医院培训课件：《黑热病病例分享》

黑热病病例分享病例介绍病史

患者，男，54岁，以“乏力、左上腹隐痛半月”为主诉于2022-04-01入院。

患者出现全身乏力、左上腹隐痛，同时伴腹胀、怕冷、怕热、纳差不适，无头痛、头晕、意识障碍、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、气紧等症状，患者多次在院外就诊，考虑为肝硬化，经治疗后无效，后患者于四川省华西医院行骨髓病检提示查见巨核细胞，疾控中心RK39抗体阳性，考虑为黑热病，遂至我院进一步诊治。（后于我院追问病史半年前有某地蚊虫叮咬情况）病史既往史：患者10+年慢性乙型病毒性肝炎，间断性治疗，肝硬化2+年；4+年慢性充血性脾肿大病史，2+年前行脾切除术；患者30+年因因头部外伤行头部手术，术中曾输血（具体情况不详）；有血压升高病史，最高血压150/?mmhg，未予以处理及治疗；有血糖升高病史，现血糖正常；否认“结核、伤寒”等慢性传染病史，否认“慢性支气管炎”等慢性疾病史，否认食物、药物等接触过敏史。预防接种史不详。有多年饮酒病史，现已戒。病史

个人史：原籍生长，半年前石家庄市郊区林区工作史，无疫区居住史，无疫区返回人员、确诊及疑似新冠人员接触史，生活习惯良好，血型未查，家庭条件良好，生活及居住条件良好，不吸食毒品，无放射物及毒物接触史，无重大精神创伤史。家族遗传病史：无特殊。体格检查T36.7℃P86次/分R22次/分BP158/69mmHg，神清，步入病房，查体合作，巩膜轻度黄染，头部无异常，咽部充血，扁桃体不大，全身淋巴结无肿大，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹部可见陈旧性手术疤痕,未见异常蠕动波,腹式呼吸存在,腹平软,无腹肌紧张,全腹无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未扪及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。四肢无水肿、畸形，神经反射无特殊。入院实验室检查血常规：

（12-15）入院实验室检查尿常规：尿胆原+-蛋白质2+；大便常规+OB：正常；心电图：正常；腹部B超：肝大门静脉血流速度减慢双侧胸腔积液腹腔积液胸部CT平扫：双侧胸腔积液，右肺下叶压缩性肺不张；心包少量积液。心脏彩超：左右房增大左室壁整体收缩运动幅度降低主动脉瓣反流（微-少量）三尖瓣反流（少量）肺动脉瓣反流（少量）肺动脉高压（轻度）左室收缩功能测值正常低限，舒张功能降低心包积液入院实验室检查生化：肝功：ALT70U/L、总蛋白:105g/L、白蛋白:17.7g/L、球蛋白87.3g/L、血沉：ESR120mm/h

部分传染病病原标志物：

乙肝两对半、甲丙戊肝抗体均为阴性、TPPA（-）、HIV（-）、鼻咽拭子甲乙流感抗体检测（-）、新冠病毒核酸检测（-）。

入院实验室检查其他检测：

入院诊疗经过患者入院后仍反复存在乏力、腹部隐痛不适，诊断：黑热病？？

入院诊疗经过入院拟诊为：利士曼原虫感染予以保肝，降低门动脉高压等，抗利士曼原虫感染对症等治疗。科室讨论：患者以反复腹部隐痛伴乏力为主要表现，目前存在低蛋白血症、多浆膜腔积液等情况.考虑：黑热病？

肝硬化？心源性疾病？入院诊疗经过诊断：利士曼原虫感染。给予葡萄糖酸锑钠抗杜氏利什曼原虫感染等对症治疗。后患者症状逐渐缓解。

本例患者为中年男性，主要因乏力伴腹部隐痛就诊，既往考虑乙肝、肝硬化，予以抗病毒、保肝等治疗后，患者症状