b-血气分析和酸碱平衡william

11三月2024b血气分析和酸碱平衡william

血气(BloodGas):O2，CO2血气分析(Blood-gasAnalysis):用三个电极(PH、O2、CO2)测定血液中具有生理效应的气体及PH。

反映气体代谢情况

判断酸碱平衡状态血气分析的作用血气分析指标

pHBBPaO2BEP(A-a)O2T-CO2SaO2CO2-CPPvO2

AGPaCO2PBCaO2H2CO3¯1.动脉血氧分压（PaO2）

(PartialPressureofArterialOxygen)血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg）（100–0.33

年龄

5）

低氧血症（Hypoxemia）：PaO2低于同龄正常人下限

呼吸衰竭(RespiratoryFailure)：

PaO2<60mmHg

严重缺氧：

PaO2<40mmHg

PaO2<20mmHg，有氧代谢停止。2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

(PartialPressureofArterialCarbonDioxide)

是溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。正常值：35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

3.动脉血氧饱和度(SaO2)

(Aterial0xygenSaturation)动脉血中100%

反映动脉血氧与Hb结合的程度

体内运送氧的主要形式物理溶解980.0031=0.30(ml%)1.5%Hb带氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%HBO2总HB4.碳酸氢根(Bicarbonate,HCO3¯)反映机体酸碱平衡状态的指标。

Actualbicarbonate(AB):实际测得的血浆HCO3¯含量，正常值22-27mmol/L。

Standardbicarbonate(SB):血标本体外标化（T37º、PaCO240mmHg、SaO2100%）测得的HCO3¯含量。

不受呼吸因素的影响，反映代谢性酸碱平衡指标。

5.PH值

氢离子浓度的负对数,代表血液的酸碱度。

(Thenegativelogarithmofthehydrogenionconcentration)

pHNormalNormalMixeddisorder酸碱平衡

Acid-BaseBalance血气分析的临床应用一确定呼吸衰竭的类型及程度二判断酸碱失衡一确定呼吸衰竭的类型及程度

指标轻度中度重度

PaO2mmHg(Kpa)<60(8.0)<50(6.67)40(5.33)PaCO2mmHg(Kpa)>50(6.67)>70(9.33)>90(12.0)SaO2%>8080-40<40神智清半昏迷昏迷紫绀无有有二判断酸碱失衡：

结合临床，确定有无引起酸碱失衡的原因

判断有无酸碱平衡紊乱

进一步确定原发失衡因素

选用合适的代偿预计公式，判断酸碱失衡

Henderson-Hasselbalch公式

PH=pk+log[HCO3-]/α

PCO2pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1α：是CO2的溶解系数0.03mmol/L。α

PaCO2=0.03×40=1.2mmol/LHCO3-：正常是24mmol/LPH=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.40

1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)

常见有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性碱中毒(呼碱)

●代谢性酸中毒(代酸)

●代谢性碱中毒(代碱)

酸硷失衡类型2.混合型酸碱失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)传统认为有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代碱

●呼碱并代酸

●呼碱并代碱

酸硷失衡类型(2)新的混合性酸碱失衡类型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代碱并代酸

包括代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸

●三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸碱失衡

呼碱型三重酸碱失衡

酸硷失衡类型混合性酸硷失衡的判断阴离子间隙（Aniongap,AG）潜在性碳酸氢根（Potentialbicarbonate）阴离子隙的临床应用

阴离子隙(AG)是70年代应用于酸碱失衡领域的。AG=Na+-(HCO3-＋Cl-)计算所得。其真实含义反映了未测定阳离子(uC)和未测定阴离子(uA)之差。

AG升高的最常见原因是体内存在过多的UA,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代谢性酸中毒（代酸）。

临床上重要意义就是AG升高代表了高AG代酸。AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：

①高AG代酸

②代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸

③混合性代酸

④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸

⑤呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸

⑥三重酸碱失衡(TABD)

阴离子隙的临床应用

AG在临床上实际应用时，必须注意以下四点：

(1)计算AG时强调同步测定动脉血气

和血电解质。

(2)排除实验误差引起的假性AG升高：

因为AG是根据Na+、Cl-、HCO3-三

项参数计算所得，因此此三项参

数中任何一项参数的测定误差均

可引起AG假性升高。

阴离子隙的临床应用(3)结合临床综合判断

(4)AG升高的标准：

国内外文献报道，AG正常范围为8-16mmol／L，凡是AG＞16mmol／L，应考虑高AG代酸存在。根据我们的临床经验，只要AG＞16mmol／L，结合临床，可以判断为高AG代酸，特别是动态监测所得的所得的AG意义更大。

阴离子隙的临床应用酸碱失衡预计代偿公式的临床应用

70年代开