老糖尿病视网膜病变与失明

2022老年糖尿病视网膜病变与失明（全文）我国老年人前5位失明的病因分别为：白内障、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变（DR）、角膜病、青光眼，近10年DR增加了3倍。近期，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》发布，关于糖尿病视网膜病变（DR）与失明，指南主要涉及以下内容。指南要点每年进行综合性眼检查，及时发现病变，及早开始治疗（B，I）。良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展（A，I）。对出现黄斑水肿、中度及以上的非增殖性DR患者，应由有相关知识和经验的眼科医生进一步管理（A，I）。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病特有的并发症，可起始于糖尿病前期。血糖和血压控制差、不良生活方式（吸烟、酗酒）、多代谢危险因素增加均是DR进展至不可逆转失明的重要原因，尤其是长病程的中老年患者。在老年糖尿病患者中，老年后患糖尿病者DR患病率（12%）远低于老年前患糖尿病（＞24%）者，老年相关和糖尿病相关的黄斑病变所致失明风险显著增加。在缺乏晶体置换条件的老年糖尿病患者中，白内障、青光眼也是导致失明和视力减退的重要原因。因此，对老年糖尿病患者需每年进行眼科检查（视力、眼压、眼底）、视网膜病变筛查，有条件每年常规进行免散瞳眼底照相、光学相干断层成像（OCT）筛查，及时发现早期视网膜和黄斑水肿等病变，及早开始治疗对降低失明率获益最大。DR和黄斑水肿的发展分期和诊断标准没有年龄差异。若患者出现黄斑水肿、中度及以上的非增殖性DR，应由DR管理方面有知识和经验的眼科医生进一步管理。表1糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准（22年）病变严遂程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常NPDR轻度仅有微动脉瘤中度微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现重度出现下列任何一个改变，但无PDK表现：（1）在4个象限中都有多「20姓视网膜内;恤（2）在2个以上象限中有静脉申珠杵改变（3）在1个以仁象限中有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以F-种或多种改变：新生血管形成、玻璃怵积血或视网膜前出血注小PUR为非增殖期视网膜病变;PUR为增殖期视网膜病变表2糖尿病黄斑水肿分级（22年）眼底检查所见病变严重程度眼底检查所见无明显糖尿病黄斑水肿后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出轻度有明显糖尿病黄斑水肿G极部有明显视网膜增厚或硬性渗出轻度打极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度视网膜增厚或硬性渗出中度视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未

涉及黄斑中心重度视网膜增厚或硬性渗活涉及黄斑中心纠正不良生活方式及良好的血糖、血压和血脂控制对预防和延缓DR和黄斑病变的进展至关重要。处于中度以上病变者，有条件争取各项代谢指标控制达标也能降低失明风险。对多脏器功能受损、低血糖风险大、预期寿命有限的老年糖尿病患者需放宽标准，注意眼病获益和严重心血管事件发生的平衡。发展至重度非增殖期视网膜病变后，激光光凝治疗是预防失明的有效措施，辅以改善微循环(羟苯磺酸钙、胰激肽释放原酶)、抗炎治疗有一定帮助。非诺贝特可减缓DR进展、减少激光治疗需求。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)适用于治疗中度以上糖尿病性黄斑水肿，以减轻失明的风险。有研究显示，在糖尿病相关和老年相关黄斑水肿治疗中，选择贝伐珠单抗(bevacizumab