肾移植护理课件

肾移植围术期护理泌外科汤微概述●肾移植通俗的说法又叫换肾。肾移植是把一个健

康的肾脏植入病人右下腹的骼窝内。因为右侧骼

窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。

一般多选择骼内动脉进行吻合，如果右骼内动脉

管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量

不足，亦可以与病人骼外动脉作吻合，血管吻合

后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供

血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并

非新肾与旧肾的交换。一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植

治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者

较为严格，

一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr>1326umol/L(15mg/dL),Ccr<5mL/min是肾移植的基

本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15

≈55

岁的青壮年为好。肾移植指征适应症同种肾移植适于每个患有不可恢复的

肾耻疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的

有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、

肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所

致双肾或孤立肾丧失者。(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的

局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一

疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃

疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因

在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾

病将迅速恶化。禁忌症供者的选择●一.供者应符合的条件：无感染性疾病、无恶性肿瘤、所供脏器无损伤、血型与受者相同或符合输血原则、年龄一般小于

50

岁。受者应符合的条件●:(1)尿毒症患者年龄范围最好在12-65岁之间;患者年龄大于65岁，但心脏、肺脏及肝脏器官

功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考

虑作肾移植术。◎

(2)患者为慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏o(3疾)病而致经的过不血可透逆或转腹的透肾治功疗能以衰后

；尿毒症患者一

般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏

移植手术者；o

(

4)没

有

活动性溃疡、肿

瘤、肝炎及结核病史

,也没有精神、神经系统病史的尿毒症患者。◎

(5

)

与肾源的组织配型良好的患者。肾移植术前准备(1)●充分透析：维持血肌酐在353.6-618,8μmol/L,保持电解质在正常范

围.●纠正贫血；使血红蛋白在70

g/L以上，0

控

制

血

压

：低盐.低脂.优质蛋白饮食，

适当限制饮食品种.0预防.控制感染：积极预防并查找潜在感染灶，及早有效处理

.肾移植术前准备(2)●常规术前检查：骼血管彩超.肝胆胰

肾泌尿系B超.胸片.心电图.凝血全

套，三大常规.传染病化验.●配型；查ABO

血型，组织配

型(HLA\PRA\

淋巴毒

),淋巴细胞毒性试验低于10%;HLA

-DR位点相配者.●监护室地面，墙面，用物，仪器，病床等进行认真擦拭消毒；

0监护病房空气消毒；●用物消毒：大单，被罩，枕套，病人衣，隔离衣等高压消毒；●被褥，枕芯紫外线照射或日光曝晒；便器，量桶，拖鞋浸泡消毒；

0常用用品：

监护仪，输液泵，中心静脉压测量装置，吸痰装置，尿量桶，水量杯及特护记录等，气垫床，雾化吸入器，彩超等；◎药品准备：甲强龙，抗生素，硝普钠，多巴胺，心痛定，氯化钠，葡

萄糖酸钙，速尿，氨茶碱，林格氏液，5%葡萄糖，5%

碳酸氢钠等.0

充气垫床，铺手术床，准备中心静脉测压装置，安装氧气表，准

备好监护仪，输液架.肾移植术前准备(3)肾移植术前护理(一)●(1)心理护理：受者在移植前的心理反应是否健

康，往往影响移植后的身心状态.因此，应鼓励

病人增强其战胜疾病的信心。●(2)协助病人做好术前各项检查，血型及HLA

配型

等

.(3)补充营养：病人进适量蛋白，高维生素，低

盐饮食，以增强抵抗力；0(4)术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素，以及

免疫抑制药物；肾移植术前护理(三)●(5)

术前1-2

天将病人移至隔离房间，避免交叉感染；●(6)术前晚温盐水灌肠1次，约600ml,给

子镇静药物，以保证充足的休息和睡眠。0

(7)

术日晨置导尿管，以便术中及术后观

察每小时尿量，术日晨测量体重，体温及

血压，并记录.o

(8)常规血透患者，移植之前24小时内必

须充分透析一次，以清除体内的代谢产物.异位肾移植术●一般选择右骼窝作为移植部位.●骼窝内肾移植的优点：1局部解剖关系清楚，易暴露，易操作，

2

供

肾位于腹膜外，

对病人干扰少，3

移植物位置表浅，便于观察移植肾的变化，进行影像学检查及活检.4发生并发症时，容易处理.异体肾右髓动脉右髂静融肾动脉肾静脉P膀胱术后护理01接诊手术病人●2观察生命体征

03循环补液04术后常规化验05

基础护理0

6术后并发症07

术

后常用腰一.接手术病人●1将病人平稳搬运至病床(注意保护引流管)上；

●2

去桃6小时，平卧1

-2天；肾移植侧下肢屈曲15—25度，以减少切口疼痛和血管吻合口张力；●3给予持续心电监护，观察并记录生命体征；04接尿袋，保持尿管及伤口引流管的通畅，观察引流情况；①5保持快速通畅的补液，按循环补液原则输液；0

6测中心静脉压；07

观察伤口是否渗血；0

8观察病人意识；09

交接镇

痛泵，询问疼痛情况.二.监测生命体征●血压：适当的补液速度维持稳定而偏高的血压.收

缩压130

-150

mmHg,舒张压90

-10

0mmHg:●体温：一般不发热，体温升高首先警惕排斥反应发

生，然后是呼吸道感染.0观察记录每小时血压，脉搏，呼吸变化，体温每6小时

测一次，必要时随时测量，0

中心静脉压监测：正常5-12cmH₂O,早期每2小时测

一次，如尿量稳定，3天后每4小时一次，●

尿量：充足的尿量是移植肾功能良好的表现，保证足够的血

容量是前提，●术后3—5天常有一定程度的血尿，属正常现象，如尿色深

并伴有血块或新鲜出血，应密切观察病人的全身情况(1)多尿的观察的护理：部分病人移植术后24小时尿量

可达5000--10000ml以上，此期间应密切注意尿量，根据

尿量控制补液量，做到“量出为入”,以维持机体水，电解质平衡。o(2)少尿的观察和护理：移植术后尿量少于30ml/h,要密切观察病人的血压，脉搏，首先应排除血容量不足，如

果在短时间内增加输液量，尿量略增，则为血容量不足。如尿量不增多，则应警惕发生肾后性梗阻。尿外渗，移植肾血管栓塞，急性肾小管坏死，急性排斥反应等情况.尿液的观察和护理三.循环补液原则1按循环输液表顺序输液；○2见尿补钾：5000

ml

左右尿量每日补钾3克，每500m

液体补超过一支；03量出为入：记

录

每小时尿量，并根据尿量调整补液

量和速度；0

4适当补钙和镁：每10000

ml左右尿量补钙3克，门

冬钾镁每天3-5

支；〇5前3天每天给5%碳酸氢钠250

ml;○6前3天每天给胶体物质适量输入；○-7

术后血压维持在比正常偏高的范围.四.术后常规化验●血常规●尿常规●肾功能●

电

解

质→

肝功能0

血糖0环孢霉素浓度0

血脂五.基础护理●预防泌尿系感染：1会阴擦洗：每天2次，消毒液用碘伏，擦洗

方法同导尿前消毒方法.2每天更换尿袋.3定时挤压尿管保

持通畅.4如有血尿时定时冲洗膀胱促使沉积血尽快排出

.●预防口腔感染：术后第一天禁食，复方氯已啶漱口早晚各一

次；第二天开始进食，三餐后漱口，及早开始刷牙，保持口腔清

洁.注意观察口腔粘膜变化，询问病人有无口腔不适，5预防伤口感染：保持伤口清洁干燥，定时换药，观察伤口愈合情况，按要求使用抗生素.◎

预防呼吸道感染：保持室内温湿度适宜，定时通风换气，空气消毒，及时为病人盖被和穿衣，防止受凉，有痰时给予雾化吸

入

，协助病人有效咳痰.基础护理20预防褥疮：使用气垫床，定时协助翻身，检查皮肤受压情况，必要时给予局部按摩，●颈内静脉留置针护理：每日换药一次，注意观察局部有无渗出等感染迹象.固定牢靠，防止缝线脱落留置

针脱出影响治疗和中心静脉压测量，●输液护理；每天更换输液器，静脉延长管，床单位护

理：每天更换一

次床单，被套，病人衣物，必要时随时

更换，保持床单整洁，舒适，-饮食指导：术后饮食遵循禁食-流食-半流-普食的原

则，依据实际情况逐渐过渡，切忌操之过急.注意低

脂，低糖，优质蛋白，营养丰富，食物新鲜并加热透，忌

生

，冷，剩食及刺激性食物，忌大补食品.基础护理(3)●心理护理：加强护患沟通，及时了解病人的心理变化，做好解释，安慰或给予帮助，努力创造一种和谐愉快的氛围消除病

人的不安情绪.●紧张；手术后期，对手术效果和治疗不了解时

多解释和安慰

.

0羞：对护士帮助洗脸，刷牙漱口，会阴擦洗，倒尿，穿衣等不安羞涩时，必要时遮挡，多谈一

些轻松愉快的话题.0烦躁；生命体征不稳定时或身体不适时，帮助病人缓解不适，

及时传递良性治疗信息，操作集中，环境保持安静，耐心解释，◎恐惧绝望：排斥反应时多传递传递良性治疗信息，尤其多举

恢复好的例子，多与病人聊天，鼓励其看书，听歌等转移注意力.0忘平所以：情况良好，即将结束监护时，多讲解情绪稳定的重

要性.六.术后并发症●排斥反应：是受体对移植器官抗原的特异性免疫反应，因供受双方组织抗原性的明显差别，受者的淋巴细胞能辨认异

体组织抗原，并发生免疫应答反应.●超排：水后几分钟，几小时至24小时内出现，无尿，移植肾肿

胀，粉红色变为自色，很快出现高热，寒战，血压升高等症状，需尽快切除移植肾

.0

急术后3天至几周内多见，也有几个月后发生的，表现为发热，寒战，全身不适，质躁，移植肾区胀痛，尿少，血压升高，血

肌酐升高，彩超示肾血流改变.◎慢排：一般在术后半年或几年后出现，进展慢，移植肾功能逐

渐减退

.o感染：口腔，呼吸道，泌尿系多见，伤口少见.o肾或肾血管破裂，消化道溃疡或出血，尿漏，精神异常，静脉栓

塞等排异反应的观察及处理原则●密切观察病人是否有排异反应的迹象，并

鉴定是超急，急性或慢性排异反应.排异

反应表现：(1)体温突然升高；(2)移植肾区自觉

胀痛；(3)尿量显著减少，体重增加；o(4)

血压升高；(5)

B

超发现移植肾明显

肿大.对上述任何一项症状，都要及时报

告医师，及时处理。移植肾并发症的预防及护理●(1)感染：是肾移植术后最常见的并发症，也是造

成病人死亡的主要原因，其主要是因为病人接受大量的免疫抑制药治疗，使机体对各种病菌的抵

抗力大大降低，极易引起感染，特别是肺部感染发生率最高.(2)出血或血肿。是肾移植早期最常见的并发症之

,出血部位常为皮下及肌层，血管吻合口，输

尿管的断端，多发生在术后1-2天内.表现为伤

口渗血，负压引流管持续大量引流出鲜红血液了

,严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛，继而血压下降，甚至休克.因此，手术后病人应平卧，

并严密监测引流的颜色，性状，量及生命体征的

变化。●(3)消化道出血：多发生在急性排斥反应，用大量激素"冲击"治疗后.为防止消化道应

激性溃疡出血，移植术后必须应用保护胃

黏膜及抗酸类药物.(4)尿瘘：表现为肾移植术后，病人尿量减

少，腹壁伤口有尿液外渗.一旦出现尿瘘,做负压吸引，保持伤口下敷料干燥；留置导尿，保持导尿管通畅.尿瘘一般能自

行愈合，如不愈合，则手术处理.七.术后常用药●抗排斥药：三联环孢霉素(或FK506

)+骁悉+类固醇●毒副作用：肾毒性，肝毒性，抵抗力下降致感染和肿

，

，松梦，神经错乱等).0

抗感染类药物：头孢类抗生素，抗病毒药，抗真菌药

.胃肠道保护类免

疫

调节剂o

维生素o

降

压药o

保肝药多，胃视力模糊，骨质疏面红高血头痛毛症，颤，多(振病，神经毒性高，糖尿肠道反应瘤发生率严格遵守消毒隔离制度●医护人员进更衣室须洗手，戴口罩帽子，换拖鞋，穿隔离衣，●操作前后应洗手或消毒.●接触病人血液，尿液，痰液均应戴手套.●每天对监护病房空气消毒2次，消毒前先开窗通风换气。0监督保洁工每天对室内地面及所有物品表面进行擦拭消毒2次.0所有床上用品均进行高压消毒.水量杯，餐具，大小便器专人专用，每天定时消毒，o病人白细胞低于正常值时，24小时空气消毒，限制入室人数，0病人需外出检查或透析时，应戴口罩帽子，防止受凉，并由医

生护士陪同.●

(1)热能：初期热能供给每日维持在6