PICC的护理教学查房课件

护理教学查房肿瘤科PICC的护理教学查房案例分析22床孙XX病情介绍置管记录堵塞原因、导管破裂的原因解决的方案穿刺技术PICC的护理教学查房

PICC导管的介绍1PICC导管的并发症3PICC导管的维护

2内容PICC的护理教学查房1、PICC导管的介绍PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。特点：硅胶材质，非常柔软有性，全长放射显影，总长65CM。

PICC导管的介绍PICC的护理教学查房

PICC导管的介绍2.PICC导管的适应症（1）须长期静脉输液的病人（2）刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物、高渗药液如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN)（3）缺乏外周静脉通路（4）家庭病床的病人（5）早产儿

PICC的护理教学查房PICC导管的介绍3.PICC导管的优点（1）降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、气胸（2）减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适（3）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路（4）特别有助于高危和免疫抑制人群（5）感染发率小于3%（6）可由护士操作（7）适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液者PICC的护理教学查房PICC导管的介绍4.PICC的禁忌症（1）严重出血性疾病，有静脉血栓形成史（2）穿刺侧有血管外科史或外伤（3）外周静脉不能确认，硬化静脉（4）乳房切除术，慢性肾病病人（5）不完整皮肤，有感染或损伤（6）穿刺侧有放射治疗史，顺应性差PICC的护理教学查房PICC导管的维护三向瓣膜式PICCPICC的护理教学查房冲洗导管取血更换敷料更换肝素帽更换连接器导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理撤管PICC的维护内容PICC的护理教学查房警告使用10ml以上注射器建议使用20ml以上注射器三向瓣膜式PICCPICC的护理教学查房维护时刻输液前：·用10-20ml生理盐水冲管·确认导管通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：·输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）PICC的护理教学查房维护时刻治疗中若出现：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等·前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。PICC的护理教学查房脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICC的护理教学查房四禁三不禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项PICC的护理教学查房置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿液体渗出置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂壁围留置过程中的观察PICC的护理教学查房

维护要点脉冲冲管正压封管↓确保导管的通畅PICC的护理教学查房冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：◆治疗间歇期每7天一次◆在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后PICC的护理教学查房冲洗导管操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针PICC的护理教学查房注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导

管PICC的护理教学查房

生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml冲洗导管PICC的护理教学查房正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。√Ｘ次数PICC的护理教学查房通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或70mmhg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器最安全。SiteMaintenance正确的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。手法PICC的护理教学查房正确的封管

量封管的定义通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。

辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术PICC的护理教学查房目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后

更换肝素帽PICC的护理教学查房使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处

更换肝素帽PICC的护理教学查房预防接头处感染的技巧更换肝素帽和正压接头时，需用酒精纱布块或用棉球包裹导管接口处反复拧擦10-14次（7-10S）以达到彻底消毒导管接头的目的。PICC的护理教学查房目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换注：不能用于CT或磁共振等检查的高压注射

更换敷料PICC的护理教学查房⒈自下向上拆除原有敷料⒉检查穿刺点有无红肿、渗出⒊再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套⒋用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm⒌碘伏清洁三次（尽量在穿刺点停留2s钟，再行螺旋式消毒）⒍待自然晾干、贴好新的贴膜

更换敷

料的方法PICC的护理教学查房导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：

更换敷

料PICC的护理教学查房消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦注意

更换敷

料PICC的护理教学查房导管的固定PICC的护理教学查房治疗间歇期治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管，正压接头每5天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。

PICC的护理教学查房导管的拔导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗；体重长至理想指标；停止一切静脉治疗者；家长放弃治疗者；导管异位；导管断裂；误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通；穿刺局部有感染化脓者。拔除的指征PICC的护理教学查房患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好换药直至伤口愈合导管培养记录

导管的拔除PICC的护理教学查房PICC置管后的指导

1、置管24h内穿刺侧手臂减少活动2、伤口停止出血前减少活动3、避免提重、举高、用力甩膀活动4、注意衣服袖口不宜过紧。5、置管一侧避免测血压及静脉穿刺。6、日常生活不受影响PICC的护理教学查房伤口、手臂：

红、肿、热、痛、活动障碍敷料：

污染、潮湿、翘起、脱落导管：

漏气、漏水、脱出、折断输液时：

注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情况PICC的护理教学查房PICC术后常见并发症●局部渗血、血肿●静脉炎●导管堵塞●导管断裂●导管相关性感染

PICC的护理教学查房可分为：

血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞导管的堵塞PICC的护理教学查房症状

给药时感觉有阻力输注困难无法冲管无法抽到回血输液速度减慢或停止导管的堵塞原因

药物配伍禁忌，药物间不相溶未正压封管致血液返流，采血后未正压封管脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折静脉血管内膜损伤PICC的护理教学查房预防尽量减少穿刺时损伤采取正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管处理检查导管是否打折，病人体位是否恰当确认导管尖端位置正确；用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）酌情拔管PICC的护理教学查房尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水

(5000u/ml)用物准备0.9%NS100ml20ml注射器1支1ml注射器1支三通1个尿激酶溶栓的方法PICC的护理教学查房方法PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。溶栓的方法PICC的护理教学查房正确连接注射器和三通溶栓方法示意图--1PICC的护理教学查房溶栓方法示意图--220ml注射器回抽PICC的护理教学查房溶栓方法示意图--3尿激酶负压吸入PICC的护理教学查房溶栓方法示意图--430分钟后回抽20ml注射器PICC的护理教学查房溶栓方法示意图--5再通后连接输液PICC的护理教学查房注意有无继发出血症状皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状溶栓治疗的观察PICC的护理教学查房原因体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤