心血管内科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (1)：心力衰竭

心血管内科主治医师考试辅导专业知识第1页第一单元心力衰竭心力衰竭的基本病因

（1）心肌损害

（2）后负荷增加

（3）前负荷增加

心肌损害

（1）缺血性心肌损害：

冠心病、心肌梗死。是最常见的病因。

（2）心肌炎、心肌病。

（3）心脏代谢障碍性疾病：

糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。

原发性心肌损害的病因不包括

A.冠心病

B.贫血

C.心肌炎

D.心肌病

E.心肌淀粉样变

『正确答案』B前负荷增加

前－－－血量

前负荷过重包括疾病：

A.机体本身血多（贫血，甲亢）；

B.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。

泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷

泵不干净，潴留。

后负荷增加

后负荷增大的疾病

血压高：肺动脉，主动脉；

出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。

心脏后负荷过重不包括

A.高血压

B.主动脉瓣狭窄

C.甲状腺功能亢进症

D.肺动脉高压

E.肺动脉瓣狭窄

『正确答案』C要点小结

前负荷：血量

（机体本身血量＋异常结构）

血量：甲亢；贫血

异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭

后负荷：阻力

（血压＋瓣膜狭窄）

下列哪种情况引起左心前负荷增大

A.高血压

B.肺动脉高压

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全

『正确答案』D

引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.血细胞比容增大

『正确答案』B

仅引起右心室后负荷增加的疾病是

A.主动脉瓣关闭不全

B.三尖瓣关闭不全

C.房间隔缺损

D.阻塞性肺气肿

E.动静脉瘘

『正确答案』D诱因

（1）感染：最常见（呼吸道感染）

（2）快速心律失常：如：快心室率的心房颤动等

（3）其他：

血容量增加

过度劳累或情绪激动妊娠后期及分娩过程，暴怒。

治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

病理生理

代偿机制

1.Frank-Starling机制

2.心肌肥厚

3.神经体液的代偿机制

（1）交感神经兴奋性增强

（2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑

1.Frank-Starling机制主要针对前负荷

通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加，从而增加心排量及心脏作功

特点：快速，应激性调节，调节能力有限

2.心肌肥厚

特点：持久主要针对后负荷

不利：顺应性降低、充盈压增加

心肌能耗↑

3.神经内分泌系统的激活

交感神经兴奋性增强

肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活

交感神经兴奋性增强去甲肾上腺素↑

心衰时血中去甲肾上腺素↑

（1）作用于心肌β受体→心肌收缩力↑、心率↑，提高心排血量。

（2）周围血管收缩→心脏后负荷↑，心率↑→心肌氧耗量↑。

肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活

下列是心力衰竭早期代偿机制，除了

A.Frank-Starling机制

B.心肌肥厚

C.肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活

D.交感激活

E.血色素增高

『正确答案』E体液因子

（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。

（2）精氨酸加压素（AVP）

（3）内皮素

（4）细胞因子

心脏重构

EF降低和左心室重塑之间的关系互为因果；恶性循环

舒张功能不全

主动舒张功能障碍，如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。

另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。

临床表现

最核心知识点

左心衰——肺淤血

右心衰——体淤血

1.症状

（1）呼吸困难回不来

①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。

②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。

③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸

④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

（2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。出不去

端坐呼吸鉴别哮喘

（卧位：回心血多）

夜间阵发性呼吸困难

卧位

＋

夜间迷走张力高→小气管收缩→通气下降

粉红色泡沫样痰

急性左心衰——肺水肿

2.体征

（1）肺部湿啰音：

从局限于肺底部直至全肺

（2）其他：左心扩大

心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交替脉。肺动脉瓣区第二心音亢进

小结：几种重要的脉名称表现提示疾病交替脉脉搏强弱交替严重心衰奇脉吸停脉心脏压塞（大量心包积液）短绌脉脉率小于心率房颤水冲脉脉象似潮起潮落脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）左心功能不全最早出现的症状是

A.咳嗽

B.咯粉红色泡沫痰

C.活动后气短

D.心悸

E.夜间心绞痛

『正确答案』C对急性肺水肿诊断帮助较大的是

A.气促、发绀、烦躁不安

B.肺动脉瓣第二音亢进

C.心尖区有奔马律

D.咯粉红色泡沫样痰

E.肺部有哮鸣音

『正确答案』D右心衰：核心词——体循环淤血

1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

2.体征：右心扩大

颈静脉怒张——早期

肝颈静脉回流征阳性特征表现

胸腹腔积液

肝大——晚期肝硬化

下肢水肿——低位

右心大：

胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动；

剑突下搏动

例题

某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是

A.交替脉

B.粉红色泡沫样痰

C.端坐呼吸

D.心尖区舒张期奔马律

E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性

『正确答案』E右心衰竭时引起淤血的主要器官是

A.肺、肝、肾及胃肠道

B.肝、脾及胃肠道

C.肾、肺及胃肠道

D.肺、脑、肝、脾等

E.脑、肺及胃肠道

『正确答案』B右心衰竭时较早出现的临床表现是

A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性下肢凹陷性水肿

E.腹腔积液

『正确答案』B

全心衰

陷阱考点：呼吸困难减轻

左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻

例题

左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现是

A.颈静脉充盈

B.恶心

C.喘憋

D.下肢水肿

E.肝肿大

『正确答案』CX线检查

早期主要表现为肺门血管影增强。进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。

右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽

右心大：心尖圆隆上翘

比较胸片

左心大和右心大

左室扩大：

靴形心

右室扩大：

心尖圆隆上翘

左室扩大：靴形心

右室大：心尖圆隆上翘超声心动图

评估心脏收缩功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

射血分数＝搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）×100%

评估心脏舒张功能：

正常人E/A值不应小于1.2，舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

例题

超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是

A.E/A

B.左房大小

C.左室大小

D.右室大小

E.左室射血分数

『正确答案』E射血分数等于

A.心室舒张末期容积（ml）/搏出量（ml）×100%

B.心室收缩末期容积（ml）/搏出量（ml）×100%

C.搏出量（ml）/心室收缩末期容积（ml）×100%

D.搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）×100%

E.搏出量（ml）×心室舒张末期容积（ml）×100%

『正确答案』DBNP血浆心钠肽

心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床常用BNP及NT－proBNP。已接受治疗者利钠肽水平仍高则提示预后差。

心电图

无特异性心电图表现。常能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、心律失常等。

有创血流动力学检查

肺毛细血管楔压升高，心脏指数下降。

肺毛细血管楔压（PCWP）＜12mmHg

心脏指数（CI）＞2.5L/（min·m2）。

例题

心脏指数等于

A.每搏量×体表面积

B.每搏量/体表面积

C.心排出量×体表面积

D.心排出量/体表面积

E.每搏量/心排出量

『正确答案』D诊断

诊断的内容和层次：

①基本病因

②病理解剖

③病理生理及心功能分级

例如：

风湿性心脏病

二尖瓣狭窄合并关闭不全

心脏扩大

心房颤动

心功能Ⅳ级心功能分级

Killip——急性心梗

纽约——除急性心梗以外的任何心脏病

Killip分级

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

例题

Killip分级，心功能Ⅲ级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压＜70/40mmHg

『正确答案』C纽约分级

Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

纽约分级：记忆关键词

一级：日常不受限，一般活动不引起；

二级：轻度受限，一般活动引起；

三级：严重受限，小于一般活动；

四级：不能活动，静息下发生。

一般活动

例题

陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于：

A.KillipⅡ级

B.KillipⅢ级

C.KillipⅣ级

D.心功能Ⅱ级

E.心功能Ⅲ级

『正确答案』D鉴别诊断

1.心源性哮喘与支气管哮喘

①心脏病史。

②心脏体征（心脏扩大、奔马律）。

肺部湿啰音为主

③BNP检查。

心脏超声。

胸片心脏增大，KerleyB线，蝴蝶样阴影。例题

男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽咳黄痰，喘憋加重夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP100/60mHg，双肺可闻及细湿啰音。心界向左扩大，心率115次/分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的最可能原因是

A.支气管哮喘

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.急性心肌炎

E.慢性支气管炎急性发作

『正确答案』B2.肾性水肿

晨起发生，面部水肿，而心源性水肿表现为低垂性，心源性水肿一般不出现颜面水肿。

3.肝硬化腹水伴下肢水肿

非心源性肝硬化无颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。治疗

1.病因治疗

（1）病因治疗：

在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。

（2）消除诱因：

常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗。

心律失常特别是心房颤动也是诱发心力衰竭的常见原因，对心室率很快的心房颤动应尽快控制心室率。

潜在的甲状腺功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因，应注意检查并予以纠正。

2.—般治疗

（1）休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。心功能改善后应积极心脏康复。

（2）控制钠盐摄人，控制液体入量。3.药物治疗

强心药—重点洋地黄

利尿剂

扩血管药物

β受体阻滞剂

ACEI；ARB

利尿剂

袢利尿剂：以呋塞米为代表。低血钾是这类利尿剂的主要副作用。

噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

保钾利尿剂：①螺内酯（安体舒通）；②氨苯蝶啶。可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用。洋地黄

药理作用

适应证及剂型

禁忌证

中毒表现

中毒处理

B.电生理作用

一般剂量，抑制传导→减慢心室率

大剂量，自律性升高→各种快速性心律失常

特点：可快可慢。

例题

女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选

A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服

C.毛花苷C静脉注射D.间羟胺静脉注射

E.吗啡皮下注射

『正确答案』C洋地黄剂型及使用

口服

地高辛0.125～0.25mg维持量法（老年人，呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.0～2.0ng/ml）

静脉

急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花苷丙）0.2～0.4mg静推洋地黄中毒表现

①心律失常：

快速心律失常；

缓慢心律失常；

快速心律失常伴缓慢心律失常。

可快，可慢，可快伴慢

可快最常见洋地黄中毒类型

最多见：室早例题

洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是

A.一度房室传导阻滞

B.房性期前收缩

C.阵发性室上性心动过速

D.室性期前收缩

E.心房颤动

『正确答案』D可慢

房室传导阻滞

可快伴慢

快速心律失常伴缓慢心律失常

如：快速房性心律失常伴传导阻滞

最特异

②胃肠道：

食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。

③中枢神经：

黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊。

洋地黄中毒的易混点起效

鱼钩样改变

仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒

图：洋地黄引起ST－T变化，逐渐形成特征性的ST－T改变（鱼钩型）例题

女性，25岁。风心病，心功能Ⅲ级。长期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P－R间期0.20秒，S－T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为

A.停用地高辛，观察

B.继续服用地高辛0.25mg，每天1次，维持

C.加大地高辛用量

D.加服氯化钾

E.改用苯妥英钠

『正确答案』B风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律。首先考虑以下最可能的情况是

A.心衰加重

B.低钾

C.洋地黄中毒

D.风湿活动

E.利尿剂中毒

『正确答案』C中毒诱因：

第一诱因

①低血钾、低血镁

②低氧血症

③甲状腺功能低下、高龄、急性心肌缺血

洋地黄中毒处理

发生洋地黄中毒后应立即停药。

对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

电复律一般禁用，因易致心室颤动。

有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。例题

治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是

A.维拉帕米和钾盐

B.胺碘酮和钾盐

C.苯妥英钠和钾盐

D.慢心律和钾盐

E.奎尼丁和钾盐

『正确答案』C

谐音记忆：

一本万利洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

A.利多卡因

B.普罗帕酮

C.苯妥英钠

D.氯化钾

E.直流电复律

『正确答案』E洋地黄禁忌

1.洋地黄中毒时禁用；低血钾时

2.预激综合征

3.二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征

4.肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄

5.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内

严重房室传导阻滞

二度或高度房室传导阻滞

急性心肌梗死，尤其在最初24小时内单纯性重度二尖瓣狭窄

例题

适宜使用洋地黄类药物的情况是

A.快速心房颤动

B.三度房室传导阻滞

C.预激综合征伴心房颇动

D.病态窦房结综合征

E.二度Ⅱ型房室传导阻滞

『正确答案』A心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用

A.吗啡

B.洋地黄

C.利尿剂

D.硝酸甘油

E.多巴酚丁胺

『正确答案』B洋地黄与其他药物的相互作用

奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，宜将地高辛剂量减半

非洋地黄正性肌力药物

1）cAMP依赖性正肌力药（磷酸二酯酶抑制剂）

氨力农或米力农兼有正性肌力和血管扩张作用。

2）β受体激动剂：

多巴胺、多巴酚丁胺有增强心脏收缩力作用。

难治终末

短期使用治疗——扩血管

扩张动脉——降阻力

扩张静脉——减容量

治疗——扩血管降阻减容

①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，用法为静脉滴注。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

急性左心衰适用

②硝酸酯类：减容

主要扩张静脉和冠状动脉

口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯。使用时要注意避免硝酸酯类耐药。

开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

治疗心力衰竭的作用：

改善血流动力学、减轻淤血症状、降低心衰患者代偿性神经－体液的不利影响，改善心肌重塑，维护心肌的功能，延迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率。

从心功能尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给予ACEI的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。

适用证：

所有级别的左心功能不全患者，包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用的原则。

早用长用全都用

常用制剂有：

卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（一平苏）

氯沙坦、缬沙坦、厄尔沙坦不良反应

主要是刺激性干咳（缓激肽增高）

血管性水肿

高钾血症

妊娠妇女

双侧肾动脉狭窄患者禁用

血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）使用时需谨慎

高钾＋肌酐＋干咳

妊娠＋血管

血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：

当心衰患者因服用ACEI引起的干咳不能耐受者可改用ARB。例题

男，56岁。间断活动时喘憋1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余糖尿病4年余。查体：BP150/100mHg，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是

A.洋地黄类约物

B.肾上腺能受体激动剂

C.磷酸二脂酶抑制剂

D.利尿剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

『正确答案』E

心力衰竭患者长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。

心衰情况稳定已无体液潴留后，首先从小量开始，对于有液体潴留的患者应与利尿剂同时使用。

逐渐增加剂量，适量长期维持。例题

女，67岁。劳力性呼吸困难4年，加重2天。4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失。2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧。高血压病史20年。查体：BP160/100mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，P2亢进，可闻及S3奔马律。该患者不宜立即使用的药物是

A.硝普钠B.硝酸甘油

C.吗啡D.呋塞米

E.美托洛尔

『正确答案』E常用制剂及目标剂量：

美托洛尔：起始量5～10mg/d，目标剂量可达150mg/d；

卡维地洛：起始量3.125mg/d，目标剂量可达50mg/d；

比索洛尔：起始量1.25mg/d，目标剂量可达10mg/d。

抗心律失常治疗胺碘酮最安全

心力衰竭患者半数死于严重心律失常，胺碘酮为临床常选用的药物。

抗血栓栓塞治疗

只要无禁忌证，可选用阿司匹林。例题

扩张性心肌病心衰患者出现频发室早时通常选用

A.普罗帕酮（心律平）

B.维拉帕米

C.地尔硫

D.胺碘酮

E.奎尼丁

『正确答案』D顽固性心力衰竭

1）强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联用。

2）血液滤过或超滤。

3）心脏再同步化治疗：对已接受最佳药物治疗仍有持续存在心衰症状、LVEF≤35%、心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、窦性心律时（QRS间期＞120毫秒）的患者可实施。

4）心脏移植：不可逆慢性心衰患者。

再同步化治疗

舒张性心力衰竭的治疗

1）β受体拮抗剂：改善心肌顺应性使心室容量－压力曲线下移，表明舒张功能改善。

2）钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。

3）ACEI：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能

4）尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。

5）对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，禁用正性肌力药物。

舒张性心力衰竭的治疗小结

钙通道阻滞剂

β受体阻滞剂

ACEI或ARB

例题

某冠心病患者，心悸气短1个月，EF56%，心输出量5.2L/min。EF斜率降低，A/E增大。

改善其心功能不全宜用

A.地高辛

B.呋塞米

C.硝普钠

D.美托洛尔

E.氨力农

『正确答案』D急性心衰

病因

临床表现

治疗

病因

1.急性心肌梗死、乳头肌缺血或断裂、室间隔穿孔。

2.急性重症心肌炎。

3.感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。

4.原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常。

5.急性容量负荷过多（输液过多过快）。

6.高血压血压急剧增高等。急性心衰临床表现

突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者神志模糊。

发病开始有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

例题

女，67岁。发现高血压病25年，慢性支气管炎病史10年。活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。查体：端坐位，BP190/100mmHg，呼吸30次/分，脉搏108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。该患者突然喘憋的最可能病因是

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎急性发作

C.慢性肺源性心肚病

D.急性心源性哮喘

E.