有创颅内压监测

有创颅内压监测某某某颅内压的定义颅内压（ICP）：是指颅腔内容物，包括脑实质（80%）、脑脊液（10%）、脑血管（10%），对颅腔壁所产生的压力。成人（5~15mmHg），儿童（4~7.5mmHg）。颅内压ICP监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法，此方法简便，测压准确，是监测ICP最准确的方法。ICP监测的临床意义有创颅内压监测：1、颅内压监测是判断患者损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压。2、实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。3、脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制。ICP的评定-分级轻度增高：15~20mmHg（2~2.67Kpa）中度增高：20~40mmHg（2.67~5.33Kpa）重度增高：>40mmHg(5.33Kpa)通常颅内压>20mmHg的中度增高，作为临床需要采取降低颅内压措施的界值。ICP的评定-波形解读脉搏波是由新博引起的颅内压波动，频率与心率一直，通常为50-180次/分，其波幅即脉搏波波幅（AMP）可反映患者脑顺应性等动力学参数及病情严重程度，研究指出其稳定性较好，较少受到外界干扰。脉搏波由P1（脉首波）、P2（潮汐波）及P3（重搏波）三种波组成，此前研究指出，在颅内压恶化时，P2振幅升高幅度较P1增加，因此，P2：P1大于0.8可以作为颅内情况恶化的标志。呼吸波为呼吸运动引起的颅内压变化，其频率与呼吸周期相同，通常为8~20次/分。ICP的评定-波形解读A波即高源波，通常表现为ICP突然上升至>50mmHg，并维持5~20min，此病理波反映脑顺应性的下降，A波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱。提示颅腔的代偿功能已近衰竭。B波的波幅通常为10~20mmHg，波的顶端多呈尖峰状，波幅一般不超过50mmHg，与呼吸节律或幅度的改变。脑血管流调节相关。B波出现频繁，表明颅内压中度至重度升高。C波频率通常为每分钟4~8次，目前认为同脉搏与呼吸的相互作用有关，是不稳定的动脑压引起ICP振荡的结果，小的起伏为呼吸及心跳的影响。有创ICP监测的护理策略-准确性管理患者因素：自动过度换气；咳嗽；烦躁。颅内因素：放置部位：贴壁；未预先凋零。医技处理：管道护理：打折、扭曲操作：吸痰、翻身拍背等。一个有效的准确性管理方案将有助于识别上述提到的颅内压增高的干扰情况。有创ICP监测的护理策略-基础护理策略体位：床头抬高30°~45°，保持头部正位以利于静脉回流。减少刺激：A间隔护理；B减少任务。GCS-P管理：格拉斯哥昏迷评分、血压、心率、瞳孔的观察。体温管理：控制体温在36℃~37℃，物理降温—药物降温—联合降温；中枢性高热处理。建立静脉通路：放置中心静脉导管，根据需要输注血管活性药物或高渗液体。控制液体平衡：平稳控压，控制24h出入量，并保持正常或稍高的血浆渗透压。控制腹腔压力：留置导尿、保持大便通畅。有创ICP监测的护理策略-气道管理气道梗阻的判断：鼾声、喘鸣、低氧血症、高二氧化碳血症、呼吸音消失、胸廓活动消失。气管插管指征：呼吸频率>30次/分；潮气量<8ml/Kg；高流量吸氧下，肺氧饱和度仍持续下降；气道失去保护功能，如误吸、保护性反射消化、创伤。气道管理技术：非气管插管气道；三联气道手法、口咽通气管、鼻咽通气管；气管插管技术；气管切开技术及环甲膜穿刺。插管配合：插管设备；插管体位；预处理；快速诱导；插管；拔管标准及技术。有创ICP监测的护理策略-镇痛与镇静镇痛镇静是脑损伤患者治疗的重要组成部分。脑保护作用。低温治疗的常规辅助药物。控制癫痫持续状态。神经性疾病患者，应使用能使患者感到舒适的最小剂量的药物，以不影响之后的专科护理。有创ICP监测的护理策略-预防并发症放置时：放置光纤探头时要严格无菌操作。监测时：要保持