社区护理学课件

第一章绪论第一节：社区护理学概述第二节：社区护理学的基本理念第三节：社区护理管理第四节：社区护理发展史与发展现状基本概念：社区；社区卫生服务；社区护理社区护理对象社区护理工作内容

费孝通（1910-2005）（掌握）

社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。（一）、社区community

●社区的特点：

1.人群

2.地域性

3.结构

4.同质性[WHO]

人口约在10～30万之间，面积在5000～50000平方公里。[我国]

城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～10万人之间。农村:按乡镇和村划分。(二)、社区卫生服务（community-basedhealthcare)（掌握）

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以需求为导向，以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康促进模式卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师城市社区卫生服务机构的设置标准◆社区卫生服务中心按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。◆社区卫生服务站根据地区的需要一个中心设置若干个站。

我国城市医疗卫生网

区卫生局市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校街道（地段）医院（门诊部）居民红十字卫生站

市卫生局

街道办事处我国农村医疗卫生网县医院县中医院卫生防疫站妇幼保健所结核病防治所药品检验所卫生学校县政府

乡政府村委会

县卫生局

乡卫生院

村卫生室

区精神卫生中心

区妇幼保健所

区医院

卫生防疫站区计划生育指导中心

区健康教育所

街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科

办公室

社区卫生服务站

社区居民

城市社区卫生服务网络示意图社区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%

脑血管病发病率下降50%

心、脑血管病死亡人数减少80万人

1978年～1983年胆固醇水平下降2%

血压水平下降4%

冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%社区卫生服务现状2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫生服务站3400个12000个社区卫生服务的目的与意义提高卫生服务的公平性和效率控制不合理增长的医疗费提高居民的健康水平（三）、社区护理communityhealthnursing

综合运用护理学和公共卫生学的理论和技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的动态和综合的服务。（ANA）

目的：促进健康、预防疾病、维持健康、提高社区人群健康水平社区护理和医院护理有何不同?（掌握）医院护理社区护理工作地点护理对象护理特点

环境

时间

人员

对病人家庭

病人的环境

病人的生活社区家庭个人健康人群亚健康人群重点人群高危人群患病人群二、社区护理对象社区健康护理家庭健康护理重点人群健康的保健指导健康教育计划免疫与预防接种三、社区护理工作内容（掌握）定期健康检查居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理传染病的防治联络与协调社区卫生服务相关人员社区卫生管理三、社区护理工作内容（掌握）第一章绪论第一节：社区护理学概述第二节：社区护理学的基本理念第三节：社区护理管理第四节：社区护理发展史与发展现状健康观念的变化健康；PHC;健康促进自我护理一、健康观念的变化（一）WHO健康的概念

19481990：躯体健康；心理健康；社会适应良好；道德健康1948年健康的定义WHO1978年初级卫生保健《阿拉木图宣言》1986年健康促进《渥太华宪章》

（二）初级卫生保健的四项原则

（掌握）1.基本的、必需的卫生保健服务。2.居民参与，适合当地的方法和技术。3.纳入整体社会经济开发计划。4.以社区的主要健康问题为中心，增进健康、预防和治疗疾病、促进康复。PHC，基层卫生人员为社区居民提供最基本必须的卫生保健服务全体居民都能获得基本卫生保健及第一转诊服务所有的人在其可能的范围内，应开展自我保健及家庭保健，并积极参与社会的卫生活动所有的居民团体都能同政府共同承担对其成员的卫生保健责任所有政府对人民的健康应负担起全部责任5.人民都应获得安全的饮水及环境卫生设施◆初级卫生保健的目标人民都应得到足够的营养所有儿童都应得到主要传染病的免疫接种发展中国家的传染病在公共卫生学上的重要程度，到2000年不超过发达国家1980年的水平尽可能地使用护理方法，来预防和控制非传染性疾病和促进精神心理卫生10.人人可以得到最基本的药物◆初级卫生保健的目标

（三）健康促进(掌握)

人们维护和改善自身健康的过程

[五项原则]1、制定健康相关政策2、营造支援健康的环境3、强化社区活动4、开发个人技术5、转换卫生服务方向

二、自我护理（selfcare）

（掌握）

指个人在与其家属（有时也包括社区群体）的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健及疗养方法，实施自我健康管理。第一章绪论第一节：社区护理学概述第二节：社区护理学的基本理念第三节：社区护理管理第四节：社区护理发展史与发展现状健康观念的变化健康；PHC;健康促进自我护理第一章绪论第一节：社区护理学概述第二节：社区护理学的基本理念第三节：社区护理管理第四节：社区护理发展史与发展现状社区护理管理概念社区护士任职条件社区护理管理工作考核与监督

一、CommunityNursingManagement

护理管理者行使职权，促使社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有章可循、制度与流程健全，为居民提供优质服务的管理过程总护士长（超过3个单元）/护士长二、社区护士任职条件资格证社区护士岗位培训>5年临床护理工作经验（独立从事家庭访视或居家护理的护士）三、考核与监督满意率投诉率差错、事故发生率服务覆盖率访视率、居家护理率家庭护理病历建档率护理计划与病人实际符合率第一章绪论第一节：社区护理学概述第二节：社区护理学的基本理念第三节：社区护理管理第四节：社区护理发展史与发展现状社区护理管理概念社区护士任职条件社区护理管理工作考核与监督1．正式地段访视护理阶段（1859-1900）

威廉.勒斯朋2．公共卫生护理阶段(1900-1970)

丽莲.武德3．社区护理阶段(1970-至今)

露丝.依思曼一、世界社区护理发展史

发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后～1859

贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理1860～1900

贫病个体疾病照顾自愿者，少数

注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970

有需要群众家庭疾病照顾政府，少数自疾病预防愿者社区护理1970～现在整个社区人群健康促进多种类，政府疾病预防自愿者、个体

1925年

北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务

解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网

1996年＋

国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，社区护理教育也随之发展。

二、我国社区护理的发展史&1997年国务院十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》；《卫生改革与发展的决定》；卫生部《关于进一步加强护理管理的通知》&1999年卫基妇《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2000年，卫生部科教司《社区护士岗位培训大纲》（试行）通知。&2002年卫生部《社区护理管理指导意见》。&2005年，《中国护理事业发展纲要2005-2010》&2006年3月《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》社区护理常用的工作方法（掌握）

护理程序

健康教育

家庭访视

居家护理第一节社区中的护理程序社区中的护理程序（自学）一、个人、家庭、社区健康的护理评估特点（掌握）二、个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题三、个人、家庭、社区健康护理计划四、个人、家庭、社区健康护理措施五、个人、家庭、社区健康护理评价二、个人、家庭、社区的

健康护理诊断/问题P（Problem）指护理问题或共同问题S（SymptomsandSigns）症状和体征或主客观资料E（Etiology）相关因素或危险因素P：床上活动障碍P：照顾者角色紧张P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平个人健康护理问题家庭健康护理问题社区健康护理问题四、个人、家庭、社区健康

护理的实施（一）个人1．方式：居家护理2．实施者：护士3．实施内容：具体的护理方法（二）家庭1．方式：家庭访视2．实施者：病人和其家属或社区其他相关人员。3．实施内容：指导、协调和帮助（三）社区1．方式：社区群体健康教育和社区健康管理2．实施内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。第二节社区中的健康教育

【掌握】

1、社区健康教育概念、目标、内容和方法。

[熟悉]

1、健康教育对象

2、健康信念模式

3、格林模式

[运用]

健康教育程序

教学目标健康教育成功范例1、健康“澳大利亚”。

2、芬兰的“北加里里曙光”。

3、中国人群社区防治心血管病典型——首钢模式社区健康教育概念

以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的社会活动和教育活动。【掌握】目标1.引导促进社区人群健康和自我保护意识。2.使居民学会基本的保健知识和技能。3.促进居民养成有利于健康的行为和生活方式。4.合理利用社区的保健服务资源。5.减低和消除社区危险因素。【掌握】

健康教育对象

健康人群具有某些致病危险因素的高危人群患病人群病人的家属及照顾者健康教育健康促进临床治疗危险人群健康人群患病人群社区健康教育内容一般性

特殊性卫生管理法规的教育【掌握】健康教育方法讲座印刷资料和照片、图画板报和宣传栏音像教材演示交谈讨论健康咨询案例学习其他：电视、科技电影、计算机网络教育、CAI【掌握】

第二节健康教育相关理论及模式知、信、行模式KAB(40年代）健康信念模式HBM

（50年代末）格林模式PRECEDE-PROCEED

（90年代初）

健康信念模式个人认知修正因素行动可能性修正因素行动的可能性个人认知

知觉到易感性知觉到严重性人口因素社会心理因素构造因素认识到疾病的威胁

行为的契机大众媒体宣传他人的劝告医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂志等的报道认识益处认知障碍采取预防性保健行为的可能性自我效能

美国心理学家罗森斯托克(Rosenstock)说："知觉到易感性和严重性，确为行动提供了能量和力量；但只有当让公众知觉到效益，并能先了解所有困难再决心克服之，他才算是(真正)找到了行为的道路"。健康信念模式的应用

首先，充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕(知觉到威胁和严重性)其次，让人坚信一旦他们改变不良行为会得到非常有价值的后果(知觉到效益)，同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难(知觉到障碍)最后，使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为(自我效能)

格林模式（Precede—proceed模式）或：优先模式健康诊断与评价模式

PRECEDE（在教育/环境诊断和评价中运用倾向、促成及强化因素）Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducational/EnvironmentalDiagnosisandEvaluationPROCEED（在执行教育/环境干预中运用政策、法规和组织手段）

Policy，RegulatoryandOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment

生活质量健康教育政策法规组织健康促进倾向因素强化因素促进因素生活方式环境健康5管理与政策4教育与组织2流行病3行为与环境1社会诊断6实施7过程评价8效果评价9结果评价第二阶段：流行病学诊断

【确定干预重点及人群】

危险因素

心脑血管疾病社会负担加重生活质量下降年龄性别家族史糖尿病吸烟高脂饮食酗酒肥胖缺乏锻炼精神紧张高血压血压未监测主要健康问题导致该疾病或健康问题的危险因素。健康问题受累人群，人群的分布特征。疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上的分布规律。威胁社区人群生命与健康的主要问题。第三阶段：行为及环境诊断

【确定干预目标】行为因素吸烟缺乏锻炼血压未监测高脂饮食环境因素

自然环境社会环境经济环境政治环境环境诊断行为诊断第四阶段：教育与组织诊断

依据：影响健康行为的因素【倾向因素】

是产生某种行为的原因和动机。【促成因素】

技术和资源等促使某种行为动机或愿望得以实现的因素。【强化因素】

激励行为维持、发展或减弱的因素。知道吸烟害处产生戒烟愿望戒烟技术支持单位禁止吸烟同事反对吸烟戒烟第三节健康教育程序（重点）评估诊断/问题计划实施评价健康教育的评估四个方面收集相关资料

教育环境

教育对象

卫生资源

教育者健康教育的计划一份完整的健康教育计划应包括以下几点：+教育资料选择或编写6Wwhat教些什么？教育内容why为什么教？教育意义、目标。when什么时候教？教育时间。where在什么地方教？教育地点。who由谁来教，教给谁？师资、教育对象。How采用何种方法来教？教育方法（培训方法、方式）

6W实施

3实施4质量控制2准备1组织时间、人员、物品、通知书等取得支持；鼓励参与；灵活形式；以点带面评价方式过程；近期；远期指标卫生知识水平指标态度指标习惯或行为形成的指标深度和广度的指标人群健康状况的指标小组活动角色扮演，自拟题目，有健康教育者以及教育对象细节安排执行力组织者授课人及对象协作者时间地点教具及资金预算多媒体问卷效果评价工具和指标设计健康教育效果评价——“三率”知识知晓率：乳腺保健知识

1.乳腺疾病高危因素：家族史/饮食/孕产及哺乳/吸烟/情绪

2.早期发现与预后

3.自查时间、自查手法

每月月经后4

7天做一次乳房自查镜前观察、五指并拢、指腹、范围等

4.体检周期

信念持有率：树立健康观念测量：利用调查问卷自身前后对照，表示应该自查和体检人数行为改变率：

1.掌握自查手法人数/干预人数及自查率

2.年底体检率=乳腺体检人数/干预人数外科乳腺体检收入增加，体检阳性率对所制定的计划进行评价

who目标人群？组织者?协作者?why目的？

what内容？

when时间？

where地点？

how方法？

第三节居家护理（homecare）自学目标1.掌握居家护理的概念、目的。2．熟悉居家护理对象。3.熟悉居家护理的形式；掌握居家护理程序。第一节概述

社区健康护理的概念（掌握）社区健康护理常用的护理模式（理解）

以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进行管理的过程。二、社区健康护理常用护理模式

“与社区为伙伴”—社区作为服务对象（CommunityasPartnerModel）

此模式是Anderson、McFarlane、Helton以1972年Neuman的系統模式为基础创立。评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级预防社区健康受多方面因素影响社区健康护理活动应用护理程序第二节社区健康护理程序

社区健康护理评估社区健康护理诊断社区健康护理计划社区健康护理实施社区健康护理评价自学一、

评估1.资料收集的内容（掌握）

1）社区的地理与人文环境特征

2）人口群体特征

3）社会系统特征

人口群体特征

人口的数量和密度人口构成人口的健康状况人口增长趋势和流动率社会系统特征

政治系统经济系统教育医疗保健安全与交通系统社区娱乐信息传递一、

评估2．资料收集的方法（掌握）

文献法实地考察法调查法实地考察法

驾车周游调查法参与式观察

重点人物访谈问卷调查社区讨论会专题小组讨论选题小组讨论调查法一、

评估3．资料的整理①分类②整理一、

评估3．资料的分析①原始数据要经过统计学处理②去粗取精，去伪存真③注意不同区域的横向比较④立足社区健康护理二、社区健康护理诊断确定护理诊断确定优先顺序社区与个人健康护理诊断有何不同？三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定实施方案应遵循的原则四、实施干预的内容政策和环境支持公共信息增加社区的自助能力和社区自信个人技能发展提高社区人群健康水平五、评价分类评价指标：如需求评价指标？数量和质量？卫生资源？态度？费用和效益？效果和结果？社区卫生读物影响力？…讨论：根据发给同学的所收集的痴呆患者家属的访谈资料，讨论如何归类、提取主题、制定护理计划？第三节社区健康档案的管理与应用

【健康档案】

记录与社区居民健康有关的文件资料。包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。一、建立社区健康档案的目的

1、掌握居民的基本情况和健康状况。

2、为解决居民主要健康问题提供依据。

3、开展社区护理。

4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。

5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。

6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。

7、为司法工作提供依据。

二、居民健康档案的基本内容

（掌握）

社区健康档案个人健康档案家庭健康档案个人家庭社区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和

以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息

以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断Ⅰ.家庭健康档案家庭健康档案封面家庭基本资料家系图家庭卫生保健记录家庭健康相关资料家庭主要健康问题家庭成员健康资料户主姓名：---------------身份证号：---------------地址：_________县（市、区）

_______镇（乡、街道）

______地（居委会）第______村民小组

_________路（巷）第_____幢_____号电话：---------------社区：_______________________建档单位:_____________________建档医生：_____________________建档护士：_____________________建档日期：_____________________户主/病人姓名：_____________居住住址：------------

邮政编码：____________联系电话：________

首次接触本社区日期：________填本表日期：________

建档医生：_______________建档护士：_________编号姓名性别出生日期与户主的关系文化程度职业婚姻患病情况123456家庭基本情况家庭各成员基本资料问题1SOAP问题2SOAP家庭健康问题家庭访视病案首页家庭访视病案护理评估表家庭访视一般护理记录单家庭护理计划单家庭治疗护理记账单个人健康档案（掌握）以问题为导向记录以预防为导向记录病人的基础资料、健康问题目录、病程流程表、问题描述及进展记录、家庭访视记录单、转会诊记录等、化验及检查的项目及结果周期性健康检查保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健封面健康问题目录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。表1慢性问题

问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归

1200103200107高血压

2200306200306丧偶

3200403200403脑血栓

表2急性问题

问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果

1关节扭伤2005.04.122005.04.12热敷并治疗

2腹泻2005.09.082005.09.08抗生素治疗日期症状体征检验治疗方案神态医生签名2004/6.2腹泻10余次压痛便常规（白细胞高）抗菌素治疗（静脉点滴）清醒王丽2004/6.3无腹泻无压痛及腹胀口服抗菌素清醒王丽

主要病情流程表（样表）问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）案例：女，68岁2000年4月

13日初次到本诊所就诊。自诉患糖尿病12年，近2

年来两小腿麻木，有时出现针刺样跳痛，上肢发麻，全身乏力，体检结果是：身高-163cm，体重-76kg，血压-16/10.7kpa，心率-82次/min，四肢”手套袜套”样对称性感觉障碍，双膝腱反射减弱，心电图正常，其余无异常表现。其他内容以预防为导向的周期性健康问题记录以预防为导向的保健记录（保健卡）（1）老年保健适用于60岁以上老人。（2）儿童保健适用于7岁以下儿童。（3）妇女保健适用已婚妇女或20岁以上的未婚女性。保健记录根据建档对象，以附录活页的形式附在个人档案后。以预防为导向的保健记录以预防为导向的保健记录社区健康档案社区基本资料社区卫生服务资源社区卫生服务状况居民健康状况社区健康档案2.7、社区居民健康档案管理流程图2.7、社区居民健康档案管理流程图（续）中心（站)入户服务服务地点日常复诊或随访者服务对象档案调用年度复诊或周期性健康检查出示居民信息卡导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案一般人群入户服务社区重点管理人群随访2.9、居民健康档案的维护－调用社区健康档案管理我国建档方式的现状

1、个体和家庭健康档案的建档方式（1）个别建档（2）普遍建档

2、社区建档建立健全相关制度

1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。2、完善相应的设备。3、配备专职人员，妥善保管健康档案。有效利用健康档案

1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。

2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。健康档案的保管使用

1、统一编号，集中放置

2、专门负责保管。

3、装订时，以户为单位，家庭在前，个人在后。

4、就诊时调取，就诊后归还。

5、专人填写，借用应审批计算机在健康档案管理系统中的优点

1、操作简便，快捷。2、资料存取方便3、资源共享4、方便统计5、追踪提示作用计算机健康档案管理中存在的问题

1、无统一标准

2、电子资料和传统人工资料并存

3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。第四节社区环境与传染病诊治主要内容社区护士在社区环境管理中的作用社区居住环境与健康护理社区工作与传染病的防治社区护士在传染病防治中的作用问题：社区常见的传染病？如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？第五节社区灾害事件的预防与救助社区护士预防突发灾害性事件对灾害性事件进行救助和管理进行现场创伤救助的原则进行中毒现场救助的原则家庭健康护理程序主要内容

评估哪些内容，如何评估？

如何确定健康问题？

如何制定计划？

实施？

评价？FamilyHealthNursingProcess

一、AssessmentFamilyAssessment目的:

确定家庭存在的健康问题内容：

①家庭及其成员的基本资料收集

②家庭结构和功能的评估

③家庭与社会的关系

④家庭发展阶段和发展任务

⑤家庭的压力源和应对能力⑥家庭中患病成员的评估家庭住址；联系电话成员姓名及其职业；健康状况；文化程度；宗教信仰家庭总的收入；医保情况家庭结构评估家庭结构图（familygenogram）提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系脑出血62岁1997第1代

第2代

第3代包括3或3代以上所有成员，从上到下辈分降低所有家庭成员的姓名年龄或出生日期任何死亡:死亡年龄或日期及死因

家庭成员的主要疾病或问题

标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期将子女由左至右按年龄大小依次列出使用的符号及其图例设计原则

人工流产死产脑出血62岁1997第1代

第2代

第3代例：护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。家庭功能评估1、家庭圈

病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度

家庭圈示意图P父母兄反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP2、家庭关怀度指数APGAR问卷适应度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；亲密度（R）

Smilkstein,1978年,快速检测家庭功能的主观评价问卷第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度

第二部分：了解个人与家庭成员间关系家庭功能评估家庭功能APGAR评估问卷

（一）问题

经常这样有时这样几乎很少适应度

Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度

Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度

Growth3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度

Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度

Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍家庭功能APGAR评估问卷

（二）按密切程度将与您住在一起的人排序

跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好如果不和家人住在一起，您经常求助的人

跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好家庭功能评估3、McMaster家庭评估模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭执行基本任务，应具备的几个能力解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制问卷：家庭功能评定（FamilyAssessmentDevice,FAD）家庭社会关系图（ECOMAP图）反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系帮助护士整体的认识家庭基本情况由一个大圆和周围数个小圆组成图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度家庭ECOMAP图家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领例：王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲家庭系统刺激源--优势评估表FamilySystemsStressor--StrengthInventory（FS3I）在BettyNewmann的健康系统模式基础上发展而来可收集定量(提示预防干预的级别）和定性（有助于制定家庭护理计划）两种资料包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统优势弹性防线正常防线抵抗线xx1xx2xx3xx4xx1xx2xx3xx4xx2xx1xx3xx4xx2xx3xx4xx4xx3xx2xx1xx1xx2xx3xx4FamilyAssessmentModelTheFriedmanFamilyAssessmentModelTheCalgaryFamilyAssessmentModel（CFAM）andTheCalgaryFamilyInterventionModel（CFIM）家庭结构发展阶段和任务家庭功能FriedmanFamilyAssessmentModel理论基础：结构功能框架+发展理论+系统理论中心结构：家庭结构、家庭功能、家庭与社会系统之间的关系从宏观的角度，收集的资料全面家庭健康评估的注意事项从家庭成员中获得有价值的资料正确的分析资料做出判断认识家庭的多样性避免主观判断随时收集资料和修改计划充分利用其他医务工作者收集的资料FamilyHealthNursingProcess

二、Diagnosis根据评估收集的资料：确定家庭的健康问题分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划家庭护理诊断家庭个体成员的护理诊断,例家庭分系统的护理诊断，例以家庭单位的护理诊断，例知识缺乏疼痛母乳喂养无效家庭应对无效CaseAnalyse父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿女儿出现腰痛、肩痛和头痛。女儿58岁，是小学教师，去年退休。主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确爱人？儿子？PE个体成员

P

护理者腰痛、肩痛和头痛

E

①病人床位低②父亲依赖性强③护理技巧缺乏④责任感强，不求助帮助家庭

P家庭失能性应对能力失调

E①父亲依赖性强②女儿责任感强，不求助帮助③家庭其他成员支持力量不足？FamilyHealthNursingProcess

三、Plan计划的内容何时

下次家访时对谁

护理者和父亲做什么

教育：患者自己发挥残余功能

如何做

的意义

指导：如何利用残余功能或辅助器具进行自理结果怎样

能认识到……重要性能促进患者的自理能力制定目标应考虑的要点按急缓和难易程度排序目标选择具有可行性的符合该家庭情况的目标家庭成员的意愿优先及时修正计划FamilyHealthNursingProcess

四、IMPLEMENTATION实施者和责任者：家庭成员护士的任务援助家庭成员：知识宣教；技能指导；心理支持促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系FamilyHealthNursingProcess

五、EVALUATION过程评价（阶段评价）结果评价（总结性评价）依据制定的目标对实施的结果进行客观公正的评价终止？修改计划？补充计划？评价的内容家庭成员生活质量？相关知识和技能？情绪？家庭成员间相互作用家庭与社会关系姓名年龄性别婚姻与户主关系职业健康情况李和35男已户主经理肥胖高血脂陈丽31女已妻子会计颈椎病小龙4男未儿子幼儿园健康陈海波60男已岳父离休高血压楼英55女已岳母退休糖尿病陈洁28女未妻妹文秘健康方法：家庭访视概念与目的对象、类型与内容过程

家庭访视是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。目的早期发现家庭健康问题确认阻碍家庭健康的相关因素寻求家庭内解决问题的方法为在家居住的家人或残疾人提供适当有效地护理服务目的促进家庭功能为判断社区健康问题提供线索促进建立足够而有效地援助支持系统社区护士与访视对象建立良好的信赖关系访视对象

存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员访视类型评估性预防保健性急诊性连续照顾性访视次数根据家庭具体情况而定要考虑社区护理工作人员数量、护理对象和社区护士的时间、护理对象需要解决问题的轻重缓急程度以及预算访视内容判断家庭存在的健康问题提供直接护理健康教育咨询指导协调、合作服务访视过程准备选择方式对象确定方式目的和目标准备访视用品联络被访家庭访视路线安排访视中的工作初次访视、连续性访视确定关系评估、计划和实施简要记录访视情况结束访视访视后的工作消毒及物品的补充记录和总结修改护理计划协调合作家访时注意事项着装态度掌握技巧灵活机动、因地制宜尊重保持一定界线访视时间服务项目与收费签订家庭访视协议安全问题与对策（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通第一节概述家庭和家庭类型家庭结构与家庭功能家庭生活周期及家庭面临的任务家庭健康护理的特点和主要工作内容社区护士在家庭健康护理中的作用FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系“屋下有豕”家庭成员共同努力以达到生活目标与需要家庭由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的场所；具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标和需要。家庭的主要类型婚姻家庭单亲家庭非婚姻家庭

婚姻家庭Nuclearfamily一对夫妻+未婚子女（或无子女：DINK)67%Stemfamily一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母24%Jointfamily

较少两个已结婚的手足家庭（可手足）Others:Reconstitutedfamily重组家庭①家庭角色②家庭权利③沟通方式④价值系统⑤家庭界限⑥家庭气氛与生活空间家庭结构构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征外部结构--家庭类型内部结构--家庭关系 ①FamilyRolesRepetitivepatternsofbehaviorwhichfamilymembersfulfillfamilyfunctions角色一致

(RoleConsensus)角色冲突(RoleConflict)角色压力(RoleStress)角色互补(RoleComplementarity)角色弹性（RoleFlexibility)②FamilyAuthority

家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权

传统权威型

情况权威型

感情权威型

分享权威型③FamilyCommunication沟通的内容是否与感情有关情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度

清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者

直接沟通间接沟通④FamilyValues在价值观念方面所特有的思想、态度和信念决定家庭成员的行为方式及对外界干预的反应性⑤FamilyBoundary界限不清极端封闭⑥FamilyAtmosphereandSpace感情气氛生活空间对夫妻、子女、老人的影响细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜C膜：界限C核：权力中心C质：气氛和空间C器：成员角色遗传信息：价值系统信息传递：沟通方式C外环境：社区

张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。

FamilyFunctionsAffectiveFunctionSocializationFunctionReproductiveFunctionEconomicFunctionHealthCareFunctionFamilyLifeCycle家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环FamilyDevelopmentalTask

家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的课题EvelynDuvall（杜瓦尔，1977）NewlymarriedfamilyInfantfamilypreschoolFamilyschool-ageFamilyTeenagerFamilyYouthFamilyVacancyFamilyAgingFamilyMarriedcouplesChildbearingfamiliesWithpre-schoolchildrenWithschoolchildrenWithteenagersYouthFamilyVacancyFamilyAgingfamily家庭生活周期1-新婚

主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）

保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3

学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）

家庭问题

儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题

保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）

家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生

保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于13—30岁）

家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)

家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题

保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡

保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭生活周期问题1

某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？家庭生活周期问题2

一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？

金川克子，1972形成期----结婚、妻子怀孕扩张期----子女出生收缩期----子女独立衰弱期----退休、夫妻一方去世家庭健康护理以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动通过家庭访视和居家护理实现目的：维持和提高家庭的健康水平及自我保健功能FamilyHealthNursingTheoryFamilySystemsTheoriesFamilyStress-CopingTheoriesFamilyDevelopmentalTheoriesFamilyInteractionalTheories家庭系统理论的特点家庭是受社会文化、历史和环境相互作用而形成的一个“开放系统”

整体性

积累性

稳定性

周期性因果关系

组织性FamilyStress-CopingTheoryAfamilystressorsXCrisisHILL'SABCXMODELOFFAMILYSTRESS(B)InternalFamilyResources&Informal/FormalSocialSupports(C)FamilyPerception&ParentalSelf-Efficacy【家庭压力事件】家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成员的加入等个人生活事件：患病、生活环境改变等工作生活事件：退休、失业等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶11018.大量贷款4835.家属行政处分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就荣誉4736.名誉受损3653.流产253.父母死亡9620.恢复政治荣誉4537.中额借贷3654.家庭成员纠纷254.离婚6521.重病外伤4338.财产损失3655.学习困难255.父母离婚6222.严重差错事故4239.退学3556.入学或就业246.夫妻感情破裂6023.开始恋爱4140.法律纠纷3457.和上级冲突247.子女出生5824.复婚4041.好友去世3458.参军复员238.开除5725.子女学习困难4042.收入显著增减3459.业余培训209.刑事处分5726.子女就业4043.遗失贵重物品3360.受惊2010.家属亡故5327.行政纪律处分4044.夫妻严重争执3261.家庭成员外迁1911.家属重病5228.怀孕3945.留级3262.同事纠纷1812.政治性冲击5129.升学就学受挫3946.领养寄子3163.邻居纠纷1813.结婚5030.晋升3947.搬家3164.睡眠重大改变1714.子女行为不端5031.入党入团3948.工作显著增加3065.暂时外地1615.家属刑事处分5032.子女结婚3849.好友决裂3016.失恋4833.性生活障碍3750.少量借贷2717.婚外两性关系4834.免去职务3751.工作更动26交流气氛良好促进家庭成员的发展能积极的应对压力和处理危机健康的居住环境和生活方式与社会联系密切

【健康家庭所具备的5个特征】社区护士在家庭护理中的作用信赖关系医疗和护理心理和社会适应改善健康的环境、生活利用健康资源HomeHealthNurse\FamilyHealthNurseFamilyNursePractitioner,FNPAPNsNPCNMCRNACNS困境？家庭护理人才缺乏传统健康观的束缚对护理工作的偏见和对护士的不信任家庭保健政策及财力支持不足04三月2024济宁医学院护理学院每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人。

--------安南04三月2024第248页济宁医学院护理学院教学内容社区儿童和青少年保健的意义、我国儿童保健工作的组织机构和我国儿童保健现状儿童和青少年生长发育特征和检测与评价方法社区儿童和青少年保健工作内容计划免疫与预防接种社区儿童和青少年保健指导托幼机构儿童卫生保健第五章社区儿童和青少年健康保健与护理04三月2024第249页济宁医学院护理学院一、什么是社区儿童、青少年健康保健？

是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。

第五章社区儿童和青少年健康保健与护理儿童保健主要对象0～6岁学龄前儿童3岁内婴幼儿为重点青少年保健主要对象学龄期青春期学校为重点★04三月2024第250页济宁医学院护理学院二、社区儿童和青少年保健的意义1、促进生长发育第五章社区儿童和青少年健康保健与护理04三月2024第251页济宁医学院护理学院二、社区儿童和青少年保健的意义1、促进生长发育第五章社区儿童和青少年健康保健与护理2、增强体质，促进早期教育04三月2024第252页济宁医学院护理学院二、社区儿童和青少年保健的意义1、促进生长发育第五章社区儿童和青少年健康保健与护理2、增强体质，促进早期教育3、降低发病率和死亡率04三月2024第253页济宁医学院护理学院二、社区儿童和青少年保健的意义1、促进生长发育第五章社区儿童和青少年健康保健与护理2、增强体质，促进早期教育3、降低发病率和死亡率4、依法保障儿童和青少年权益04三月2024第254页济宁医学院护理学院三、我国儿童保健工作的组织机构第五章社区儿童和青少年健康保健与护理卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处省、自治区、直辖市妇幼保健院市卫生局妇幼卫生处市妇幼保健院（所）区、县卫生局妇幼卫生科区、县妇幼保健院（所）街道、乡社区卫生服务中心社区护士→04三月2024第255页济宁医学院护理学院1、促进儿童正常的生长和发育第五章社区儿童和青少年健康保健与护理社区护士在儿童保健中的作用04三月2024第256页济宁医学院护理学院1、促进儿童正常的生长和发育第五章社区儿童和青少年健康保健与护理2、儿童的健康教育及预防保健社区护士在儿童保健中的作用04三月2024第257页济宁医学院护理学院1、促进儿童正常的生长和发育第五章社区儿童和青少年健康保健与护理2、儿童的健康教育及预防保健3、常见病和多发病的预防保健社区护士在儿童保健中的作用04三月2024第258页济宁医学院护理学院1、促进儿童正常的生长和发育第五章社区儿童和青少年健康保健与护理2、儿童的健康教育及预防保健3、常见病和多发病的预防保健4、统计和记录工作社区护士在儿童保健中的作用04三月2024第259页济宁医学院护理学院三、我国儿童保健现状第五章社区儿童和青少年健康保健与护理199020002010婴儿死亡率51‰32.2‰下降1/5五岁以下儿童死亡率61‰39.7‰下降1/5五岁以下儿童低体重患病率21%10%5%免疫接种覆盖率达90%以上县为单位乡为单位年统计指标04三月2024第260页济宁医学院护理学院四、儿童和青少年生长发育生长：是指随着儿童年龄的增加，身体和各器官、各系统的长大，可用相应的测量值来表示其量的变化。第五章社区儿童和青少年健康保健与护理发育：是指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。儿童生长发育的影响因素：遗传、性别、疾病、营养、教养、孕母情况及生活环境等。04三月2024第261页济宁医学院护理学院四、儿童和青少年生长发育1、儿童和青少年生长发育特征第五章社区儿童和青少年健康保健与护理婴儿期（infantperiod）幼儿期（toddleperiod）学龄前期（preschoolage）

学龄期（schoolage）青春期（adolescence）

04三月2024第262页济宁医学院护理学院四、儿童和青少年生长发育1、儿童和青少年生长发育特征第五章社区儿童和青少年健康保健与护理2、儿童和青少年生长发育检测与评价儿童和青少年体格生长检测与评价儿童和青少年神经心理发育检测与评价04三月2024第263页济宁医学院护理学院五、社区儿童和青少年保健工作内容1、儿童保健工作内容第五章社区儿童和青少年健康保健与护理新生儿家庭访视:社区护士定期到新生儿家中，对新生儿进行定期健康检查与护理，对其家长进行科学育儿保健指导等的一种社区护理工作方法。社区护士应在新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。

★04三月2024第264页济宁医学院护理学院五、社区儿童和青少年保健工作内容1、儿童保健工作内容第五章社区儿童和青少年健康保健与护理新生儿家庭访视目的访视次数访视内容

04三月2024第265页济宁医学院护理