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中医皮肤科住院病历范文完整版本个人信息-姓名：张三-性别：男-年龄：45岁-住院号：-入院日期：2022年1月1日主诉患者自述皮肤瘙痒、红肿伴有脱屑，症状已持续一个月。痒症影响睡眠质量，且使用过西药治疗效果不佳。现病史患者一月前出现皮肤瘙痒红肿的症状，自行购买过某抗组胺药物进行口服治疗，但症状仍未缓解。最近一周，痒症有所加重，皮肤开始出现脱屑现象。既往史患者无过敏史，无其他皮肤病史，没有慢性病史。个人史患者无吸烟、喝酒等不良嗜好。生活规律，饮食偏好均无明显异常。体格检查-皮肤：全身皮肤红肿、瘙痒，局部有明显脱屑。-气色：正常-体温：36.5℃-血压：120/80mmHg-心率：80次/分辅助检查-血常规：白细胞计数正常-肝功能：正常-肾功能：正常-血糖：正常-风湿因子：阴性-抗核抗体：阴性诊断分析根据患者的症状和体格检查结果，结合辅助检查所示，初步诊断为中医诊断：湿热病疹。治疗计划1.中药治疗：方剂选择为清热解毒、祛湿止痒的方剂。包括黄连清热汤加减。2.外治：使用中药药膏外敷患处，镇痒、消炎、促进皮肤恢复。3.调整饮食：忌辛辣、油腻食物，多食清淡易消化的食物。随访计划1.随访时间：每周一次。2.随访内容：观察病情变化、治疗效果评估及病历记录。注意事项1.避免受凉和过度出汗。2.注意

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