗外30cm5.79/3DSA机房南侧铅门（通控制室）西侧门缝3.78/4DSA机房南侧铅门（通控制室）东侧门缝5.98/5DSA机房西侧铅门（通缓冲区）北侧门缝2123.77/6DSA机房西侧铅门（通缓冲区）南侧门缝4.04/7DSA机房西侧铅门（通储物室）北侧门缝2.39/8DSA机房西侧铅门（通储物室）南侧门缝2.77/9DSA机房北侧铅门（通污物间）西侧门缝4.21/DSA机房北侧铅门（通污物间）东侧门缝2.49/DSA机房北侧铅门（通设备间）西侧门缝5.86/DSA机房北侧铅门（通设备间）东侧门缝5.98/DSA机房东侧墙外30cm（过道）4.87/DSA机房南侧墙外30cm（控制室）5.22/DSA机房西侧墙外30cm（更衣室）5.74/DSA机房西侧墙外30cm（储物室）5.41/DSA机房西侧墙外30cm（病人通道）3.71/DSA机房北侧墙外30cm（污物间）6.22/DSA机房北侧墙外30cm（设备间）5.68/20DSA机房楼上（中药库）8.46/149nSv/h~212nSv/h，满足《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）中机房屏蔽体外30cm处剂量当量率控制目标值不大于2.5μSv/h的要求。根据建设单位提供资料和现场调查，本项目DSA年最大出束时间为193h，其中透视工况180h、拍片工况13h。根据《实用辐射安全手册（第二版）》的公式，对各点位处公众及职业人员的年有效剂量进行计算。E：人员受到的有效剂量，Sv/a；D：X-γ空气吸收剂量率附加值，Gy/h；WT—组织权重因数，全身为1；WR—辐射权重因数，本项目X射线为1。表11-5DSA机房周围所致年有效剂量监测点号位置方位居留因子X-γ辐射剂量率附加值(nSv/h)①X-γ空气吸收剂量率附加值 (×10-8Gy/h)②年有效剂量(mSv/a)受照射类型控制室南侧13.09E-03职业5缓冲区西侧515.12.46E-03公众污物间北侧474.72.27E-03公众设备间北侧626.27.48E-04公众楼外过道东侧343.41.64E-03公众更衣室西南侧404.01.93E-03公众储物室西侧484.85.79E-04公众20中药库楼上343.41.64E-03公众注：①X-γ辐射剂量率附加值为曝光时的辐射剂量率监测值减去未曝光时的辐射剂量率监测值；②表内DSA机房周围X-γ辐射剂量率范围为16nSv/h~62nSv/h，辐射权重因子取1，即16nGy/h~62nGy/h。根据表11-5，DSA工作时，机房外其所致职业人员的年剂量最大为3.09×10-3mSv/a，低于5mSv/a的管理限值；公众的年剂量最大为2.46×10-3mSv/a，低于0.25mSv/a的管理限值。评价结果表明该DSA机房墙体、门和观察窗的防护性能符合要求，对机房周围职业及公众人员辐射影响较小。标的距离更远，由于X射线的能量随着距离的增大而呈递减趋势，因距离衰减、墙体阻挡等因素，位于锦绣花园小区的公众所受年有效剂量应更小，因此，本项目的运行对该处保护目标所致年有效剂量低于上述计算值（即低于2.46×10-3mSv/a），满足公众年有效剂量0.25mSv的管理限值要求。综上，经机房实体屏蔽防护后，本项目投入使用后对评价范围（50m）内环境保护目标的环境影响较小。（2）DSA对机房内辐射环境影响分析根据现场调查，工作人员在透视同室操作的条件下，第一手术位与机头距离约30cm，第二手术位与机头距离约80cm，而手臂分别按20cm和70cm考虑，本次在DSA正常运行状态下分别对第一手术位与第二手术位的辐射剂量率进行了现场监测，监测结果见表表11-6介入手术室内曝光条件下X-γ辐射剂量率监测结果测量点号测量点位置X-γ辐射剂量率附加值(nSv/h)X-γ空气吸收剂量率附加值 (×10-8Gy/h)①标准差备注21DSA机房内第一术者位（距球馆30cm）85008501.0822DSA机房内第二术者位（距球馆80cm）53005300.5923DSA机房内第一术者位工作人员手臂所处位置（距球管20cm）3800038000.25/24DSA机房内第二术者位工作人员手臂所处位置（距球管70cm）2100021000.35/注：①表内DSA机房内曝光条件下X-γ辐射剂量率范围为850nSv/h~38000nSv/h，辐射权重因子取1，即8500nGy/h~38000nGy/h。根据建设单位提供资料，本项目DSA年最大总出束时间为193h，其中心内科年曝光肿瘤科年曝光总时间61.25h（透视58.33h、拍片2.92h），故职业人员收到的最大年有效剂量以心内科计算。根据式11-1，机房内职业人员最大受照射剂量计算结果见表11-7。表11-7DSA机房内心内科职业人员所致年有效剂量监测点号位置X-γ辐射剂量率附加值(nSv/h)①年有效剂量(mSv/a)类型21DSA机房内第一术者位（距球馆30cm）8338833.80.67职业22DSA机房内第二术者位（距球馆80cm）5137513.70.41职业23DSA机房内第一术者位工作人员手臂所处位置（距球管20cm）378323783.23.03职业24DSA机房内第二术者位工作人员手臂所处位置（距球管70cm）208352083.51.67职业注：①X-γ辐射剂量率附加值为曝光时的辐射剂量率监测值减去未曝光时的辐射剂量率监测值；②表内DSA机房内X-γ辐射剂量率附加值范围为5137nSv/h~37832nSv/h，辐射权重因子取1，即5137nGy/h~37832nGy/h。经计算，DSA对心内科第一手术操作位所受年附加有效剂量为0.67mSv/a，对心内科第二手术操作位所受年附加有效剂量为0.41mSv/a，均满足5mSv/a管理限值要求；心内科第一手术位手、皮肤吸收剂量率为3.03mSv/a，第二手术位手、皮肤吸收剂量率为1.67mSv/a，均满足125mSv/a剂量约束限综上所述，本项目DSA对职业人员及公众受照射剂量均满足管理限值要求，对周围辐射环境影响较小。2.2大气环境影响分析本项目DSA机房为洁净手术室，DSA在曝光过程中臭氧产生量很小，经机房通排风系统（通风量约500m3/h，连续排放）排至室外，经自然稀释后对周围环境影响很小。2.3水环境影响分析本项目工作人员生活污水依托医院已有污水管道和医院污水处理站进行处理后，排入市政污水管网，对区域水体环境影响很小。2.4固体废物影响分析①本项目DSA采用数字成像，主要是对手术病人进行诊断治疗，不打印胶片。②介入手术时产生的医用器具和药棉、纱布、手套等医用辅料，每台手术约产生0.5kg医疗废物，每年约进行1080台介入手术，医疗废物年产生量为540kg/a。介入手术产生的医疗废物采用专门的收集容器暂存，由专人每天到科室收集到院内医疗废物暂存点，按照医疗废物执行转移联单制度，定期委托海南益丰达医疗卫生用品有限公司统一收集处理。③工作人员产生的生活垃圾不属于医疗废物，医院进行统一收集并交由环卫部门统一本项目产生的固体废物经妥善处理后对周围环境影响较小。事故影响分析（一）事故等级判断依据根据《放射源同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）第四十条：根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级，详见表11-8。表11-8辐射事故等级划分表事故等级危害结果特别重大辐射事故放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。重大辐射事故放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。较大辐射事故放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。一般辐射事故放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射（二）射线装置（DSA）辐射事故影响分析根据污染源分析，DSA主要环境风险因子为X射线，危害因素为X射线超剂量照射，射线装置只有在开机状态下才会产生X射线，一旦切断电源便不会再有射线产生。本项目可能发生的辐射事故如下：①辐射工作人员或公众还未全部撤出机房，外面人员启动射线装置，造成有关人员被误照，引发辐射事故。②安全联锁装置发生故障，射线装置工作时无关人员打开屏蔽门并误入，造成有人员被误照射，引发辐射事故。③射线装置检修、维护过程中，工作人员误操作或者曝光参数设置错误，造成人员被误照射，引发辐射事故。2、事故后果计算对于射线装置，当设备关机时不会产生X射线，不存在影响辐射环境质量的事故，只有当设备开机时才会产生X射线等危害因素。根据《电离辐射剂量学》（李士骏编著）事故状态状态下环境影响计算公式如下：Dr=I.δ.2.f………….....Dr：离射线装置rm处产生的空气吸收剂量率，mGy/min；I：透视管电流；δ：给定电压和过滤片情况下X射线机的发射率常数，DSA过滤片为3mm铝，根据r：事故状态人员居留位置距离辐射源的距离；f：漏射系数，由于位于X漏射束方向，漏射系数取值1‰。表11-10DSA事故情况下剂量率计算结果表人员与射线束侧向之间最近距离事故状况事故状态曝光参数居留位置剂量率（mGy/min）公众1m（侧向）公众误入机房或未撤离机房，且无防护管电压81kV，管电流131mA0.54职业0.3m（侧向）曝光参数设置错误（职业人员手术过程将透视参数设置为拍片参数）管电压81kV，管电流131mA5.97根据表11-10，DSA在事故状态下超过1.9min可导致公众受照射剂防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中公众年受照射剂量1mSv/a限值；超过8.4min可导致职业人员受照射剂量超过《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中职业人员年受照射剂量50mSv/a限值，并构成一般辐射事故。（三）辐射事故应急及防范措施为了杜绝上述辐射事故的发生，环评要求建设方严格执行以下应急及风险预防措施：①定期认真地对本单位射线装置的安全和防护措施、设施的安全防护效果进行检测或者检查，制定各项管理制度并严格按要求执行，对发现的安全隐患立即进行整改，避免事故的发生。②建设单位需制定严格的射线装置操作规程，凡涉及对射线装置进行操作，必须按操作规程执行，并做好个人的防护，并应将操作规程张贴在操作人员可看到的显眼位置。③定期对使用射线装置的安全装置进行维护、保养，对可能引起操作失灵的关键零配件定期更换，并建立射线装置维护、维修台账。④建设单位所有辐射工作人员需取得辐射安全培训合格证书后方可从事辐射工作。当DSA发生辐射事故时，处理措施原则如下：①立即消除事故源，防止事故继续蔓延和扩大，即第一时间断开电源，停止X射线②及时检查、估算受照人员的受照剂量，如果受照剂量较高，应及时安置受照人员就③及时处理，出现事故后，应尽快集中人力、物力，有组织、有计划的进行处理。这样，可缩小事故影响，减少事故损失。④在事故处理过程中，要在可合理做到的条件下，尽可能减少人员照射。⑤事故处理后应累计资料，及时总结报告。医院对于辐射事故进行记录：包括事故发生的时间和地点，所有涉及的事故责任人和受害者名单；对任何可能受到照射的人员所做的辐射剂量估算结果；所做的任何医学检查及结果；采取的任何纠正措施；事故的可能原因；为防止类似事件再次发生所采取的措施。并接受监督部门的处理。同时上报生态环境部门和卫生部门。辐射安全管理规章制度目前建设单位已制定的规章制度包括：《辐射防护和安全保卫制度》、《DSA操作流设单位需根据具体实践过程中出现的问题和最新的管理要求对原有规章的不足之处进行及根据《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公告》（生态环境部公告2019年第57号）：自2020年1月1日起，新从事辐射活动的人员，应通过国家核技术利用辐射安全与防护培训平台（网址：）进行相关知识学习，通过生态环境部培训平台报名并参加考核，取得辐射安全培训合格根据《电离辐