10月29日如何减少VVC复发-梁旭东

如何减少VVC复发梁旭东北京大学人民医院复发性VVC（RVVC)与VVC复发

概念不同

RVVC定义:经过抗真菌治疗后临床症状消失，体征消失，真菌学检查阴性三周期，再次发生VVC

如果一年内有4次复发症状出现，当排除了其他病变时，则称RVVC，发生率美国<5%,意大利为9％。VVC复发:经过抗真菌治疗后临床症状消失，体征消失，真菌学检查阴性三周期，再次发生VVC，称为VVC复发。英国调查：VVC患者中84％会复发。如何减少VVC复发祛除发病诱因规范化应用抗真菌药物首次发作、首次就诊是规范化治疗的关键时期。祛除诱因－常常被忽视抗菌素类药物的过度使用糖尿病或摄糖过多激素的变化，如：妊娠、口服避孕药不适当的阴道冲洗紧身或化纤内裤卫生条件差精神紧张请举1个病例说明规范化应用抗真菌药物目前很多不规范的现象：作用机制不明确的中成药、洗剂品种繁多“什么都能治”的复方制剂应用药物疗程不足过度治疗（静脉输液等）应用抗真菌药物考虑因素疗效确切，对真菌尤其是念珠菌有较强的杀灭作用疗程合理，使用方便，患者依从性好有效防止复发全身副作用小对阴道菌群无影响价格合理

唑类药物疗效优于制霉菌素唑类药物中：近年的研究发现咪康唑可以抑制真菌细胞内的过氧化物酶，引发过氧化物的胞内蓄积，最终导致细胞死亡。其他唑类是抑菌药物。疗效：咪康唑的临床有效率和真菌转阴率在90％以上。疗效确切，对真菌尤其是念珠菌有较强的杀灭作用

2.疗程合理，使用方便，患者依从性好针对812名vvc患者的用药习惯研究显示：56％的患者没有按照医嘱坚持一个完整疗程51％的患者在用药3－4天后，症状缓解而停止用药，完全忽略规定的疗程注：国家统计局华通现代信息咨询公司调研结果2000年9月超过半数的患者最多能坚持用药3-4天2.疗程合理，使用方便，患者依从性好一日、三日疗程的药物更符合病人的用药习惯。有些医生担心短疗程疗效不好，喜欢用7－14天的疗程，但如果病人中途因症状缓解自行停药，反倒造成治疗不彻底。所以不能以我们医生的用药习惯左右病人。短疗程的药物由于作用强，一样可以达到很好的疗效。3.有效防止复发药物的“抗真菌后效应（PAFE）”：将病原菌暴露于药物一段时间后，将药物移走，真菌的生长仍然受到抑制。唑类药物中咪康唑和伊曲康唑具有PAFE，所以抗真菌作用更持久。从而减少复发。KatsuhisaUchidaetal,ThepostantifungalEffect(PAFE)ofitraconazloeincomparisonwiththoseofmiconazoleandfluconazoleonCandidaspecies.Microbiol.Immunol.,50(9),679-685,20063.有效防止复发P<0.001NSP<0.01B.W.Eliot,etal.Acomparisonbetweentheeffectsofnystatin,clotrimazoleandmiconazoleonvaginalcandidiasis.BritishJournalofObstetricsandGynaecology,1979,86:572-57750%28%3.4%复发率（%）N=161局部药物全身吸收很少，基本无全身副作用含消毒成分的一些外用药物及复方制剂容易破坏正常的阴道菌群价格：要看疗程价格4.全身副作用小、对阴道菌群无影响、价格合理1.强调正确诊断：临床表现结合病原学检查2.强调合理选择药物：疗效、安全性和依从性并重3.强调系统随访：治疗结束后1周，1月，2月，3月随访＊VVC诊治标准研讨会（成都·青岛·西安2002.9-11）VVC治疗的