医学知识一三阶梯镇痛

WHO三阶梯镇痛治疗方案第一页，共四十一页。什么是疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。摘自：?InternationalAssociationforthestudyofpain?第二页，共四十一页。WHO三阶梯止痛原那么来历1980年1982年1986年1990年WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者根本无痛〞的目标WHO编写出版“癌症疼痛的治疗〞、“为何不解除癌痛〞等三阶梯治疗原那么

我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原那么〞，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛〞介绍到中国推广第三页，共四十一页。三阶梯止痛方案的疗效可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。第四页，共四十一页。WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的位置抗肿瘤治疗

姑息性放疗

辅助性药物

物理性疗法

社会心理疗法神经阻断，

姑息手术，

与局部切除术，

1-5%硬膜外和鞘内止痛药

2-6%静脉和皮下用药

5-20%口服及其他无创给药方式

75-80%Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990.

Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990.

Keller,1984;Paice,1993;Portenoy,1993.

Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990;Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.,1988.第五页，共四十一页。世界卫生组织的三阶梯治疗原那么按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节第六页，共四十一页。按阶梯治疗如果疼痛继续加剧这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神病症患者，均应加用辅助药物。如果疼痛继续加剧第七页，共四十一页。癌症疼痛评估的原那么和步骤相信患者的主诉

对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样询集全面、详细的疼痛病史

要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反响，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗仔细的体格检查评估患者疼痛的程度第八页，共四十一页。评估疼痛程度的分级法(1)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛第九页，共四十一页。评估疼痛程度的分级法(2)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位第十页，共四十一页。第十一页，共四十一页。口服给药简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.第十二页，共四十一页。按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。第十三页，共四十一页。个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。第十四页，共四十一页。注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反响，目的是要患者能获得最佳答案疗效而发生的副作用却最小。第十五页，共四十一页。癌痛治疗不宜长期使用度冷丁止痛作用欠佳用于慢性癌痛会产生较严重不良反响度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原那么？第十六页，共四十一页。止痛作用欠佳于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/8－1/10，作用时间短，仅可维持2.5-3.5小时。度冷丁与美施康定比较表度冷丁美施康定剂型针剂控释片作用时间12镇痛强度1/8-1/101/3副作用(与等量吗啡针比)+++代谢产物副作用+++±日诊疗费15-20元/天19.5元/天成瘾性较高极低病人顺从性反复肌注痛苦一日二次方便无痛第十七页，共四十一页。用于慢性癌痛会产生较严重不良反响度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时才从体内去除1/2，其毒性反响为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日第十八页，共四十一页。用于慢性癌痛会产生较严重不良反响度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物去除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物去除加重其毒性反响(续)NoreenTeoh,TechnicalOfficerandAnneliUainio,WHOConsulfant;哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织根本药物中的地位。PalliativeMedicine1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日第十九页，共四十一页。用于慢性癌痛会产生较严重不良反响(续)第二十页，共四十一页。第二十一页，共四十一页。北京萌蒂

——萌蒂集团在中国独资的子公司第二十二页，共四十一页。

Purdue/Mundipharma/Napp集团萌蒂国际集团——全球最大私营集团公司，2006年全球销售额30亿美元拥有雇员5100多人在美国、英国、德国设有科研机构在美国、加拿大、英国、德国等地开设工厂2006年全球医药行业排名前50位在镇痛领域，拥有获得专利注册和保护的独特的控缓释技术(“Contin〞和“AcroContin〞技术)第二十三页，共四十一页。第二十四页，共四十一页。第二十五页，共四十一页。第二十六页，共四十一页。第二十七页，共四十一页。第二十八页，共四十一页。-北京萌蒂制药有限责任公司成立于1993年4月是中国第一家生产麻醉镇痛药品的中外合资企业。2006年10月成为独资公司-方案投资两千万美金建造世界一流的新工厂。第二十九页，共四十一页。北京萌蒂制药有限责任公司的成立特殊的背景：1990年12月WHO三阶梯止痛原那么正式引入到中国国内没有完善的、优秀的三阶梯镇痛产品为了真正帮助疼痛患者解除痛苦专家的推荐、政府促成了北京萌蒂合资公司的成立特殊的地点：北京人民大会堂特别的意义：我国政府重视和关心疼痛患者，表达了要帮助患者解除痛苦的决心第三十页，共四十一页。第三十一页，共四十一页。WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案

萌蒂镇痛系列产品阶梯结构第三十二页，共四十一页。

美施康定

第五代硫酸吗啡Contion控释技术全世界唯一最普遍应用的十二小时的口服强效镇痛药第三十三页，共四十一页。美施康定重度癌痛的标准用药第三十四页，共四十一页。

奥施康定——

2004年9月在中国成功上市第三十五页，共四十一页。奥施康定®——长效和速效的理想结合速效+长效：1小时内快速起效，12小时持续强效剂量滴定方便，2天内多数患者可以到达疼痛稳定控制通过剂量转换或联合用药帮助患者获得最佳答案镇痛疗效血药浓度平稳，不良反响少，常用剂量是10mg或20mg从中度疼痛治疗开始，自始至终无需换药。®:OXYCONTIN是注册商标,®:奥施康定是注册商标TM:ACROCONTIN是商标5mg10mg20mg40mg第三十六页，共四十一页。?处方管理方法?第二十四条为门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。第六十三条本方法自2007年5月1日起施行。中华人民共和国卫生部令[2007]53号

第三十七页，共四十一页。安徽省劳动和社会保障厅文件劳社[2005]40号关于印发?安徽省根本医疗保险和工伤保险药品目录?的通知四、安徽省根本医疗保险和工伤保险药品目录〔2005年〕版自2005年7月1日起执行212号吗啡控释缓释剂型〔美施康定〕225号曲马多控释缓释剂型〔奇曼丁〕202号吲哚美辛控缓释剂型〔意施丁〕229号羟可酮控释缓释剂型〔奥施康定〕第三十八页，共四十一页。安徽省新型农村合作医疗药品目录〔2022年版〕四、西药局部139吲哚美辛口服常释剂型，缓释控释剂型147吗啡口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型158曲马多口服常释剂型，缓释控释剂型161羟考酮