子宫内膜异位症与内分泌主要内容_第1页
子宫内膜异位症与内分泌主要内容_第2页
子宫内膜异位症与内分泌主要内容_第3页
子宫内膜异位症与内分泌主要内容_第4页
子宫内膜异位症与内分泌主要内容_第5页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

子宫内膜异位症与内分泌主要内容一、子宫内膜异位症(EM)有关的内分泌变化子宫内膜异位症除本身的特殊性外,与内分泌的变化也勉强有关:EM与女性激素的关系:EM是一种E激素依赖性疾病;2.EM患者内分泌方面有激素变化和异常;3.EM的一些药物治疗从广义上讲亦属HT;4.GnRHa是药物性卵巢切除(是可逆的);5.EM的GnRHa治疗常需反加疗法:患者手术或药物治疗后使用HT问题及其安全性。二、子宫内膜异位症与卵巢功能有关EM内分泌各种变化与疾病所致的解剖改变、卵巢相关病变、腹腔内环境改变、手术因素等有关,药物治疗后也会引起内分泌和卵巢功能的改变。EM对卵巢功能影响:1.影响卵泡生长;2.降低卵子质量;3.颗粒细胞甾体激素合成缺陷:4.黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS);5.黄体功能缺陷。EM会影响卵泡发育及排卵,卵巢内异囊肿导致IVF时获卵泡数下降,且卵泡数与囊肿大小无关,EM常伴有无排卵月经和LUFS,甾体激素生成紊乱,EM常有黄体功能不全,EM常有高PRL并存,导致排卵障碍。三、解剖因素影响EM者卵巢功能III-IV期EM者,1.病灶在盆腹腔广泛种植;2.造成卵巢皮质破坏;3.卵巢粘连、疤痕、包膜-排卵障碍/不排卵;1-II期EM者,虽无卵巢严重粘连,但也有卵巢功能下降。四、细胞因子、炎症介质、腹腔内环境增加腹腔积液,增加腹膜巨噬细胞数量及活性,增加腹腔内细胞因子和炎症介质,改变腹腔环境、影响卵泡发育。EM者甾体激素(E、P)生成紊乱影响卵子生产,异位子宫内膜中巨噬细胞凝集,组织因子(TF)蛋白酶活化受体2(PAR-2)o巨噬细胞分泌TNF增加,抑制卵巢颗粒细胞合成,影响排卵,对促性腺激素的反应性下降,诱导卵泡细胞、间质细胞、颗粒细胞凋亡,参与卵泡闭锁,影响优势卵泡者腹腔液中单细胞趋化蛋白。EM者腹腔液中单细胞趋化蛋白1(MCP-1)、IL-6、8、VEGF、TNF、NF-k8等降低颗粒细胞生成及卵泡发育不良,影响卵巢功能,改变盆腔内环境,影响卵子发育五、卵巢内异囊肿剥除术负面影卵巢正常组织丢失-卵巢功能下降;绝经提前;若行ICSI-促排卵周期长、FSH用量大、获卵数低、电凝可损伤原始卵泡和颗粒细胞、黄体细胞变性、卵泡核破裂、染色质固缩、间质细胞变性、细胞变性、水肿。手术易剥离的囊壁上68.9%有始基卵泡,49.1%囊壁与卵巢白质相连。不同部位卵巢内异上囊壁病理检查结果:取自囊肿与卵巢窝粘连处标本:64%囊壁有卵巢组织,94%卵巢内无卵泡/始基卵泡;取自囊肿粘连和卵巢门之间部位标本:54%囊壁有卵巢组织,88%卵巢内无卵泡/始基卵泡;取自卵巢门部位标本:71%囊壁有卵巢组织,85%卵巢内无卵泡/始基卵泡。上述说明剥除术不可避免造成卵巢丢失,术后术侧卵巢体积。窦卵泡数。HCG日的卵泡数均小于未手术侧卵巢,与未手术者比较:卵泡数减少,GnRH明显升高,提示卵巢囊肿剔影响卵巢功能,使卵巢储备下降。手术对卵巢功能影响的因素:盆腔,卵巢严重粘连;正常卵巢组织部分丢失;电,热损伤;巨大,多发,双侧或复发性囊肿;囊肿壁保留的影响;手术,止血,缝合影响血供。六、EM者GnRHa治疗及反加疗法反加疗法方案的调查包括:单用E、E+P、单用P、利维爱,双磷酸盐、植物雌激素(莉芙敏)。GnRHa时,加E或E+P有助改善绝经症状,减少BMD的丢失GnRHa治疗EM时,HT不影响其疗效的前提下有助于减轻治疗的不良反应。低剂量HT的优势,GnRHa患者使用的风险包括低E血症所致的BMD下降。据估算GnRHa使用6月后,BMD丢失可达6%,用药后又能几乎完全恢复。然而,GnRHa〉6M,骨损伤可变为不可逆。加用E+P可预防骨损伤。七、子宫内膜异位症的激素替代疗法(HRT)经过彻底治疗后的耳目并不是HT的绝对禁忌证,经充分的风险/得益评估,反复的知情同意,可在严密观察下试用H日T。一旦发现有复发症状,应立即停用H日T,针对性地改用GnRHa均能获益。子宫内膜异位症病人的HRT安全性,内异症行TA+BSO术后使用HRT,内异症复发率非常低(0.5%

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论