医学知识一picc置管术一一1

PICC置管术血液肿瘤科霍清文PICC经外周插管的中心静脉导管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）

定义：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC管的适应症

1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同样适用儿童

禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征6.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧

血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多操作程序术前准备用物的准备病人的准备护士的准备病人的准备化验血小板、凝血酶及凝血酶原时间正常置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺侧肢体的皮肤清洁置管中的配合:保持轻松稳定的情绪,转头低头动作的配合签署置管知情同意书（医生完成）备:肉色短丝袜一双,食盐1袋知情同意书：与患者/家属谈话内容置管目的、给患者带来的方便导管维护及日常注意事项（自我管理）导管的费用可能出现的并发症：穿刺失败、导管异位、出血、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、感染等。护士的准备经过PICC专业培训，有资质的护士.具有良好的护患沟通能力.有良好的心理素质,能够沉着冷静熟练地进行置管操作

插管操作步骤三向瓣膜式PICC选择血管首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多选择穿刺点

扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米

病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖

完全一致

测量导管置入长度建立无菌区

打开无菌包，带无菌手套（最大的无菌屏障）穿刺点的消毒以穿刺点为中心消毒先用75%酒精脱脂消毒3遍,再用2%的络合碘消毒3遍，（第一遍顺时针，第二遍逆时针,第三遍顺时针）范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。预冲导管

预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。扎止血带助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作静脉穿刺

穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。安装固定翼

将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。固定导管先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内导管维护注意事项注意事项11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。注意事项24、零角度去除敷料,切忌将导管带出体外。5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。注意事项37、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8