三季度护理质量分析课件

三季度护理质量分析三季度护理质量分析中医护理质量指标分析案例分析下一步护理重点护理质量缺陷分析及整改措施三季度护理质量分析一、中医护理质量指标分析三季度护理质量分析一、二、三季度全院中医护理技术开展项目比较三季度护理质量分析三季度各病区中医护理技术开展项目汇总表三季度护理质量分析开展中医特色护理技术项目逐月上升开展中医特色护理技术项目局限、单一常见技术：1、中药穴位贴服2、中药换药3、中药足浴4、中药熏眼5、中药雾化6、中药坐浴7、中药贴敷8、中药涂药9、中药熏洗10、拔火罐11、小儿推拿12、穴位按摩13、中药湿敷14、艾条灸15、艾箱灸16、艾炷灸17、耳穴埋豆18、中药保留灌肠19、中药外敷20、中药熏洗21、中药塌渍22、刮痧23、中药离子透入24、中药直肠滴入25、中药药物浸浴等等三季度护理质量分析三季度各病区中医护理技术开展人次数汇总表三季度护理质量分析三季度各病区中医护理技术开展人次数占比三季度护理质量分析一、二、三季度全院中医护理技术开展人次数比较三季度护理质量分析全院开展中医护理技术人次数逐月成上升趋势；部分科室开展中医技术服务占比≥50%，内一科、内二科、骨一科、骨二科、老年病科开展较好。少部分科室开展中医护理技术服务占比偏低（脑病科、急诊科、眼耳鼻喉科）。WHY（为什么）三季度护理质量分析三季度各病区开展中医护理技术服务创收汇总三季度护理质量分析二季度各科室开展中医护理技术收入比较三季度护理质量分析存在主要问题：

1、开展中医护理技术项目单一、局限。

2、专病中医护理方案执行较差；

3、实施中医护理技术操作后，护理记录单无记录；

4、专病中医护理效果评价不全；各病区中医护理查房质量明显提高。三季度护理质量分析整改措施及要求：

1、熟练运用常规方案。各科室护士务必熟练掌握并运用本科室常见病、优势病种中医护理常规及中医护理方案，积极查找适应症，广泛开展中医特色护理技术服务。

2、提高中医护理能力。（1）强化培训，督促指导；（2）“记你所做的，做你所写的”；（3）适时进行效果评价。三季度护理质量分析二、案例分析三季度护理质量分析2014年三季度发生护理不良事件10例，护理投诉1例。三季度护理质量分析积极倡导、鼓励护理人员主动上报不良事件，通过学习“错误”，提高对错误的识别能力和“免疫”能力，通过质量管理与持续改进活动的过程，提高保障患者安全的能力。不良事件的发生，主要是由于护理人员未严格执行各项护理工作制度和操作规范，如：查对制度、交接制度、宣教制度、巡视制度等；责任感、自律性差。三季度护理质量分析

三季度发生跌倒/坠床5例，给药错误3例，压疮1例，脱管1例，护理投诉1例。护理安全质控发现护理安全不良事件发生时间在中夜班，发生人群是年轻护士，发生流程在病人交接流程上。今后我们要继续加强重点时段、重点人群、重点环节的管理，来保证我院临床护理工作安全。三季度护理质量分析案例分析病人跌倒事件案例一：2014年7月10日15:10，ICU患者李某（84岁）不慎坠床，致左侧股骨颈骨折。

案例二：2014年8月4日12:43，内三科患者廖某（61岁）入厕时不慎跌倒，致颞部皮肤破损，5×5cm血肿。案例三：2014年8月11日17:40，针灸康复科患者颜某（78岁）入厕时不慎跌倒，无任何损伤。案例四：2014年8月15日5:00，急诊科患者张某（70岁）入厕时不慎跌倒，致右肩部、头枕部、腰部疼痛。案例五：2014年9月2日1:00，脑病科患者罗某（69岁）不慎坠床，无任何损伤。三季度护理质量分析步骤一：组成一个小组根源分析小组成员4人病房护士长1人病房相关护士/医生病人、家属（本病人及同房间）三季度护理质量分析步骤二：情景简述患者因坠床或在病房卫生间跌倒而发生不良事件，对病人造成伤害三季度护理质量分析步骤三：事件相关资料收集临床意外事件分析报告事件有关护理记录单及医疗病史记录当事人就此事件书写有关资料-要多了解重视事件过程访谈有关人员并记录检查病房及卫生间安全性三季度护理质量分析步骤四：分析资料画出流程图，分析事件经过，从中寻找时间原因

X:XXXX:XX12:50XX:XX三季度护理质量分析步骤五：识别直接原因与此事件有关的告知是否完善护士是否按护理程序进行评估（诊断）护士对待此类病人平时是怎么做的流程中哪一步与促成事件有关预防步骤失误的措施有哪些将事件发生后所发生影响降至最低的措施哪些三季度护理质量分析步骤六：列出事件的直接原因住院患者分级护理标准护士执行告知方法告之家属照看病人须知发生跌倒后应急措施三季度护理质量分析步骤七：得出初步结论护士对病人家属是否做了入院须知及防坠床、跌倒告知？沟通到不到位？是否做到有效沟通？无警示标识，护士生活护理不全无保姆照看三季度护理质量分析步骤八：针对直接原因及时介入措施修订预防患者跌倒/坠床措施做好患者陪人预防患者跌倒/坠床的宣教，警示并告之该内容延续至每一位病人及家属三季度护理质量分析步骤九：确认根本原因列出与事件相关的组织及系统因素-》环境设备管理》人力资源系统》组织领导及沟通系统三季度护理质量分析步骤十：从系统中护士选出根本原因如果护士评估患者并告知其有跌倒潜在危险因素，愿随时提供帮助，患者还会跌倒吗如果护士帮助患者入厕，患者还会跌倒吗三季度护理质量分析步骤十：从系统中病人选出根本原因当家属或保姆陪同入厕时，患者还会跌倒吗？当病人看到警示标识时，患者还会跌倒吗？三季度护理质量分析步骤十一：找出降低风险策略强化护患有效沟通强调进行护理程序完整性照看病人协助入厕落实宣传跌倒/坠床重要性，病房内放置预防跌倒/坠床提示标志三季度护理质量分析步骤十二：设计行动方案落实责任制整体护理(重要)入院安全宣教后家属及病人确认床边安全警示标志三季度护理质量分析案例：压疮

2014年9月13日，外一科在床旁交接班时，发现患者李某右侧坐骨结节处有3×4cm红晕，骶尾部有0.9×0.8,1.8×0.3cm的两处水泡，（患者李某，胰腺癌，于9月4日因“上腹部疼痛”步入病房，Ⅱ级护理，10日出现嗜睡，改Ⅰ护理，意识并逐渐加重）不明确压疮是何时何班发生？三季度护理质量分析分析原因：1、工作责任心不强，粗心大意。2、卧床病人翻身，护理不到位，不注意全身检查，措施不到位。3、交接班制度执行不严格。防范措施：1、严格落实交接班制度，严格落实分级护理制度，不能流于形式。2、加强护士工作责任心，培养严谨的工作作风。3、护士长加强质控力度，经常督促检查，避免类似事件发生。三季度护理质量分析分析原因交接班流程执行的是否正确?每班是否按时帮助病人翻身？给卧床病人翻身的操作是否正确?平时又是怎样执行的？而不是》工作责任心不强，粗心大意》护理不到位措施不到位》交接班制度执行不严格三季度护理质量分析案例：给药错误案例一：2014年7月30日15:30，急诊科患者赵X因肾结石疼痛难忍，护士小杨执行程医生口头医嘱肌注曲马多1支，事后程医生补下医嘱是阿托品0.5mg肌注，护士长及时与医生沟通，于是程医生再补下医嘱曲马多1支肌注。案例二：2014年8月14日6:40，内二科护士小尤，把56床文X的环磷腺苷输给了55床熊X，及时发现。虽然没有给患者身体造成明显伤害，但是给患者精神带来一些伤害，事情发生后，护士随即向这两病人赔礼道歉，护士长也给于病人解释，取得病人理解，未引起纠纷。三季度护理质量分析分析原因：1、护士小尤工作粗心大意，缺乏责任心。2、查对制度执行不好，流于形式。防范措施：1、严格各项规章制度贯彻落实，护士长经常督促检查。2、加强工作责任心，工作中任何疏忽都能带来病人不可挽回的损失，因此要时刻警钟长鸣，再忙不能乱。3、培养护士严谨的工作作风，反复核对的工作习惯。三季度护理质量分析画出流程图分析输错药的原因除粗心大意外，还有没有客观原因存在？如环境，输液流程是否正确？》护士长经常督促检查贯彻落实规章制度什么时间做？

》加强工作责任心，时刻警钟长鸣，再忙不能乱--怎么做？》培养护士严谨的工作作风，反复核对的工作习惯

谁来做？怎么做？三季度护理质量分析治疗漏执行案例三：2014年8月9日，急诊科患者朱X医嘱阿昔洛韦静脉给药bid,输液卡未注明bid,责护小李未核对医嘱，导致漏执行医嘱，次日护士小蒋发现后，予以纠正。三季度护理质量分析分析原因：1、办公护士、责任护士都没把工作放在心上，敷衍了事。2、查对制度落实不到位，流于形式。防范措施：1、护士长组织护士认真学习核心制度，并落实到实际工作中。2、严格执行医嘱查对制度，培养护士严谨的工作作风，认真负责的工作态度。三季度护理质量分析应画出因果图分析原因》护士是否按护理程序完成本班工作？》执行医嘱的流程是否正确？防范措施》没有提示医嘱时，护士知道了可以放置提醒卡。三季度护理质量分析案例：脱管2014年9月9日，老年病科责护小彭给患者杨X翻身时不慎致氧气管脱落，约20分钟左右后发现，接好氧气管，SaO2为96%。分析原因:1、科室管理不到位，新近护士风险意识不强；

2、护士责任心不强，巡视不及时，观察不到位。防范措施：

1、更换氧气管；

2、挂防管道滑脱标识；

3、加强新护士培训；

4、加强科室管理。三季度护理质量分析应画出因果图分析原因

》护士是否按护理操作程序完成工作？》责护如何观察病情？如何管理危重病人？》加强急救设备的管理，怎么管理？》加强新近护士培训，怎么做？谁来做？三季度护理质量分析案例：护理投诉2014年7月21日，妇产科患者廖X电话投诉护士小李服务态度差。患者廖X于7月16日以“盆腔炎”入院，医嘱静脉给药＋中药灌肠，7月19日，患者输完液体后，按呼叫铃告知护士给予中药灌肠，当班护士小李未及时实施治疗，且语言有些生硬，进而与患者廖X发生冲突，事后，护士小李未及时反省自己的错误，尚未与患者进行有效沟通，导致此次护理投诉。此次护理投诉该不该发生？假如你是小李，你该怎么处理？三季度护理质量分析结论：缺陷分析-注重3个P问题当原因不存在时，此问题还会发生吗？若原因被纠正或排除，此问题会因相同因子再次发生吗？原因纠正或排除后，类似事件还会发生吗？不会-为根本原因，会-为促成因子三季度护理质量分析缺陷预防-抓住5W1H

WHY（为什么这样做）WHAT（做什么）WHO（谁来做）WHEN（什么时间做）WHERE（什么地方做）HOW（怎样做）三季度护理质量分析

对待问题，最关键的是我们的“态度”和“理解力”。当碰到问题时，应投入我们真诚的努力，冷静地思考问题的症结，积极地寻求解决问题的方法。

问题就会迎刃而解三季度护理质量分析三、护理质量缺陷分析及整改措施三季度护理质量分析存在的主要问题

1、查对制度执行严重，查对方式不准确，内容不全面，未二联双向查对；2、巡视不及时，护理记录不到位，交接不全面；3、操作程序掌握不熟练；4、基础知识薄弱，健康宣教内容不充实；

5、责任制整体护理流于形式；

6、质控方法不当，措施不具有目标性和时效性，整改不力，追踪督查效果不严；

7、护士长日三查房制及细节管理、危机管理意识有待加强；

三季度护理质量分析

8、护理人员服务技能（接待的技能、交流沟通的技能、观察的技能、操作的技能）有待进一步提升；9、首次护理评估不真实、不全面；护理记录专科特点不突出，措施漏记录；10、护士分级培训未开展，业务学习、技能培训流于形式，甚至造假；11、急救药械管理不规范；12、病人安全问题得不到有效控制；

三季度护理质量分析

共性问题：

1、病房管理及消毒隔离：个别护士未做到规范服务（解释不耐心，接听电话未使用礼貌用语，大声讲话，甚至聊天）；病区”5S”管理执行较差，操作盘不整洁；低年资护士对突发应急预案、疾病抢救原则及流程不熟悉；不能正确使用急救仪器。

2、分级护理：巡视、观察执行不到位；责任护士对分管病人的”八知道“知晓率低，特别是代班护士。三季度护理质量分析3、基础与专科护理：部分科室”三短六洁“未达质量标准；体位、管路、呼吸道、潜在危险因素、专科疾病护理常规执行不到位。4、健康教育：健康教育未适时有效进行，各项操作、检查交流沟通欠缺，检查结果反馈不及时。5、急救药械：低年资护士对急救药品知识掌握不全。6、护理文书：入院评估漏项；执行医嘱记录不全；病情观察记录重点不突出；实施护理措施后无记录。三季度护理质量分析原因分析：

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、规范、程序、安全风险、基础护理落实的检查，加之督查力度不够，对反复出现的护理问题重视不够，整改措施不力，效果差。

2、年轻护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。三季度护理质量分析

3、部分护士平时不重视专业知识及相关知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，沟通技能、应急能力与护理文件书写能力较差。4、对卫计委“优质护理服务示范工程“活动方案精神实质学习执行不深入。（改革临床护理模式，履行护理职责，落实责任制整体护理，实施护士岗位管理、、、、）三季度护理质量分析整改措施及要求：护理工作环环相扣，护理质量、护理安全人人有责1、牢固树立质量安全意识。各级护理人员要高度重视护理质量、护理安全。护士长要严以律己，严格要求，每日针对科室的重点工作、主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，同时针对科室存在的老问题进行专题讨论，并制定切实可行的整改措施，加大督查和处罚力度，促进护理质量持续改进。

2、强化素质教育，提升护理人员服务技能。对全院护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，培养护理人员自省、自警、严谨、慎独的工作精神，做到学法、知法、懂法、用法，来维护自己的合法权益及患者的生命安全。三季度护理质量分析3、严格执行制度，切实履行职责。（1）护士长深入病房3-5次/日了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。（2）认真落实各项护理核心制度（交接制度、查对制度、分级护理制度、不良事件上报制度等）。各科护士长必须参与每日8:00、16:00的床旁交接，并按照交接流程，对危重、瘫痪、手术后、二便失禁、新入等患者进行逐一交接，认真落实交接内容，同时检查评价各班护理工作质量，提出工作要求，强调危重患者病情观察及护理要点，指导措施落实。三季度护理质量分析4、切实落实好责任制整体护理，执行好”小组负责制+个人管床制+床旁工作制“的工作模式，建立”我的病人我负责“和”今