颅脑创伤临床神经修复治疗指南主要内容

2022颅脑创伤临床神经修复治疗指南主要内容脑外伤（braintrauma）或创伤性脑损伤（traumaticbraininjuryTBI）是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。2019年，仅中国就新增3余万例TBI患者，并且患者数量近二十年呈现上升趋势，而重症TBI（sTBI）患者的预后较差。研究人员和临床医生在TBI的研究和治疗中投入了大量的精力，然而早期的大部分治疗探索效果不佳。近二十年来，越来越多的神经修复策略被应用于TBI治疗，例如细胞治疗、药物神经保护疗法、手术疗法等，它们在修复神经结构，重建神经功能上取得了进展。相比于临床治疗和基础研究的快速发展，颅脑损伤研究和治疗领域缺少标准和指南的规范。因此，中国神经修复学会（筹备委员会；CANR）和国际神经修复学会（IANR）中国委员制定并发布了《颅脑创伤临床神经修复治疗指南（2022版）》。本指南解决了神经修复临床探索中TBI患者评估和治疗中的常见问题，根据最新临床证据提供建议，并涵盖了细胞疗法、神经刺激疗法和药物疗法。本指南发表于《神经修复学（英文）》（JournalofNeurorestoratology）2022年第10卷第2期。指南内容《指南》首先推荐采用拓展的Glasgow预后评分（GOS-E;表1）,昏迷恢复量表（CRS-R）、Wessex头部损伤矩阵等意识障碍（DoC）评估方法，以及改良Ashworth量表、功能独立性测量（FIM）等运动障碍评估方法对患者情况进行评估。表1拓展的Glasgow预后评分Table1GOS-Escale.PointCategoriesAbbreviaLions12345618DeathDVegetativestateVSLowerseveredisability5D-UpperseveredisabilirySD卜LowermoderatedisabilityMD-UppermoderatedisabilityMD+LowergoodrecoveryGR_UppergoodrecoveryGR+然后给出了细胞治疗（celltreatments）＞神经刺激疗法（neuralstimulationtherapies）、药物疗法（pharmaceuticaltherapies）及其他疗法的神经修复治疗的临床指征。最后《指南》给出了6条综合性建议：1在TBI患者，尤其是DoC患者的神经恢复治疗的临床评估中，建议使用标准化工具和多模块检查（证据水平：I）。建议合适的TBI患者接受经证实的神经刺激疗法（证据水平：I）o未来应开展更多精心设计的神经刺激疗法临床研究。细胞治疗需要进一步的临床证据。对于功能状态较低的中度或重度TBI患者来说，参加此类临床试验可能是有益的（证据水平：I）。使用单一药物不应被视为TBI患者神经恢复治疗的主要策略（证据水平：I）。细胞治疗与其他神经修复方法相结合不仅可以提高疗效，还可以为已经接受过良好常规治疗的TBI患者提供可行的TBI治疗方案或替代治疗（证据水平：III-IV）。鼓励采用更高循证医学水平（证据水平III）的临床神经修复疗法治疗TBI。指南意义本《指南》能为临床专业人员的诊断和治