历年317普通外科学题目及答案

普通外科学题目（总分100分，考试时长90分钟）一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、精索静脉曲张多见于左侧原因应除外 A、左侧垂直进入肾静脉 B、左侧受乙状结肠压迫 C、肠系膜上动脉和主动脉，在搏动时压迫左肾静脉，影响左精索静脉 D、精索静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不全，左侧影响大 E、下尿路梗阻时，可发生左精索静脉曲张2、女，50岁，左额铁器伤9小时，伤后昏迷5分钟，头痛、呕吐伴运动性失语，X线检查见左额凹陷性骨折，深度8mm左右，对其处置是 A、腰椎穿刺 B、脑室外引流 C、脱水降压治疗 D、不须特殊治疗 E、手术骨折复位3、下列对皮肤基底细胞癌的概述中，不正确的是 A、恶性程度低 B、病程发展缓慢 C、早期发生局部淋巴结转移 D、可分为结节溃疡型.硬化型.色素型.浅表型 E、对化疗不敏感4、患者男性50岁，因呕吐3天来院，查体：眼窝凹陷，皮肤松弛，脉搏细数，肢端湿冷，血压85/60mmHg，心率90次/分，给予补液后，血压仍低，中心静脉压不高。5~10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示： A、血管张力不足 B、血容量过多 C、血容量不足 D、肾功能不全 E、心功能衰竭5、肺癌伴有类癌综合征时不可能有的症状是 A、阵发性心动过速 B、腹泻 C、食欲不振 D、皮肤潮红 E、哮鸣音6、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109／L，中性粒细胞0.783。

如想进一步确定诊断，可考虑行 A、CT检查 B、核磁共振检查 C、B超检查 D、腹腔穿刺 E、血生化检查7、遇到一个肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应该做的检查为 A、尿常规 B、尿脱落细胞检查 C、排泄行尿路造影 D、超声波 E、膀胱镜检，逆行肾盂造影8、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减退，上腹部可触及一包块遂来院就诊，查体：一般情况尚可，上腹部包块表面光滑，质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤

下述治疗原则错误的是 A、不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗 B、肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血 C、肿瘤侵犯肝的一叶或半肝，可作局部.肝叶或半肝切除 D、腺瘤紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，应行局部化疗药物灌注 E、可沿包膜切除肿瘤9、诊断吸入性损伤最直接和最可靠的方法是 A、MRI检查 B、CT检查 C、X线检查 D、纤维支气管镜检查 E、支气管肺泡检查10、某患者，男性，51岁，自行在家服用氨基糖苷类抗生素后，出现肾功能损伤，在下述药物中肾毒性最大的一种是 A、庆大霉素 B、妥布霉素 C、阿米卡星 D、新霉素 E、卡那霉素11、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是 A、乙状结肠造口术 B、根治术+肝左叶切除 C、单纯放疗 D、单纯化疗 E、Miles手术12、男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

针对该患者最为关键的治疗是 A、输液，补充血容量 B、静滴大量抗生素 C、纠正酸中毒 D、营养支持 E、胆道减压手术13、长期瘫痪卧床者，骶尾部压疮手术前数周必须注意的是 A、观察创面 B、定期清创引流 C、纠正负氮平衡 D、选择血供充分的皮瓣 E、预防性应用抗生素14、某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压3cmH2O；毛细血管充盈迟缓。血PH值7.32。

该病人的情况是 A、未发生休克 B、休克代偿期 C、中度休克 D、重度休克 E、严重虚脱15、一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练习，2个月后除外固定见骨折已经愈合。经1个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为 A、损伤性骨化 B、创伤性关节炎 C、关节僵硬 D、缺血性骨坏死 E、缺血性肌痉挛16、由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为 A、轴型皮瓣 B、局部皮瓣 C、肌皮瓣 D、动脉皮瓣 E、随意皮瓣17、男性，30岁，跌倒时手掌撑地肩外展外旋，出现肩痛、肿胀，活动受限，查体：Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是 A、屈曲外展，外旋 B、屈曲内收，内旋 C、方肩 D、肩过度后伸 E、肩过度膨胀18、女，26岁，体重60kg，双上肢、躯干烧伤，按我国内通用补液公式则第一24小时初步补入量为 A、4000ml B、5000ml C、6050ml D、9000ml E、2000ml19、典型的二尖瓣狭窄的杂音是 A、心尖部隆隆样舒张期杂音 B、胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音 C、胸骨左缘第2肋间连续性杂音 D、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂 E、主动脉瓣区双期杂音20、男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：38℃，上腹部压痛，实验室：白细胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl（Somogyi法）。

下一步的首选检查是 A、B超 B、增强CT C、MRI D、血糖 E、肝功能21、外科营养支持的原则，以下描述正确的是 A、优先选用肠外营养 B、肠外营养持续时问不足2周者，可中心静脉置管补充营养液 C、外科患者营养不良者，如无禁忌证，尽量采取肠内营养 D、肠外营养补充不足时可通过肠内营养补充 E、术后虚弱.不能进食者，用浓缩白蛋白22、患者男，51岁。汽车撞伤后骨盆区伤部不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出，血压80/60mmHg。直肠指诊：指套上有血迹。

首先要考虑是诊断是 A、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 B、骨盆骨折合并尿潴留 C、骨盆骨折 D、骨盆骨折合并休克 E、骨盆骨折合并休克与尿道损伤23、关于人工髋关节置换，下列说法正确的是 A、化脓性髋关节炎可清创的同时行人工髋关节置换术 B、25岁，股骨头骨骺滑脱需行人工髋关节置换术 C、66岁，股骨头坏死，髋关节损伤，屈曲畸形，可行人工髋关节置换术 D、30岁，转子间粉碎性骨折，可行人工髋关节置换术 E、70岁，股骨颈头下型骨折，不可一期行人工髋关节置换术24、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次／分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109／L中性88％。

诊断怀疑 A、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎25、某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。

患者初步诊断是 A、慢性胰腺炎 B、重症肝炎 C、肝脓肿并出血 D、原发性肝癌 E、胆石症病胆道感染26、易造成交叉感染的方法是 A、包扎疗法 B、暴露疗法 C、开放疗法 D、湿敷疗法 E、浸泡疗法27、诊断急性淋病性尿道炎，最常用，又可靠快捷的实验室检查是 A、血常规检查 B、尿道分泌物涂片镜检 C、尿常规检查 D、中段尿培养 E、尿道分泌物培养28、女，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因经常腹痛伴不规则腹部肿块出现，在当地医院行输液抗炎等非手术治疗1个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，10天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐。查体：右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠襻。大便1次，隐血试验（++）。第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是 A、粘连性肠梗阻 B、乙状结肠癌 C、慢性肠套叠 D、肠结核 E、肠扭转29、男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是 A、膈下脓肿 B、肠间脓肿 C、盆腔脓肿 D、脾破裂 E、胃十二指肠穿孔30、脓毒症是指 A、循环血液中存在活的细菌 B、大量毒素而非病原体进人血液循环，引起剧烈的全身反应 C、各种感染性和非感染性致病因素作用于机体所引起的一系列全身性炎症反应的过程 D、微生物侵入机体后引起的炎症反应 E、宿主因感染而产生的全身性炎症反应过程31、患者，男，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39度，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是 A、全血 B、洗涤红细胞 C、少白细胞的红细胞 D、红细胞悬液 E、浓缩红细胞32、有关皮肤鳞状细胞癌的叙述哪项正确 A、早期不易出现溃疡 B、治疗以放.化疗为主，结合手术治疗 C、常继发于慢性溃疡和慢性窦道开口 D、不常伴有感染 E、不会浸润到骨髓33、对于烧伤防治的措施，下列错误的是 A、全神营养支持 B、纠正休克 C、纠正水.电解质平衡失调 D、正确处理创面 E、大剂量长期应用广谱抗生素34、胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是 A、局部血供差 B、该部位张力低 C、该部位肌肉运动差 D、该部位黏膜抵抗力弱 E、该部位结石易嵌顿35、属于高度恶性肿瘤的是 A、皮肤乳头状瘤 B、带状纤维瘤 C、神经纤维瘤 D、黑色素瘤 E、表皮样囊肿36、男性，50岁，慢性肾衰氮质血症期，下列哪个是肾毒性较强的β-内酰胺类抗生素 A、青霉素G B、苯唑西林 C、阿莫西林 D、头孢噻吩 E、头孢噻肟37、女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。

该患者出现此病情变化的解剖学基础是 A、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞 B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻 C、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死 D、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死 E、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死38、闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项 A、不随意搬动病人 B、注射止痛剂，减轻病人痛苦 C、禁食水 D、应用广谱抗生素 E、补充血容量，防止休克39、，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取 A、立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 B、观察2天，视情况采用相应措施 C、手术探查，手术治疗 D、应用血管扩张剂 E、臂丛麻醉40、大面积烧伤儿童，尿少，尿比重1.030，脉搏140次/分，血压80/60mmHg，神志淡漠，紫绀，四肢厥冷，首要的处理应是 A、创面涂抗菌药物 B、静脉快速补液 C、清创 D、给予吗啡止痛 E、给予强心剂41、大面积烧伤，可供反复多次取刃厚皮片的是 A、小腿 B、大腿 C、背部 D、头皮 E、腹部42、男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7℃，5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为 A、急性蜂窝组织炎 B、化脓性膝关节炎 C、化脓性骨髓炎 D、滑囊炎感染 E、胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核43、化学烧伤时下列处理正确的是 A、使用碱中和剂应及时.彻底和坚决 B、石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗 C、眼部碱烧伤应立即用3%硼酸液中和，再用等渗生理盐水或蒸馏水彻底冲洗 D、烧伤局部处理同时注意内脏器官保护 E、碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长44、中年女性，35岁，单位体检行B超检查时发现左膈下正常脾脏消失，而在下腹部有呈现脾脏的反射，考虑为游走脾。

下述游走脾观点错误的时 A、脾位改变且有大幅度移位者 B、多为继发因素发生 C、游走脾在早期常有较大的移动性 D、上极容易向中线倾斜 E、如有血管阻塞可导致萎缩45、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘突出（偏左）。

最佳治疗方法是 A、通过间盘镜摘除突出髓核 B、立即手术行髓核切除 C、坐骨神经封闭 D、局部涂骨质宁擦剂（外用药） E、暂行牵引，按摩和理疗等46、脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。应用Cobb法测量站立位X线片的脊柱侧方弯曲，大于多少定义为脊柱侧凸 A、大于10° B、大于8° C、大于6° D、大于4° E、大于2°47、肩周关节炎的临床特点中错误的是 A、病变的结果为关节外软组织粘连 B、体征以肩关节外展.外旋受限最明显 C、能自愈 D、是关节周围软组织的慢性炎症 E、疼痛.活动受限是其特征48、高血压患者的术前准备，以下描述正确的是 A、凡舒张压持续超过100/80mmHg，均给抗高血压药治疗 B、术前应用降压药使血压控制在160/100mmHg以下，降压药用至手术日晨 C、长期用抗髙血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药 D、髙血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌 E、单纯慢性髙血压者，对麻醉的耐受力较差49、患者男性25岁，胃肠道手术后3年，近一年来长期呕吐，最近出现头晕，呕吐，软弱无力，血压85/50mmHg，神志淡漠，入院后拟对其进行补钠治疗，下列液体首选 A、0.9%氯化钠溶液 B、5%葡萄糖氯化钠溶液 C、5%氯化钠溶液 D、改良达罗液 E、平衡盐溶液50、患者，男性，64岁，结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入 A、0.45%氯化钠溶液200～300ml B、5%葡萄糖溶液200～300ml C、10%葡萄糖溶液200～300ml D、5%高渗氯化钠溶液200～300ml E、0.9%氯化钠溶液200～300ml

参考答案一、客观选择题1、E【解析】左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉动之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉动使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。2、E【解析】该患者颅骨凹陷岁不超过1cm，但有神经系统阳性体征，为手术适应证。3、C【解析】基底细胞癌一般较少发生转移。4、C【解析】本例患者考虑休克，给予补液治疗后中心静脉压不升提示血容量不足。

中心静脉压与补液的关系

中心静脉压血压原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒,舒张血管

高正常容量血管过度收缩舒张血管

正常低心功能不全或血容量不足补液试验

补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，

提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则提示心功能不全。5、C【解析】小细胞肺癌能分泌大量5-羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外，患者还可以出现肺性骨关节病、肌无力综合征和类Cushing综合征。6、D【解析】对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎；如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。7、E【解析】膀胱镜检查可以发现病变，逆行造影可以发现输卵管及肾盂的病变，膀胱、输尿管及肾盂的病变是引起血尿的原因。8、D【解析】本病对放疗和化疗均不敏感，放疗和化疗无治疗价值；腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，可作肿瘤囊内剜除术。或结扎患侧肝左或右动脉，亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动脉栓塞。这样对控制腺瘤生长或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。9、D【解析】应用纤维支气管镜可直接观察自喉部、声门、气管、支气管黏膜损伤的情况。10、D【解析】氨基糖苷类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损伤的能力，其发生率依次为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素。11、B【解析】这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。

在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗；也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。12、E【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎最为管家的治疗是急症手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻行胆道减压引流手术治疗。13、C【解析】长期瘫痪卧床者常有负氮平衡、营养不良，会影响皮瓣存活及手术效果，须在术前充分纠正。14、C【解析】表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，这些症状提示中度休克。15、C【解析】骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织痉挛，关节僵硬，称为骨折病。16、E【解析】肌皮动脉穿出肌肉的穿支向其表面的筋膜、皮下组织和皮肤供血。以这些供血动脉为血循环基础的皮瓣称为随意皮瓣。17、C【解析】跌倒时肩外展外旋手撑地，肩肿痛功能受损，Dugas征阳性。根据上述典型的受伤机制和特有体征，应诊断为肩关节前脱位。该患者还应有肩脱位另一特征性体征方肩畸形。18、C【解析】烧伤面积×体重×1.5+基础需要量（2000ml）=6050ml。注意躯干包括：前躯干、后躯干和会阴三个部分，考试中如果考题叙述的是“躯干”，则上述三个部分都要计算在内；如果题干叙述的是“前后躯干”则不计算会阴数值。19、A【解析】二尖瓣狭窄心脏体征：1.心尖搏动正常或不明显；2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严重，瓣膜僵硬，S1减弱甚至消失；3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱消失时，二尖瓣开瓣音消失；4.心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"哑性二尖瓣狭窄"。20、B【解析】增强CT是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺组织坏死。21、C【解析】肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，它具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症少等优点，因而是临床营养支持首选的方法。（A错，C对），中心静脉途径适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。（B错），肠内营养补充不足时应该补充肠外营养，（D错，这个不能反过来说），肠内外营养输注时应循序渐进，开始时采用低浓度、低剂量、低速度，随后再逐渐增加浓度、滴注速度以及投给量。（所以E错）22、A23、C【解析】人工髋关节置换术的适应证包括各种类型的非感染性关节炎及继发性骨性关节炎造成的髋关节严重的疼痛及功能丧失是首选适应证。包括股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。24、A【解析】在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。25、D【解析】根据甲胎蛋白升高，乙肝肝炎病史，肝大、肝区疼痛、体重锐减可初步诊断为原发性肝癌并不难。26、E【解析】浸泡器具不易消毒，成为交叉感染之源。27、B【解析】尿道炎的诊断除根据病史及体征外，需行尿道分泌物涂片镜检或细菌、支原体培养，以明确致病菌。28、C【解析】本例因肠道炎症引起肠蠕动紊乱引起肠套叠，肿块表面光滑，可活动，中等硬度，略带弹性。此为确立诊断最有意义的体征。29、E【解析】胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失；④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。30、E【解析】脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。31、B【解析】患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞32、C【解析】皮肤鳞状细胞癌常继发于慢性溃疡和慢性窦道开口，早期容易出现溃疡，常伴有感染，严重者可以浸润到骨髓，治疗以手术为主，结合放疗。33、E【解析】在防治烧伤的措施中，应合理使用抗生素。34、E【解析】较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。35、D【解析】黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。36、D【解析】头孢噻吩的不良反应。1.青霉素过敏者部分对本品过敏，可引起过敏性休克、血清病、皮疹等。应在皮试阴性后用药。2.偶有白细胞减少。3.对肝肾功能有轻度影响。4.肌注常引起疼痛。5.与氨基糖甙类合同，可加重肾损害。37、C【解析】阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。38、B【解析】此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，