NOTES缝合器械进展

NOTES缝合器械的新进展经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)是指经口腔、胃、结(直)肠、阴道、膀胱,食管等自然腔道进入腹腔、纵隔、胸腔等,进行各种内镜下操作,包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等。NOTES作为一项新兴的微创手术在无术后瘢痕、减轻术后疼痛及患者需求方面具有无可替代的优势，可能将成为继开腹手术和腹腔镜之后的第三代手术方式。然而，目前NOTES的开展面临瓶颈，很大程度上受制于没有适宜的器械平台。如何稳妥、平安、有效关闭空腔脏器切口，是目前存在的主要问题。在动物实验及临床应用中已经提出众多关闭方式，包括采用内镜下吻合器、连发闭合夹、内镜止血、生物胶粘合等，但术后仍有局部患者出现空腔脏器切口出血、漏，引起腹腔感染，甚至导致败血症等。绝对可靠的内脏穿刺切口闭合技术是实施NOTES的根本前提。传统的内镜器械及治疗工具远远不能满足NOTES的开展，因此，开发理想、实用的专用缝合器械是推动该项技术开展的关键。新型金属夹缝合器械OTSC〔over-the-scopeclip〕OTSC为目前研究较热的一种缝合器OTSC是一种合金耙状夹，预先装置在内镜前端的释放套管内，利用专用的抓持钳将病变周围组织拉入套帽内或者负压吸引将病变及周围黏膜吸人套帽内，然后利用配套旋转扳机系统，耙状夹对合将组织咬合在一起，从而起到止血和封闭穿孔的作用。与普通钛夹相比，OTSC可咬合更多组织，从而有效地闭合较大的切口。Voermam等在猪模型中应用OTSC进行内镜下闭合，其效果可与外科缝合手术媲美。OTSC为目前研究较热的一种缝合器OTSC系统减少了切口渗漏及发生腹腔感染的危险。已经有一系列的动物实验研究从不同角度证实了该缝合器具的有效性、平安性及应用前景，相信经过完善改进可以应用于临床，推动NOTES临床应用的开展。其他缝合器械ALT〔anchor-and-looptechnique〕即环形锚技术；SSC〔serosa-to-serosaclosure〕即浆膜与浆膜缝合。

动物模型上使用这两个新型缝合器械，所有动物都无并发症发生，切口闭合良好，新型缝合器具操作方便，缝合准确快速且有可重复性，有较好的应用前景。Queen’s缝合器Hookey等报道Queen’s缝合器与手工缝合器在承受压力方面的对照研究，结果说明Queen’S缝合器作为一种可靠的缝合技术是有潜力应用于临床的。双圈套器缝合器Hucl等在10只猪模型上进行了双圈套器(doubleendoloop)缝合器可行性研究，说明该缝合器是一新型简便平安有效的切口缝合技术。其他缝合器械有研究者创造了经内镜的所谓的鹰爪式内镜缝合器〔ECESD〕，香港中文大学Chiu等在猪模型NOTES的研究中，经胃结扎输卵管后，成功应用此缝合器闭合胃切口，2周后内镜随访提示所有切口愈合良好，随后进行的腹腔镜检查亦提示所有切口愈合完整无渗漏，结果说明ECESD可平安有效地闭合经胃手术的胃切口。

此外尚有网膜成形术、组织对合缝合系统、圆形T锚定、内镜下装订机等，在动物研究中均取得了成功，但临床应用需进一步研究。

消化内科的内镜医师从原来