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文档简介

(享缺血性肠病新乡医学院第三附属医院消化内科秦凯凯病历摘要基本资料:患者女性,71岁,退休。2019年6月21第一次于我院就诊。主诉:闫断腹痛6天,伴恶心、呕吐1天OURSECHINA病历摘要现病史:入院前6天无明显诱因出现腹部疼痛,呈阵发性钝痛伴纳差,进食后可加重,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无发热,未治疗,1天前出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,我院门诊就诊,并给予抑酸、保护胃黏膜、止吐等药物治疗,腹痛稍缓解,恶心、呕吐症状消失,今为进-步诊治遂来院,遂以腹痛待査"收入我科,发病来,神志清,精神可,饮食稍差,睡眠可,大小便正常。OURSECHINA病历摘要既往史:胃炎4年,一直服用西咪替丁治疗,高血压病4年,服用依那普利控制血压,血压未监测;发现阵发性房颤2年,未正规治疗,无肝炎、结核、糖尿病等慢性疾病。个人史:生于本地,初中文化,无烟、酒等不良嗜好,无药物及食物过敏史。家族史:父母已故,兄弟姐妹身体健康。OURSECHINA体格检查T369CP69次分R19次分Bp15080mmHg神志清,精神差,全身皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。心率86次分,心律绝对不齐,第一心音强不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,腹部压痛,上腹部、脐周为重,无反跳痛,腹部无包块。肝脾肋缘下未触及,Murphy氐征阴性,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,双下肢无水肿余体格检査未见阳性体征。OURSECHINA初步诊断:(1)腹痛待查:1胃炎?2胆囊炎?3胰腺炎4其他?(2)高血压病(3)心律不齐心房纤颤OURSECHINA辅助检查血常规:WBC1.23×109LRBC493×10124,HGB146gy4,PLT1109儿L中性细胞比率79.6%淋巴细胞比率142%血液生化:总胆固醇566mo;低密度胆固醇4.71mmoLD二聚体:36mg粪便常规提示潜血弱阳性。尿常规、凝血四项、血尿淀粉酶均未见明显异常。OURSECHINA辅助检查腹部彩超:肝囊肿、胆囊壁欠光滑;肠系膜淋巴结未见明显肿大腹主动脉内膜毛糙,腹主动脉、肠系膜上动脉斑块形成。胃、肠镜检查均未见明异常。GT平扫示:腹主动脉、肠系膜上动脉硬化,肠内少量积气。OURSECHINA目前诊断腹痛原因∷缺血性肠病可能性大OURSECHINA疗经过半流

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