《急危重症护理学》期末各章复习题及答案(第十九章至第二十章)

《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第十九章至第二十章）第十九章机械通气一名词解释1机械通气2定容型通气3定压型通气二、选择题A1型题以下情况不能进行机械通气的是（）COPD急性发作，呼吸衰竭B.重症肺炎C.张力性气胸未处理D.开放性肺结核E.严重高碳酸血症机械通气病人适宜的体位（）Ａ．平卧位Ｂ．侧卧位Ｃ．中凹位Ｄ．半卧位Ｅ．俯卧位无自主呼吸病人适宜的呼吸支持模式（）ACVB.SIMVC.PSVD.PEEPE.CPAP呼吸高压报警见于（）停电B.管道脱落C.痰液堵塞D.潮气量降低E.缺氧机械通气病人人工气道相关的并发症不包括（）A气道粘膜损伤B.脱管C.气管食管瘘D.低血压E.气道堵塞6机械通气病人出现皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈，可能提示（）A缺氧B.二氧化碳潴留C.低血压D.低氧血症E.心率增快7呼吸机相关肺炎危险因素不包含（）A高热B高龄C昏迷D误吸E过度镇静机械通气病人潮气量设置主要根据（）A年龄B身高C肥瘦D性别E体重9呼吸机高压报警不会出现于以下哪种情况()A呛咳B支气管痉挛C低血压D潮气量过大E痰栓10机械通气引起低血压的原因是（）A血容量减少，心脏前负荷降低B体循环阻力增加C外周血管扩张D胸腔内压升高，静脉血回流减少，心脏前负荷降低E血容量减少，心脏前负荷增加（二）A2型题11病人男性，32岁，“重症胰腺炎”手术后三天，因呼吸困难，SPO288%，转入ICU，紧急行床旁气管插管，关于气管导管气囊应（）Ａ使用低容量高张力气囊B气囊压力为25~30cmH2OC每四个小时放气一次D气囊压力为15~20cmH2OE气囊压力为6~12cmH2O12病人女性，76岁，“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU，全麻未醒。护士行吸痰时应（）A每2小时吸痰一次B出现呛咳时吸痰C吸痰负压为25~30cmH2OD开放式吸痰病人肺容量损失小E吸痰负压为150~200kP(三)A3型题（13~15题共用题干）病人女性，56岁，体重52kg,以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压术”后转入SICU,处于昏迷状，暂无自主呼吸。护士为该病人实施机械通气支持。13.选择呼吸模式为（）A.SIMVB.PEEPC.PSVD.PAVE.ACV14.设置潮气量为（）A.150mlB.200mlC.250mlD.450mlE.650ml15.呼吸支持频率为（）A.6次/分B.8次/分C.10次/分D.15次/分E.25次/分(四)A4型题（16~19题共用题干）病人男性，48岁，以重症肺炎收入ICU，病人进入时处于嗜睡状，口唇发绀，呼吸困难，呼吸频率38次/分。动脉血气分析显示PaO248mmHg,PaCO239mmHg,拟行机械通气治疗。16.医生为病人建立人工气道，首选（）A.气管插管B.气管切开C.安置口咽管D.安置喉罩E.环甲膜穿刺17.呼吸机支持过程中病人出现高压报警，应排除以下原因（）A.气道分泌物B.肺部炎症恶化C.肺顺应性增加D.病人烦躁E.呼吸机管道积水18.可能出现正压通气相关的并发症是（）A.导管移位B.气管粘膜出血C.气道梗阻D.吞咽困难E.气胸19.关于该病人的护理以下正确的是（）A.床头抬高10°~15°B.持续深度镇静治疗C.观察呼吸状况，包括呼吸频率、节律和呼吸动度等D.病人湿化气体温度为32~34℃E.每日更换呼吸机管道三、简答题1.简述气管内吸引的指征。2.简述呼吸机相关肺炎的预防措施。3.简述呼吸机高压报警的原因。四、病例分析题病人男性，65岁，因“高血压，心脏病，心肺复苏后”带气管插管转入SICU，立即予心电监护，呼吸机支持，行亚低温治疗。谈谈该病人在呼吸机支持过程中的护理。参考答案一、名词解释1机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。2定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气3定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持压力水平，而潮气量是以气道压力与呼气末正压（PEEP）之差及呼气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。二、选择题C2.D3.A4.C5.DB7.A8.E9.C10.DB12.B13.E14.D15.DA17.C18.E19.C三、简答题简述气管内吸引的指征。包括：①在气管导管内看见明显分泌物；②病人频繁或持续呛咳；③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音；④可疑为分泌物引起的Spo2降低；⑤气道峰值压力升高；⑥病人突发呼吸困难等；简述呼吸机相关肺炎的预防措施。①半卧位，床头太高30°~45°；②避免镇静时间过长和程度过深；③避免误吸；④进行持续声门下吸引；⑤规范使用呼吸机管道，不同病人之间必须更换呼吸管道，长期带机体病人定期更换；⑥口腔护理；⑦尽早撤机简述呼吸机高压报警的原因。①呛咳；②肺顺应性降低；③分泌物过多，气道阻力增加；④导管移位；⑤呼吸回路阻力增加⑥吸入气量太多或高压报警限设置不当；⑦病人兴奋、激动、想交谈；四、案例分析题（一）、病情观察病人在机械辅助通气期间，应注意评估机械通气效果，及时发现相关并发症的出现，提高机械通气的安全性。机械通气病人病情观察重点如下：1.呼吸功能观察呼吸节律、呼吸深度，评估有无呼吸困难、人机对抗等。机械通气病人缺氧时可出现脉搏、呼吸增快，需严密观察。注意气道压力、呼出潮气量、SpO2，评估通气和氧合状况。观察病人皮肤黏膜、口唇和甲床。CO2潴留时可出现皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈。口唇和甲床青紫提示低氧血症。当病人病情严重必须给予高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不超过60%，同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现。加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。2.循环功能机械通气可使胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低和后负荷增加，出现心排出量降低，组织器官灌注不足，表现出低血压、心律失常、末梢循环灌注不良、尿量减少等。3.意识缺氧和（或）二氧化碳潴留所致意识障碍病人，若呼吸机支持适当，病人意识状况应逐渐好转。若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否适当或病人病情发生变化。因此，应严密观察病人意识状况，出现异常及时通知医生处理。4.血气分析机械通气30分钟后应做动脉血气分析，以评估机械通气的效果和是否需要调整呼吸机模式和参数。若治疗有效，病人血气分析结果应趋于正常。若治疗无效，血气分析结果显示无改善或继续恶化。在机械通气治疗过程中，需根据病人病情严密监测动脉血气状况。体温观察气道分泌物量、色、性状和味，评估肺部感染变化情况。病人出现呼吸机相关肺炎和原有肺部感染恶化时，可出现体温异常改变，应严密监视，及时报告医师。其他机械通气导致病人上消化道出血率为6%~30%。如果原发病为ARDS或MOF，则发生率更高。应注意观察应激性溃疡所致消化道出血和有无腹胀心理护理焦虑与恐惧机械通气病人常见的心理反应是焦虑与恐惧，主要与对机械通气的不理解、沟通交流障碍和撤机等有关。为缓解病人的焦虑与恐惧心理，对于清醒病人，在机械通气前应向病人充分解释机械通气的目的、实施方法、病人可能会出现的感受和配合注意事项等。机械通气病人由于气管插管或切开，影响病人正常的语言沟通，因此必须与病人建立有效的沟通方式，如通过姿势、手势、面部表情和眼神等，也可通过写字板、卡片等与病人交流，增加视觉信息的传递。对于有书写能力的病人，可鼓励其把自己的感受和要求写出来，以供医护人员参考。撤机前做好病人的心理护理，向病人解释撤机目的、方法、注意事项和撤机过程中、撤机后可能出现的反应及应对措施，消除病人顾虑。.缺乏安全感引起机械通气病人缺乏安全感的因素主要有：①担心呼吸机出现故障；②担心痰液堵塞气道；③担心医护人员不能及时发现病情的变化；④担心导管通气等。为增加病人安全感，在准备呼吸机时，应保证呼吸机性能良好并且告知病人；按需要及时吸痰和清理呼吸道积水，保持气道通畅；加强床旁护理，认医护人员身影时刻都在病人的视线内；关心、体贴病人，加强与病人的沟通，及时发现病人不适并予相应处理等。第二十章急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理一、名词解释连续性血液净化（CBP）2.血液灌流二、选择题（一）A1型题1.常见的连续性血液净化技术，下列哪项正确（）A.连续性动静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液滤过（CAVH）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.连续性静脉-静脉血液透析（CAVHD）E.连续性动静脉血液透析滤过（CVVHD）2.下列哪项是正确的（）A.连续性动静脉血液滤过，以吸附的方式清除中、小分子溶质B.连续性静脉-静脉血液滤过，应用泵驱动进行体循环C.连续性动（静）静脉血液透析滤过，不能有效清除中大分子物质D.缓慢持续超滤（SCUF），禁止用于水肿、难治性心衰E.CAVHF溶质转运机制是单纯对况3.关于血液净化基本原理，哪项错误（）A.弥散主要驱动力是浓度差，弥散对小分子的清除效果比较好B.对流对中分子的物质清除效果较好C.对流的动力来源于半透膜两侧的压力梯度D.吸附与溶质浓度、溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关E.血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主4.连续性血液净化的特点，下列哪项正确（）A.血流动力学稳定B.纠正酸碱紊乱C.清除炎性介质，溶质清除率高D.营养支持E.不需要调整抗生素的使用剂量5.连续性血液净化技术性并发症，哪项正确（）A.血管通路不畅B.出血C.血栓D.过敏反应E.感染（二）A2型题6.50岁男性，肺炎导致低血压、呼吸衰竭，已行机械通气。胸片显示双肺浸润影，诊断ARDS。几天后，少尿，水肿，体重增加20㎏，FiO2100％，PEEP为15㎝H2O，SpO290％，应采用下列哪种治疗（）A.血液灌流B.血液透析C.血浆置换D.缓慢持续超滤（SCUF）E.持续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）7.37岁男性，因呼吸困难，胸闷，咳嗽为白色脓痰一周收入ICU，经血常规、血生化、凝血常规（PT16.5秒，APTT54.2秒，INR1.36）及影像学检查，诊断为肺部感染，脓毒血症，在给予床边CBP治疗过程中，应特别注意的并发症是（）A.血管通路不畅B.空气栓塞C.管道连接不良D.出血E.水、电解质平衡紊乱8.36岁女性，双胎孕35＋5周，双下肢水肿1个月，并于近一周水肿加重，行剖宫产术后，出现肝肾功能不全、电解质紊乱、凝血功能障碍，转入ICU，在行CBP治疗过程中，压力监测内容不包括（）A.输入压力（PA）B.滤过压力（PBF）C.容量平衡监测D.回输压力（PV）E.跨膜压（TMP）（三）A3型题（9～11题共用题干）60岁女性，突发胸闷、气促3天就诊，既往有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全，化验检查：Cr575μmol/L，BUN46.23mmol/L，鉴于血清肌酐在住院期间进行性增高，考虑行CBP治疗9.最常用的血管通路建立（）A.静脉-静脉血管通路B.动脉-静脉血管通路C.使用双针双腔静脉导管作为CBP的血管通路D.使用动静脉内瘘E.首选锁骨下静脉10.操作要素不包括（）A.血泵B.血滤器C.置换液D.抗凝剂E.病情观察11.使用过程中安全性监测不包括（）A.空气监测B.漏血监测C.血栓监测D.容量平衡监测E.温度监测和漏电保护装置A4型题（12~15题共用题干）男性，32岁，腹痛5天，加重3天就诊，5天前因饮酒后出现上腹痛，为持续性，伴阵发性加重，向后背放射，伴频繁呕吐。近3天加重，腹胀明显，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，腹部移动性浊音明显。经辅助检查，诊断为重胰腺炎，应用CBP治疗。连续性血液净化应用的优点（）A.血流动力学不稳定B.清除炎症介质C.能清除分子量小或蛋白结合率低的药物D.滤过可能丢失有益物质E.补充电解质CBP治疗急性重症胰腺炎（ASP）下列哪项正确（）A.CBP可以明显降低ASP并发症的发生率和病死率B.减轻全身炎症反应，重建机体免疫系统内环境稳态C.清除代谢产物，纠正水、电解质、酸碱失衡D.降低病人体温，控制高分解代谢，阻断ASP引起的心血管应激反应E.CBP可以阻止ASP病人病情由MODS向SIRS方向发展14.连续性血液净化中哪项错误（）A.输入压力(PA)正常情况下大于-200mmHg,低于此值则需要干预B.PBF不仅是压力检测指标，还是安全检测指标C.PV指血液流回体内的压力，通常为正值D.在血流不变的情况下，PDF的变化反映了滤器凝血情况E.最重要的三个安全性监测，即空气监测、漏气监测及PBFCBP治疗中的护理哪项正确（）对于感染的病人要避免CBP导致的低体温对病情的掩盖B.每四小时统计出入总量C.在开始1小时内必须监测一次血电解质和血气分析D.每日更换导管出口处敷料，用0.2%的碘附消毒导管出口处E.治疗结束后用管腔容量的200%的封管液对动、静脉管封管三、简答题1连续性血液净化的特点是什么？简述连续性血液净化治疗中的护理。一、名词解释答案连续性血液净化（CBP）也称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是指用净化