BiPAP呼吸机在老年病人中的应用课件

BiPAP呼吸机在老年病人中的临床应用体会BiPAP呼吸机在老年病人中的应用定义

无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。BiPAP呼吸机在老年病人中的应用历史1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940's负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机1980's—负压通气重新崛起BiPAP呼吸机在老年病人中的应用BiPAP呼吸机BiPAP(Bi-LevelPositiveAirwayPresure)双水平气道内正压通气美国伟康公司率先推出应用于无创正压通气的一种通气方式吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP）伟康公司将BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准因而BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标BIPAP（biphasicpositiveairwaypressure)双相气道正压BiPAP呼吸机在老年病人中的应用BiPAP与BIPAPBipapBIPAPTPTPIPAPEPAPIPAPPhighPlowPhighBiPAP呼吸机在老年病人中的应用

NIPPV治疗机理作用机理提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中CO2敏感度下降呼吸肌肉疲劳恢复改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度BiPAP呼吸机在老年病人中的应用NIPPV治疗的临床益处：病人方面临床益处鼻窦炎肺炎

局部直接损伤气囊压迫、溃疡出血等提高病人舒适度维持气道防御、讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性减少镇静药物用量避免气管插管及气管切开的并发症BiPAP呼吸机在老年病人中的应用

NIPPV:临床效果

提高生活质量

改善睡眠质量增大肺泡通气量

纠正血气异常

降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面BiPAP呼吸机在老年病人中的应用BiPAP呼吸机基本工作原理空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道(压力控制阀）气体释放BiPAP呼吸机在老年病人中的应用BiPAP呼吸机家族中的最新成员数字化Auto-Trak最高压力30cmH2O最大稳定流速：180L/min通气模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。监测与显示：气道压力潮气量分钟通气量呼吸频率漏气量BiPAPSynchronyS/T报警：

RR

低分钟通气量窒息管道脱落BiPAP呼吸机在老年病人中的应用Auto-TrakSensitivity触发方式是自动选择的容量触发

=当累积吸气量高于基线6cc时，触发呼吸机送气优点：

确保吸气动作是由病人作功引起的，避免伪差

或者图形触发

=病人实际的呼吸流速同电子信号相交优点：

在流速返回基线之前，反应到病人的呼气需求ShapeTriggerVolumeTrigger呼吸机触发与撤换BiPAP呼吸机在老年病人中的应用Auto-TrakSensitivity撤换的模式也是自动调节图形触发

=病人呼气过程中的流速信号同电信号相交优点：

能快速发现病人呼气过程中的流速变化

或者SET(同步呼气阈值)

=病人呼气过程中的流速信号同SET的电信号相交优点：

能监测到病人在呼气延长过程中的逐渐变化ShapeCycleSETCycle呼吸机触发与撤换BiPAP呼吸机在老年病人中的应用成功应用BiPAP呼吸机的重要因素正确选择病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭稳定期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行无创通气？PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”BiPAP呼吸机在老年病人中的应用鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口,发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，

死腔小（约105ml）张口呼吸时易漏气，降低疗效。对轻症呼吸衰竭患者应首选鼻罩通气，无效时换用面罩面罩：死腔较大（约250ml左右）漏气少不能开口，必要时需加胃管，进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时肠胀气发生率高血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰时应首选面罩

BiPAP呼吸机在老年病人中的应用BiPAP呼吸机在老年病人中的应用BiPAP呼吸机在老年病人中的应用CO2排泄有持续气流冲洗高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适当减小可允许高碳酸血症BiPAP呼吸机在老年病人中的应用

压力设置根据疾病与病人情况一般<30cmH2O

婴儿<25cmH2O

（上段食道括约肌张力21－55cmH2O）

EPAP3－7cmH2O最舒适BiPAP呼吸机在老年病人中的应用监护面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤

1-2小时后配合良好可不需始终床旁监护BiPAP呼吸机在老年病人中的应用中断标准1、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后神志无改善BiPAP呼吸机在老年病人中的应用疗效的预估高CO2病人1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。2、治疗1–2h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。低O2病人与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关BiPAP呼吸机在老年病人中的应用撤机逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、面罩吸氧。部分病人不需持续治疗。BiPAP呼吸机在老年病人中的应用适应证与禁忌证适应证1、任何中重度呼衰无禁忌证者

2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者

3、预防呼衰：如外科术后支持

4、康复治疗，家庭机械通气禁忌证1、病情需要保证气道安全

2、非高碳酸血症所致神志改变

3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤

4、急性面部损伤

5、心血管情况不稳定BiPAP呼吸机在老年病人中的应用优点1、无创：应用方便、保留口腔2、避免插管的气流阻力3、避免插管并发症4、并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、面部皮肤坏死）5、节约费用BiPAP呼吸机在老年病人中的应用缺点

（无人工气道）1、起效慢、耗时长2、漏气：眼刺激、低PO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、易误吸BiPAP呼吸机在老年病人中的应用BiPAP呼吸机在老年病人中的临床应用BiPAP在老年慢性阻塞性肺病中的应用

老年充血性心力衰竭的应用

BiPAP呼吸机在老年病人中的应用COPD急性加重期的应用肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)上游段下游段气道压临界压临界压IPAP(EPAP)BiPAP呼吸机在老年病人中的应用对85例急性加重的COPD老年病人使用了BiPAP呼吸机，除四人因痰多，嗜睡病情加重中止无创通气外，其余通气后PaCO2和PO2，SaO2均有明显的改善，有效率87.19％，住院时间与对照组相比缩短将近一半。与有创通气相比，采用BiPAP治疗的患者院内感染发生率显著下降，机械通气时间和住院时间明显缩短，并降低了医疗费用。

陈学信肖妩等人，BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭85例疗效观察。ChineseJournalofCoalIndustryMedicin2005，8(6):588-589BiPAP呼吸机在老年病人中的应用老年充血性心力衰竭的应用心源性肺水肿:

肺顺应性减低，呼吸功增加，胸内负压升高，左室跨壁压、后负荷增加，心输出量减少BiPAP呼吸机在老年病人中的应用BiPAP改善左心功能的机制增加肺泡内压防止肺泡萎缩减少肺水肿时的液体外渗改善通气血流比，减少肺内的分流，提高动脉血氧饱和度增加心肌供氧有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血管膜进入毛细血管使肺泡内的渗出液减少降低左心室跨壁压和后负荷使心输出量增加使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少减少心肌耗氧量机械通气承担呼吸功减轻左心室的前负荷改善心功能正压通气减少静脉回流改善左心功能BiPAP呼吸机在老年病人中的应用老年充血性心力衰竭的应用过去有报道称，在心衰病人中使用BiPAP会增加急性心肌梗塞的发病率，2001年LevittMA的对于38例心衰患者一项研究显示，与面罩吸氧相比，使用BiPAP的患者并不增加心梗的发病率，心衰患者使用BiPAP完全是安全的。

LevittMA.Aprospective,randomizedtrialofBiPAPinsevereacutecongestiveheartfailure.JEmergMedJT-TheJournalofemergencymedicine,2001,21(4):363-369BiPAP呼吸机在老年病人中的应用总结老年人常患有冠心病，慢性支气管炎等基础疾病，心肺功能低下，遇到应急情况如严重肺部感染，常易并发呼吸衰竭，心力衰竭，此时早期应用BiPAP辅助通气可以迅速纠正低氧血症，改善患者血气，呼吸困难症状，同时又避免了清醒病人接受气管插管，气管插管可能带来的喉头水肿，心律失常，甚至心跳骤停，以及机械通气过程中并发的呼吸机相关性肺炎，缩短住院时间，取得满意疗效。但是对于肺部感染痰液较多，昏迷或是不能耐受面罩的病人，BiPAP难以取得满意的效