子宫内膜异位症与内分泌主要内容

子宫内膜异位症与内分泌主要内容一、子宫内膜异位症（EM）有关的内分泌变化子宫内膜异位症除本身的特殊性外，与内分泌的变化也勉强有关:EM与女性激素的关系：EM是一种E激素依赖性疾病；2.EM患者内分泌方面有激素变化和异常；3.EM的一些药物治疗从广义上讲亦属HT；4.GnRHa是药物性卵巢切除（是可逆的）；5.EM的GnRHa治疗常需反加疗法：患者手术或药物治疗后使用HT问题及其安全性。二、子宫内膜异位症与卵巢功能有关EM内分泌各种变化与疾病所致的解剖改变、卵巢相关病变、腹腔内环境改变、手术因素等有关，药物治疗后也会引起内分泌和卵巢功能的改变。EM对卵巢功能影响：1.影响卵泡生长；2.降低卵子质量；3.颗粒细胞甾体激素合成缺陷：4.黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）；5.黄体功能缺陷。EM会影响卵泡发育及排卵，卵巢内异囊肿导致IVF时获卵泡数下降，且卵泡数与囊肿大小无关，EM常伴有无排卵月经和LUFS，甾体激素生成紊乱，EM常有黄体功能不全，EM常有高PRL并存，导致排卵障碍。三、解剖因素影响EM者卵巢功能III-IV期EM者，1.病灶在盆腹腔广泛种植；2.造成卵巢皮质破坏；3.卵巢粘连、疤痕、包膜-排卵障碍/不排卵；1-II期EM者，虽无卵巢严重粘连，但也有卵巢功能下降。四、细胞因子、炎症介质、腹腔内环境增加腹腔积液，增加腹膜巨噬细胞数量及活性，增加腹腔内细胞因子和炎症介质，改变腹腔环境、影响卵泡发育。EM者甾体激素(E、P)生成紊乱影响卵子生产，异位子宫内膜中巨噬细胞凝集，组织因子(TF)蛋白酶活化受体2(PAR-2)o巨噬细胞分泌TNF增加，抑制卵巢颗粒细胞合成，影响排卵，对促性腺激素的反应性下降，诱导卵泡细胞、间质细胞、颗粒细胞凋亡，参与卵泡闭锁，影响优势卵泡者腹腔液中单细胞趋化蛋白。EM者腹腔液中单细胞趋化蛋白1(MCP-1)、IL-6、8、VEGF、TNF、NF-k8等降低颗粒细胞生成及卵泡发育不良，影响卵巢功能，改变盆腔内环境，影响卵子发育五、卵巢内异囊肿剥除术负面影卵巢正常组织丢失-卵巢功能下降；绝经提前；若行ICSI-促排卵周期长、FSH用量大、获卵数低、电凝可损伤原始卵泡和颗粒细胞、黄体细胞变性、卵泡核破裂、染色质固缩、间质细胞变性、细胞变性、水肿。手术易剥离的囊壁上68.9%有始基卵泡，49.1%囊壁与卵巢白质相连。不同部位卵巢内异上囊壁病理检查结果：取自囊肿与卵巢窝粘连处标本：64%囊壁有卵巢组织，94%卵巢内无卵泡/始基卵泡；取自囊肿粘连和卵巢门之间部位标本：54%囊壁有卵巢组织，88%卵巢内无卵泡/始基卵泡；取自卵巢门部位标本：71%囊壁有卵巢组织，85%卵巢内无卵泡/始基卵泡。上述说明剥除术不可避免造成卵巢丢失，术后术侧卵巢体积。窦卵泡数。HCG日的卵泡数均小于未手术侧卵巢，与未手术者比较：卵泡数减少，GnRH明显升高，提示卵巢囊肿剔影响卵巢功能，使卵巢储备下降。手术对卵巢功能影响的因素：盆腔，卵巢严重粘连；正常卵巢组织部分丢失；电，热损伤；巨大，多发，双侧或复发性囊肿；囊肿壁保留的影响；手术，止血，缝合影响血供。六、EM者GnRHa治疗及反加疗法反加疗法方案的调查包括：单用E、E+P、单用P、利维爱，双磷酸盐、植物雌激素（莉芙敏）。GnRHa时，加E或E+P有助改善绝经症状，减少BMD的丢失GnRHa治疗EM时，HT不影响其疗效的前提下有助于减轻治疗的不良反应。低剂量HT的优势，GnRHa患者使用的风险包括低E血症所致的BMD下降。据估算GnRHa使用6月后，BMD丢失可达6%，用药后又能几乎完全恢复。然而，GnRHa〉6M，骨损伤可变为不可逆。加用E+P可预防骨损伤。七、子宫内膜异位症的激素替代疗法（HRT）经过彻底治疗后的耳目并不是HT的绝对禁忌证，经充分的风险/得益评估，反复的知情同意，可在严密观察下试用H日T。一旦发现有复发症状，应立即停用H日T，针对性地改用GnRHa均能获益。子宫内膜异位症病人的HRT安全性，内异症行TA+BSO术后使用HRT，内异症复发率非常低（0.5%