比较缺血性脑卒中CISS分型与TOAST分型特点

2022比较缺血性脑卒中CISS分型与TOAST分型特点（全文）在神经系统中，缺血性脑卒中的病因分型对缺血性脑卒中的临床治疗决策及预后判断有重要价值。目前临床上常用的缺血性脑卒中病因分型系统有TOAST分型和中国缺血性脑卒中亚型（CISS）分型。其中，TOAST分型目前仍是我国乃至全球临床应用及科研工作中应用最广泛的脑卒中病因分型。本文就两种分型的主要内容及优劣展开分析。一、TOAST分型特点01大动脉粥样硬化（LAA）临床所见包括皮层功能障碍（失语、忽视、部分运动受累等）、脑干或小脑功能障碍；既往间歇性跛行、同一供血区TIA、颈动脉杂音、脉搏短绌等有助于临床诊断；脑CT/MRI上，大脑皮层或小脑病变及脑干或皮层下半球梗死直径〉1.5cm的病灶提示潜在的大动脉粥样硬化来源；超声或造影检查发现颅内、外责任动脉＞50%狭窄或闭塞，如超声或造影检查正常或仅有轻微硬化，则不能做此类型诊断；通过相应检查排除心源性栓塞。02心源性栓塞（CE）：该类患者的动脉闭塞被认为是由来源于心脏的栓子所致，心源性栓子分为高危和中危组。诊断“可能”或“很可能”的心源性栓塞，须发现至少一种心脏来源的栓子；临床和脑影像所见与LAA分型所见相似；既往2个及以上供血区的TIA或脑卒中及系统性栓塞的证据，有助于该类型的诊断；须排除大动脉粥样硬化源性血栓或栓塞；如患者脑卒中为CE“中危”栓子来源且排除其他病因，诊断为“可能的”心源性栓塞。表1TOAST分型心源性栓塞高危及中危栓子来源.机械心脏瓣膜二尖瓣脱垂二尖瓣狭窄伴房颤二尖瓣环状钙化房颤（非独立性）_尖瓣狭窄不伴房颤左心房或左心耳附壁血栓左房震荡病窦综&征房间隔窗近期心肌梗死（＜4周）卵圆?L未闭（PFO）I左心室血栓I心房扑动扩张性心肌病毗性房颤左心室阶段性无运动生物心眶瓣膜心、房粘液瘤非细菌性血栓性心内膜炎|感剿4心内膜炎充血性力衰竭左心室阶段性运动功能减退心肌梗死03小动脉闭塞表现为经典的临床腔隙综合征且没有皮质功能障碍的证据；既往糖尿病或高血压病史有助于该类型的诊断；脑CT/MRI检查正常，或者在脑干或皮层下有直径＜1.5cm的症灶；排除潜在的心源性栓塞；病灶同侧颅外大动脉检查血管狭窄不能超过50%。潜在的心源性栓塞、颈内动脉颅外段狭窄〉50%可排除该分型；若出现意识改变、失语、视空间障碍、眼球运动障碍、高级智能活动异常不诊断腔隙性梗死。04其他病因此类型包括了一些脑卒中少见病因，包括非动脉粥样硬化性血管病、高凝状态和血液病等。此类型的患者临床和脑CT/MRI检查提示有缺血性脑卒中，而病灶大小和位置不限。血液或血管影像学检查提示有一种少见病因，且能够排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞。（1）夹层动脉瘤；（2）血凝障碍性疾病；（3）血液成分改变（红细胞增多症）；（4）血管炎（钩体病、梅毒等）；（5）血管畸形（动静脉畸形、烟雾病）；（6）结缔组织病（SLE、无脉症）；（7）脱水；外伤;(9)纤维肌营养不良；(10)压迫性血管疾病；药物成瘾；其他。05原因不明型此类型包括有3种情况：检查发现有2种及以上的病因；虽然有详尽检查，但仍无法确定病因；检查不完善无法确定病因。TOAST分型的优势首次强调了脑卒中是一个综合征，而不是一个疾病。其分型相对简单，在多数医院均可以进行，是目前研究最多的一个分型，其有效性进行过验证。TOAST分型的缺点(1)研究者主观偏倚较大，不同评估者之间以及同一评估者不同时间的一致性仅为中等；大动脉粥样硬化标准过严，如血管狭窄＜50%的易损斑块不能归处此类型；不明原因的脑卒中类型过多，临床检查与影像学检查不一致的，或者检查发现有多种病因的，都归入到不明原因的类型之中，不利于脑卒中的治疗和预防；有时误导“临床诊断”，比如一个病因为椎动脉夹层的患者，如果合并有卵圆孔未闭，若评估不完全时，很容易归入心源性栓塞，造成误诊和误治。二、中国缺血性脑卒中分型：CISS分型介于以上缺点，TOAST分型发布之后，多国学者提出了本国的改良版缺血性脑卒中病因分型。缺血性卒中穿支动麻病(PAD)心源性(CS)其倾因(OE)缺血性卒中穿支动麻病(PAD)心源性(CS)其倾因(OE)大动脉烈样硬ft性

(LAAJ图1CISS分型CISS分型更具有以下优点：（1）更符合大动脉及小动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的病理改变，显著减少不明原因脑卒中的诊断，增加缺血性脑卒中病因诊断的准确性及可靠性；（2）明确各危险因素的对应关系；（3）建立以发病机制分型的类型，将不容易分类的ACI更加细分。但是CISS分型也具有一定的局限性，其诊断标准和依据有很多，所以临床实际工作中要增加一些检查费用，对于一些急性孤立梗死灶，判断是LAA型中的载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉，或者是PAD型中小动脉玻璃样变及穿支动脉粥样硬化有困难。三、TOAST分型与CISS分型易混点TOAST分型是没有发病机制分型的，也就是说低灌注梗死、分水岭梗死等，这些概念都不是TOAST分型中的内容。如果发现1根以上血管支配区的梗死病灶，在CISS分型中不一定就是心源性，也有可能是大动脉粥样硬化型，主动脉弓粥样硬化斑块脱落导致动脉-动脉栓塞，也有可能是其他病因如嗜酸性粒细胞增多症等。CISS分型中诊断大动脉粥样硬化型不要求颅内外大血管狭窄必须大于50%，也不要求梗死灶直径。CISS分型中没有小动脉闭塞型，而是穿支动脉病，只有TOAST分型中有小动脉闭塞型。CISS分型中没有腔隙性缺血性脑卒中这个概念。参考文献：[1]Knight-GreenfieldA,NarioJ,GuptaA.CausesofAcuteStroke:APatternedApproach[J].R