医学知识一低视力病史采集教学

HistoryCollectionofLowvision低视力的病史采集13/10/20242:28PM低视力的基础知识Basicoflowvision23/10/20242:28PM低视力的定义

双眼的视觉功能减退达一定程度

不能用手术、药物 常规的屈光矫正方法提高视力

生活和工作能力丧失或部分丧失者33/10/20242:28PM低视力的诊断标准的讨论诊断标准

双眼中较好眼的视力在 ＜0.3~≥0.05（＜20/66-≥20/400）范围之内43/10/20242:28PM

低视力的分级级别最佳中心远视力1级 ≤0.1~≥0.052级 ＜0.3~＞0.153/10/20242:28PM视力评价标准的讨论1.视力评价标准

指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定2.好眼最佳视力与双眼最佳视力

同一患者双眼中较好的眼的视力

同一患者双眼最佳视力的测定63/10/20242:28PM法定盲

双眼中心远视力≤0.2

享受社会救济的标准

包括盲眼和部分低视力患者73/10/20242:28PM其它视觉功能减退评估项目

中心远视力和近视力低下

周边视野缩小或中心视野暗点

对比敏感度下降

色觉、光觉异常

眼球运动或双眼单视异常83/10/20242:28PM其它视功能减退的低视力评价标准

视野≤15°定为低视力

对比敏感度、光觉、色觉异常

眼球运动异常或双眼单视异常

无明确划一的诊断标准93/10/20242:28PM诊断标准的掌握

视力0.4－0.5应该给于必要的矫正

视力低于0.05

助视器依然可使患者获得生活视力

灵活掌握

有临床价值的矫正视力都属于保健的范畴103/10/20242:28PM低视力的鉴别诊断低视力与弱视

程度不同

学龄前的弱视儿童可望通过矫治恢复

低视力患者则不能或暂时不能治愈113/10/20242:28PM低视力与弱视的诊断标准对比类别 最佳中心视力 低视力 ＜0.3~≥0.05弱视 ＜0.9~≥0.3 123/10/20242:28PM低视力与盲眼

程度不同

低视力患者可望通过助视器矫正 获得一定的生活和阅读能力

盲眼只能依赖盲杖、盲文和定向行走133/10/20242:28PM低视力与盲眼的诊断标准类别级别最佳中心视力或视野 盲眼1级盲≤0.02~光感或视野≤5°2级盲＜0.05~＞

0.02或视野≤10°~＞5°低视力1级低视力≤0.1~≥0.052级低视力＜

0.3~＞0.1 143/10/20242:28PM低视力光学矫正的相关问题低视力光学矫正的预后

只要符合低视力的诊断标准 就有可能获得视力矫正，使生活质量获得改善

不同病因的低视力矫正结果差异很大 矫正效果与患者的配合、心理状态关系很大

矫正后的视力绝不可能达到病前的视力水平153/10/20242:28PM低视力眼病的发展趋势

部分先天性或获得性低视力都有发展倾向

不能因其有可能发展，甚至可能盲眼

放弃对低视力眼的矫正

多数低视力的发展趋势缓慢

在发展过程中应尽量开发利用残余视力163/10/20242:28PM低视力眼病的康复

白内障、角膜病和沙眼并发症

大部分都并非终身低视力

可通过手术使其重见光明

视网膜病变导致的低视力多数没有康复希望

遗传性疾患康复的几率很小173/10/20242:28PM低视力的矫正要点低视力光学助视器的选择

了解其用眼性质

户外活动给予远用助视器

阅读、写字给予近用助视器

阅读琴谱，养花养鱼等给予中距离助视器 183/10/20242:28PM低视力光学助视器的训练

了解残余视力，了解屈光性质

选择合适的助视器

训练患者尽快熟悉和充分利用助视器

使之看到意料之外的清晰目标，提高信心193/10/20242:28PM心理因素与低视力

先天性或慢性眼病情绪较为平静

乐于配合矫正，有限的光明使患者满足

急性眼病的心理因素对于矫正有着重大影响

情绪阶段：分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等时期

203/10/20242:28PM否认和愤怒期

患者的情绪抑郁、暴躁将助视器视力与正常视力进行对照

很容易使矫正失败企望期和沮丧期

配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足

不能采用主观验光获得最佳视力213/10/20242:28PM接受期

是验光和助视器训练的最佳情绪期先行矫正患者扭曲的心灵

争取社会、单位和家属对其关心、同情和帮助提高患者的信心

适当地描绘助视器对其生活和工作的帮助

223/10/20242:28PM低视力的病因分析

Pathogenyoflowvision233/10/20242:28PM低视力的患病率

人群流调

患病率为0.58%，全国低视力患者约为750余万人

白内障49.83%

屈光不正/弱视14.98%

沙眼9.55%

——1987年我国对于全国残疾人进行抽样流行病学调查角膜病8.45%

视网膜脉络膜病变6.16%

先天性遗传性疾病3.69%243/10/20242:28PM眼科就诊者流调

患病率为12.67％

白内障20.29%

屈光不正/弱视13.27%

眼外伤9.48%——1998-1999年中国卫生部、中国残疾人联合会调查眼底病7.88%

青光眼4.45%253/10/20242:28PM国际人群流调

不同地区的平均患病率相差很大 与样本选择和诊断标准等偏因相关 发达国家白内障等可避免盲不列入低视力

低视力的人群患病率约为2%左右——1995年世界卫生组织报告263/10/20242:28PM

发达国家与发展中国家致盲原因的比较发达国家（美国）发展中国家（中国）

排序病因组成比（％）病因组成比（％）1黄斑变性37 白内障41.062青光眼 13.5 角膜病15.383白内障9 沙眼10.804糖尿病性视网膜病变8 青光眼8.805屈光不正5 视网膜脉络膜病变5.54 273/10/20242:28PM

低视力主要病因调查全国调查北京调查

排序病因组成比（％）病因组成比（％）1白内障49.83高度近视20.202屈光不正/弱视14.98 视神经萎缩11.803沙眼 9.55 小眼球小角膜10.204角膜病 8.45 视网膜色素变性 7.875脉络膜视网膜病 6.16 白内障术后无晶体6.536先天性遗传病 3.69 黄斑变性4.477青光眼 2.34青光眼4.408视神经病变 2.03眼球震颤3.87283/10/20242:28PM0-29岁病因构成%

眼结构缺如及眼震18.5

先天性白内障16.1

黄斑部营养障碍13.4

先天性视神经萎缩9.9

视神经萎缩9.1

白化病6.2

视网膜色素变性5.9

晶体后纤维增生5.4293/10/20242:28PM30-59岁病因构成%

视神经萎缩17.8

视网膜色素变性13.3

糖尿病性视网膜病变14.4

黄斑部营养障碍11.9

近视性视网膜病变11.6303/10/20242:28PM＞60岁病因构成%

老年性黄斑损害58.4

青光眼9.8

老年性白内障8.7

糖尿病性视网膜病变4.2

视神经萎缩4.1

近视性视网膜病变3.8313/10/20242:28PM低视力与遗传

先天性遗传病的低视力眼病仅为少数

但青光眼、角膜病、视网膜病变、屈光不正和弱视 均有遗传倾向（69％与遗传相关）

先天性遗传性疾病

具有先天性，终生性和家族性

目前不能改变致病基因，尚无有效的治疗方法323/10/20242:28PM遗传性低视力疾患的预防方法

防止近亲婚配

对复发风险大应劝告绝育

孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素， 避免环境污染

对35岁以上的孕妇应进行产前诊断333/10/20242:28PM遗传病的分类

单基因遗传病

染色体上一个或一对基因发生突变

突变的基因可以在常染色体上 也可以在性染色体上（指X染色体）

基因可以是显性的，也可是隐性的343/10/20242:28PM常染色体显性遗传

通常两代以上发病

父母一人发病，子女50％发病

患者父母必有一人发病

男女发病率均等353/10/20242:28PM常染色体隐性遗传

不连续两代患病

近亲通婚发病率高

双方为杂合子，子女中 病人1/4、杂合子1/4与健康人1/2

男女发病率均等363/10/20242:28PMX连锁显性遗传

女性患病高于男性

无男传男的现象

女患者子女有50％患病

患者的双亲之一必然患病373/10/20242:28PMX连锁隐性遗传

男患者X染色体由母亲传来 并传给女儿，称为交叉遗传

父亲为患者，女儿全部为杂合子

母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合子

男性显著多于女性383/10/20242:28PM多基因遗传病

两对或两对以上的基因发生突变，称为共显性

每一对基因的作用是微小的 多对基因的作用积累起来可以形成总的效应

除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响393/10/20242:28PM遗传病的主要特征

亲属发病率高于群体发病率

近亲通婚发生率高

同卵双生高于异卵双生

患病率与种族相关403/10/20242:28PM

常见遗传眼病及其遗传方式病因遗传方式 家族性角膜变性常染色体显性遗传先天性白内障常染色体显性遗传先天性青光眼多基因遗传高度近视常染色体隐性遗传中低度近视多基因遗传高度远视常染色体显性遗传、多因素遗传413/10/20242:28PM眼球震颤 常染色体显性或隐性遗传X连锁显性或隐性遗传视网膜色素变性 常染色体显性遗传或隐性遗传X连锁隐性遗传白化病X连锁隐性遗传家族性视神经萎缩X连锁隐性遗传或线粒体遗传全色盲 常染色体隐性遗传红绿色盲、色弱 X连锁隐性遗传兰色盲 常染色体显性遗传 423/10/20242:28PM病史采集Historycollection433/10/20242:28PM一般资料

姓名性别年龄职业文化程度 住址联系电话、邮政编码e-mail

从年龄段预估病因

年轻患者多发先天性眼病

中年患者见于视网膜脉络膜病变或视神经萎缩

老年患者高发白内障、青光眼和黄斑损害443/10/20242:28PM

文化程度 可预料其使用助视器成功率

住址、电话 了解其矫正效果和病情发展情况453/10/20242:28PM过去史调查

低视力发病的年龄病龄骤发生还是渐发

外伤史、中毒史、饮酒史、吸毒史

何处就诊检查项目结果诊断治疗疗效

是否用过助视器效果

鼓励详尽量叙述感受和遭遇的细节

容许主诉时间超过寻常患者数倍463/10/20242:28PM全身病调查

常见于心血管神经内科疾患或全身性外伤

急症期间及时记录全身病情变化和治疗过程

给予眼部的早期关注和治疗

为将来使用助视器创造有利条件

不因生存的希望很小而放弃对残余视力的保护473/10/20242:28PM

考虑全身病对低视力矫正的影响

糖尿病发生波动性屈光异常

四肢关节的机能

听力是否正常

上述机能是能否充分利用助视器的主要条件483/10/20242:28PM家族史调查

将患者作为先症者着手调查其直系和旁系亲属

绘出家族图谱

从遗传方式推断再发风险率

根据遗传规律进行生化分析和染色体分析

从分子生物学的角度认识患者的眼病493/10/20242:28PM外观描述

通过外表、举止、眼球振颤、头位、眼位 动作的灵活性，肢体震颤

大致判断病情的严重程度和矫正的希望

在陌生环境中行动困难的人

残余视力多在0.06以下或视野小于15°503/10/20242:28PM照明的要求

多数在强光下视觉较好

但虹膜缺如白化病视网膜色素变性 和极部白内障在较暗的环境下视力较好

患者称在室内阴天或傍晚视力较好

常须戴着太阳帽来改善视力513/10/