基本医疗保险定点医疗机构服务协议书

基本医疗保险定点医疗机构服务协议书《基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》是基本医疗保险制度下，保险公司与医疗机构之间的合作协议，旨在明确双方的权利和义务，保障基本医疗保险参保人（以下简称“患者”）的合法权益。本协议书依据国家相关法律法规、政策文件及保险合同条款等制定，为保证服务质量和效果，双方约定如下：

第一章定义

第一条保险公司：指按照国家有关规定承接基本医疗保险业务的保险公司。

第二条定点医疗机构：指被保险公司确定为基本医疗保险定点服务的医疗机构。

第三条患者：指基本医疗保险参保人，经过基本医疗保险认可的人员。

第四条签约：指患者在医疗机构进行就诊时，与医疗机构签署本协议书的行为。

第二章服务内容

第五条医疗机构应当按照国家统一的基本医疗保险支付标准为患者提供合理、必要的医疗服务，包括但不限于：诊断、治疗、康复、护理等。

第六条医疗机构应当确保医疗服务的质量和安全，并按照国家相关要求建立医疗质量管理体系，定期进行医疗质量评估。

第七条医疗机构应当全面、准确记录患者的病情和医疗服务过程，并提供相关资料和证明，以便保险公司进行定点医疗机构管理和理赔。

第八条医疗机构应当对患者的个人隐私和医疗信息予以保密，并不得将其用于其他非医疗目的。

第三章支付标准和结算方式

第九条医疗机构应当按照国家统一的基本医疗保险支付标准为患者提供医疗服务，并向保险公司申报费用。

第十条保险公司应当按照国家相关政策和医疗机构提供的医疗费用清单，及时结算医疗费用。

第四章协议的终止和解除

第十一条协议有效期为三年，双方可以协商延长。在有效期内，双方如有变更协议内容的需求，应当提前三个月向对方书面通知。

第十二条双方一方违反本协议约定的，对方有权要求其改正，并可以解除协议。解除协议的一方应当提前三个月书面通知对方，双方协商解决相关问题。

第十三条协议终止后，医疗机构应当及时通知保险公司，保险公司将不再向医疗机构支付医疗费用。

第五章其他

第十四条本协议未尽事宜，双方可根据实际情况另行约定，并作为本协议的补充条款。

第十五条本协议一式三份，保险公司、医疗机构和患者各持一份，具有同等法律效力。

第六章法律适用和争议解决

第十六条本协议的签订、解释和执行均适用中华人民共和国相关法律法规。

第十七条本协议履行过程中发生的争议，双方应当友好协商解决。协商不成的，可向有关行政部门申请调解或根据合同约定向仲裁机构申请仲裁。

第七章生效与变更

第十八条本协议自双方签字之日起生效，有效期自签订之日起计算。

第十九条经双方协商一致，本协议的内容如有变更，应当由双方签署书面协议，变更后的协议具有同等法律效力。

本协议书为保险公司和医疗机构基于基本医疗保险制度下的合作形式，旨在保障患者的基本医疗权益，促进基本医疗保险的健康发展。双方应本着公正、公平的原则，共同履行协议约定，保证医疗服务的质量和效果，并通过信息共享与协作，提高基本医疗保险的服务水平和社会效益。第八章客户权益保护

第二十条医疗机构应对患者实行平等、尊重、保密的服务原则，保护患者的人身权益和医疗隐私。

第二十一条医疗机构应当提供质量可靠、安全有效的医疗服务，确保医疗服务的连续性和可及性。

第二十二条医疗机构应当为患者提供全面、准确的医疗信息，包括诊断、治疗方案、预后预测等。

第二十三条医疗机构应当为患者提供合理、必要的医疗服务，并尊重患者的自主决策权。

第二十四条医疗机构应当建立健全投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，并向患者提供满意的答复和解决方案。

第九章卫生行政部门监督管理

第二十五条卫生行政部门应加强对医疗机构的监督管理，确保医疗机构按照规定提供医疗服务。

第二十六条卫生行政部门应加强对保险公司和医疗机构的监督管理，及时处理投诉和纠纷，维护患者的权益。

第十章违约责任

第二十七条若医疗机构不按照协议约定为患者提供医疗服务，导致患者受到损失的，医疗机构应承担相应的赔偿责任。

第二十八条若保险公司未按照协议约定及时结算医疗费用，延误医疗机构的正常经营秩序的，保险公司应承担相应的违约责任。

第十一章附则

第二十九条本协议的修改、解释和解除均需经保险公司、医疗机构和患者三方协商一致。

第三十条本协议的签署不代表医疗机构对保险公司的财务状况或解释义务作任何承诺。

第三十一条本协议自双方签字之日起生效，并在基本医疗保险服务过程中持续有效。

第十二章争议解决

第三十二条双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十三章协议解释和补充

第三十三条本协议未尽事项，可由双方另行约定并以补充协议形式签署。

第三十四条本协议一式三份，保险公司、医疗机构和患者各持一份，具有同等法律效力。

第三十五条本协议的内容可以通过书面形式进行修改、补充，修改、补充内容经双方签字确认后生效。

第十四章生效与变更

第三十六条本协议自双方签字之日起生效，有效期为三年。协议到期前，如果任何一方有意终止协议，应提前90天以书面通知对方。

第三十七条经双方协议一致，本协议的内容如发生变更，应由双方签订书面协议，新协议自双方签字之日起生效，具有同等法律效力。

总结：

《基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》是基本医疗保险制度下保险公司与医疗机构之间的合作协议，旨在明确双方的权利和义务，保障患者的合法权益。本协议详细规定了医疗机构应提供的医疗服务内容，包括质量和安全要求、医疗费用的支付标准和结算方式等。同时，协议强调医疗机构应保护患者的个人隐私和医疗信息，并建立投诉处理机制保障患者的权益。卫生行政部门对医疗机构的监督管理和违约责任的规定，也为协议的落实提供了法律支持。双方在