picc标准操作课件

经外周插管的中心静脉导管PICC标准操作流程标准操作流程

置管操作流程放疗科黎容清picc标准操作

目的1.输入高渗液或刺激性药液时,减少静脉壁受刺激，保护静脉。2.长期连续或周期性间断静脉输液时,减少病人反复穿刺痛苦。picc标准操作PICC适应症1、缺乏血管倾向2、五天以上的静脉治疗3、刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，需反复输血或血制品，或反复采血4、输液泵或压力输液5、用于儿童picc标准操作

PICC禁忌症1、上腔静脉压迫综合征2、插管途径有感染源3、缺乏外周静脉通道--不能确认静脉4、在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧5、严重出血性疾病6、顺应性差—

相对禁忌症picc标准操作

长度管径

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上腔静脉

7cm 20mm

无名静脉2.5cm 19mm

锁骨下静脉6cm 19mm

腋静脉 13cm 16mm

贵要静脉

24cm 8mm

头静脉

38cm 6mm

肘正中静脉

6cm 6mm重要的血管picc标准操作第三肋间示意图picc标准操作核对医嘱，确认病人向病人解释说明置管的目的及置管的必要性告知置管时的配合方法明确告知置管后可能出现的并发症获得病人的知情同意签署置管同意书病人知情同意picc标准操作化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。拒绝的原因：病人或家属签字：_________日期：__________picc标准操作1、血管:柔软、粗直、有弹性2、皮肤:完整有弹性3、血管:充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎4、无或少静脉瓣5、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史等静脉评估picc标准操作首选贵要静脉其次肘正中最后头静脉选择血管picc标准操作末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格PICC导管结构、材料picc标准操作连接器一次性使用，更换、安装时要严格无菌操作，安装时严格遵照操作规程，确保导管不从此处脱落picc标准操作无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签 PICC穿刺包PICC导管1套其他必需品：皮尺、止血带、抗过敏胶布、小枕根据需要备：2%利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带物品准备picc标准操作插管步骤1、确定静脉及穿刺点

picc标准操作插管步骤2、病人体位测量导管置入长度及臂围picc标准操作插管步骤3、皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，先三次75%酒精，然后三次碘伏消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用picc标准操作插管步骤4、打开穿刺包、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中picc标准操作插管步骤5、穿刺：（1）、扎止血带，（2）、用带有鞘的穿刺针进行穿刺（3）、见回血后，固定钢针，将鞘向前送，直到鞘内见有回血。picc标准操作插管步骤9、撤出穿刺针松开止血带固定穿刺鞘，撤出穿刺针，同时压紧穿刺鞘前端的血管picc标准操作插管步骤10、送入导管将导管插入插管鞘，缓慢推进导管当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向插管上肢，下颌紧靠肩部picc标准操作插管步骤11、拔出插管鞘压着穿刺鞘远端静脉拔出插管鞘将导管送至预定长度picc标准操作插管步骤12、撤出导丝，撤离穿刺鞘picc标准操作插管步骤13、修正导管长度

保留体外导管：5-6厘米picc标准操作插管步骤14、安装连接器picc标准操作安装连接器注意事项：

1.呈90度直角剪断导管

2.导管推到金属柄底

3.导管勿在金属柄上有褶

4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分picc标准操作插管步骤15、抽吸和冲洗picc标准操作插管步骤16、固定导管picc标准操作插管步骤17、确认定位X光证实：导管头部