常见肿瘤急症及处理

2022常见肿瘤急症及处理（全文）肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。这些急症如不能及时处理往往会导致严重后果，甚至死亡。上腔静脉综合征胸腔内肿块压迫上腔静脉，上腔静脉血流部分或完全受阻，影响血液返回心脏时，可引起上腔静脉综合征（SVCS）。多数病例是由恶性肿瘤（肿瘤浸润）引起的，特别是肺癌和淋巴瘤；血栓形成和放射肿瘤后组织纤维化也是潜在的原因。常见的症状有呼吸急促、面部肿胀，患者也可出现气道压迫、喉部水肿、胸腔积液、上肢肿胀和脑水肿；查体可见颈静脉曲张、胸壁静脉曲张。胸部CT对比扫描是理想的辅助检查手段。癌症患者出现上腔静脉综合征需紧急处理。作为一种临时措施，可以放置支架以缓解症状。化疗和放疗被用作最终的治疗，尽管长期生存率通常很低。一般处理措施包括：（1）卧床、抬高头部、吸氧，减少心输出量和静脉压力，补液宜通过下肢静脉，限制水钠入量；（2）给予大剂量皮质类固醇及强效利尿剂；（3）必要时行抗凝、抗栓治疗，不宜用脱水药，避免血栓形成。肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征（TLS）是大量肿瘤细胞在药物作用下或自发迅速死亡、溶解，释放其核内和胞浆内代谢产物进入血液所致的一系列严重代谢紊乱。TLS常发生于血液系统恶性疾病、快速增殖的实体瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤等。典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾衰竭。当肿瘤细胞死亡，细胞壁破裂时，会释放钾、磷、蛋白质和核酸，核酸进一步分解成尿酸。肿瘤溶解综合征引起的高磷血症可进一步导致低钙血症、手足抽搐、癫痫发作和心律失常。高尿酸血症可导致肾功能衰竭，导致TLS相关的高钾血症，进而引起心律失常，甚至导致患者死亡。对于出现TLS的患者，应积极水化补液；利尿剂可增加尿量和钾排泄。对于高尿酸，可给予黄嘌吟氧化物抑制剂别嘌醇、尿酸氧化酶拉布立酶；Rasburicase是一种DNA重组尿酸氧化酶，可用于降低尿酸的血清浓度。对于高磷血症，可予氢氧化铝降磷；应给予钙剂，以防止心律失常。在严重情况下，患者可能需要透析。恶性高钙血症恶性肿瘤高钙血症最常见的原因是肿瘤分泌甲状旁腺激素（PTH）相关蛋白，该蛋白模仿PTH并导致骨吸收和肾钙排泄减少，在多发性骨髓瘤、乳腺癌患者中更为常见。临床表现包括恶心、嗜睡和意识模糊等。治疗方法包括：（1）静脉水化：水化量250〜3mL/h;（2）静脉使用呋塞米以减少钙的重吸收，注意大量使用利尿药可能会进一步导致高钙血症;（3）静脉使用双膦酸盐；（4）其他药物包括地诺单抗、降钙素等；（5）如果患者不能耐受大量静脉输液，可能需要透析。中性粒细胞减少性发热中性粒细胞减少性发热是指中性粒细胞减少症（中性粒细胞绝对计数[ANC]<15个细胞/L）患者腔温度超过38°C持续1小时以上。接受细胞毒性药物化疗的患者和血液肿瘤患者出现这种情况的风险最高。发热是中性粒细胞减少最常见的并发症之一，如果这样的发热不尽快处理，很可能继发感染。应进行升白治疗；早期静脉使用抗菌药物可降低中性粒细胞减少性发热患者的死亡率。高粘滞综合征当血液中丙种球蛋白水平升高引起循环血液粘度增加时，就会出现高粘滞综合征。高粘滞综合征更容易发生于Waldenstrm巨球蛋白血症或多发性骨髓瘤的患者。常见症状是粘膜皮肤出血，如