医学知识一如何提高静脉穿刺

如何提高静脉穿刺成功率掌握合理的选择静脉穿刺针了解不同性质血管的特性掌握静脉穿刺技巧学习目标周围静脉穿刺时临床应用最广泛,最基本的护理临床操作技术,也是临床治疗,抢救和实验检查的最常用的基础护理操作。概述提高静脉穿刺技术减轻患者的痛苦增加病人满意度是建立护患关系和谐的桥梁为抢救病人提供时机影响穿刺成功率的环境因素灯光室温周围环境导致失败的原因改进措施暗淡：看不清血管走向，对血管的判断易出现偏差气温降低：病人四肢发凉，血管受冷收缩，增加穿刺难度嘈杂：易使护士注意力不集中，影响穿刺成功率保持室内光线充足室温保持在22-26⁰合理安排病人，分清病情轻重缓急一次性头皮钢针——给予短期单次＜4h的静脉输液治疗浅静脉留置针——在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管，保留时间72-96h穿刺针的选择持针手法拇指与食指持头皮针针柄

拇指与食指指腹捏持针柄的前后缘优点进针角度较大，能迅速进入皮下，减轻穿刺疼痛感进针角度可随意控制，减少针头穿破血管几率，适用于初学者病人护士影响穿刺成功率的因素：人应对措施护理人员保持最佳的情绪状态和良好的心理素做好解释，消除顾虑，取得病人配合个体差异：血管情绪方面不良的心理状态：紧张、焦虑、烦躁、胆怯正确评估血管情况一、血管的解剖特点血管的结构血管壁的解剖外膜中膜内膜外膜是血管最外一层组成：弹性纤维和疏松组织作用：支持和保护特点：穿透这层时有突破感“POP”—对静脉的损伤中膜

血管的中层，较厚，是静脉的主要组成部分组成：弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维作用：维持血管壁的张力，有收缩和舒张的功能特点：对外界温度变化敏感，物理性刺激（如输注冷液体）会导致痉挛，穿破这一层可见回血

内膜血管的最里层组成：内皮细胞、基质膜作用：能分泌肝素及前列腺素（PG），起抗凝作用特点：表面光滑，在光滑的内膜下层是粗糙的表面，允许血小板聚集，容易形成静脉瓣内膜损伤→血小板聚集→静脉炎穿刺静脉瓣，易撕裂→形成血栓血管的选择上肢静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉手背静脉网

下肢静脉

▲大隐静脉

▲小隐静脉

▲足背静脉网不同部位血管的回血流量

血管

回血流量ml/分手背及前臂静脉1~95肘部及上臂静脉100~300锁骨下静脉1000~1500上腔静脉2000~2500血管的分类能看到并能触及的血管不能看到能触及的血管不能看到也不能触及的血管四肢静脉动脉深静脉特性：管径粗表浅、管壁厚、管腔小穿刺建议：穿刺针头进血管时角度不能过大，否则容易穿破管腔可采取直接刺入血管的进针方法管径过粗的血管——中年男性特性：细小表浅、管壁薄、极易穿破穿刺建议：选择小号针头穿刺前充分压迫阻断静脉回流，使静脉充盈再穿刺穿刺时角度小＜20°细小的静脉——婴幼儿特性：隐藏于丰富的脂肪里，不易察觉，扎止血带后，手触感饱满，活动度小穿刺建议：选好血管后在沿静脉走向在血管上方皮肤做一标记，消毒后顺标记线穿刺选用传统的“三段式”进针法（从血管一侧进针—在皮下潜行一段—刺入血管）深而不露的静脉——肥胖者活动度不大但不易固定且弹性差、空隙窄、回血较慢穿刺建议：穿刺时充分绷紧皮肤：以左手拇指压迫牵拉血管下端或左手食指和拇指分别固定在穿刺点上下于血管两侧进针滑而硬化的静脉——长期补液特性：皮肤干燥，表皮薄，血管的脆性和通透性增高，弹性差，硬化穿刺建议：绷紧皮肤穿刺角度小＜15°采用直接进针法脆性血管——老年人血管的分类能看到并能触及的血管不能看到能触及的血管不能看到也不能触及的血管四肢静脉动脉深静脉特性：隐藏于多层皮肤组织下，肉眼看不到，能触及搏动看不到但能触及的血管——动脉穿刺建议：了解血管的解剖位置穿刺时左手食指可触摸搏动位置，穿刺点于搏动下方入针挠动脉穿刺——可将手面平分为四等分，于外侧第二横纹处，沿平分线进行穿刺血管的选择：应尽量选取手背、前臂、上臂血管，避免选择关节位或靠近关节的血管，尽量避免下肢补液循环差，静脉塌陷，难以穿刺的，可使用热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。握拳时机：手背部静脉穿刺时扎止血带后,不可用力握拳,要采用背隆掌空杯状手。如用力握拳,则手背皮肤被拉紧,压迫血管使管腔变扁变瘪,进针后易穿透血管。排气后将调节器置于紧贴莫菲滴管下端，能解决头皮针进入血管后不易回血或回血量较少的缺点穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定，可减轻输注刺激性药液所致的疼痛问题，和因针头斜面紧贴血管壁出现液体滴注不畅的问题穿刺技巧乳腺癌根治术术后患侧肢体高度肿胀的肢体患有上腔静脉压迫征的双上肢有静脉炎的肢体有血栓形成的肢体思考题：静脉穿