Graves眼病培训课件

病例讨论

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Graves眼病病案号：0889542第一页，共二十一页。患者任某某，男，37岁主诉：复视1年余，心慌1个月

一般情况第二页，共二十一页。3现病史患者缘于1年余前无明显诱因出现复视，伴有眼球轻度突出，畏光、流泪，眼球转动时有疼痛感，左眼为著，无异物感，眼睛可闭合，当时无心悸、失眠，无怕热、多汗，无多食、易饥、体重下降，无腹泻，就诊于当地县医院，查甲功示异常〔具体不详〕，自诉查肝功能、血常规无异常，诊断为“甲状腺功能亢进症〞，予以“丙基硫氧嘧啶300mg1/日〞治疗，上述病症无明显好转。1周后就诊于“邯郸市钢铁医院〞，查甲功后调整为“早100mg午50mg晚50mg〞。第三页，共二十一页。现病史11个月前患者复视较前好转，畏光、流泪较前减轻，眼球突出较前无明显变化，再次就诊于“邯郸市钢铁医院〞，复查甲功示：T31.4ng/mL、T450.2ug/L、TSH5.14mIU/L，查血常规、肝功能无异常，将口服药物调整为“他巴唑20mg1/日，左甲状腺素钠片25ug1/日〞。期间患者间断就诊于当地医院复诊调整药物。3个月前患者再次就诊于当地医院，查甲功后调整用药为“赛治10mg1/日、左甲状腺素钠片37.5ug1/日〞。第四页，共二十一页。51个月前患者无明显诱因出现心慌，无多汗、手抖、乏力，无多食、易饥、体重下降，未监测甲功，左眼球突出较前明显，畏光、流泪较前加重，无异物感，无复视，为求进一步诊治入住我科。现病史第五页，共二十一页。既往20年前曾患“结核性腹膜炎和肺结核〞，自诉已愈；个人史、婚育史、家族史均无特殊，家族中无同类疾病患者。既往史第六页，共二十一页。CUIWei7查体T36.4℃P74次/分R18次/分BP138/86mmHg身高175cm体重75Kg神清，皮肤无潮湿，手颤征阴性，右眼睑轻度水肿，双眼结膜充血。左眼球突出，上下活动受限，左右活动不受限，眼裂增宽，Stellwag征、Mobius征均为〔+〕，vonGraefe征、Joffroy征为〔-〕，甲状腺Ⅱ度肿大，质中，无压痛，未闻及血管杂音。余查体未见明显异常。第七页，共二十一页。CUIWei8辅助检查甲功游离三项+抗甲状腺球蛋白抗体+甲状腺过氧化物酶抗体：sTSH6.180mIU/L↑、FT34.35pmol/L、FT415.60pmol/L、An-TPOAb>1000IU/ml、An-TGAb34IU/ml；促甲状腺素受体抗体：TRAb弱阳性，定量为2.84IU/L；凝血常规、血常规、尿常规、便常规、术前四项、甲、戊肝炎抗体、芯片癌检、心电图均未见明显异常；生化全项：总胆红素28.40umol/L、直接胆红素8.00umol/L、间接胆红素20.40umol/L、总蛋白62.2g/L、球蛋白18.9g/L，余均为阴性；第八页，共二十一页。辅助检查胸片：左肺上叶多发斑片影，提示继发肺结核，陈旧性？请结合病史或前片；血沉测定：2mm/h；结核分枝杆菌抗体为阴性；CT全腹部平扫：考虑阑尾结石，副脾〔两枚〕。CT眼眶平扫：双侧眼球突出，双侧球后脂肪间隙存在，局部眼外肌增粗，以右眼下直肌及左眼上直肌为著。视神经无增粗及受压改变。双侧眶壁骨质结构完整，Graves眼病待除外，建议必要时MRI检查；眼球突出度测量：双眼均为21mm；9第九页，共二十一页。NOSFECS分级法等级病症和体征0级无明显病症和体征1级无病症，仅有轻度体征，如上睑挛缩、凝视和下视时上睑下垂慢于眼球的下移等2级出现眶内软组织受累病症和体征，如异物感、多泪、畏光、结膜水肿、流泪和眼睑增厚等3级眼球突出4级眼外肌受累5级角膜受累6级视神经受累该患者为4级第十页，共二十一页。分级眼睑挛缩软组织受累突眼*复视角膜暴露视神经轻度<2mm轻度<3mm无或一过性无正常中度≥2mm中度≥3mm非持续性轻度正常重度≥2mm重度≥3mm持续性轻度正常威胁视力————————严重压迫*指超过参考值的突度。中国人群眼球突出度参考上限值：女性16mm；男性18.6mmGraves眼病病情评估

该患者为中度第十一页，共二十一页。Graves眼病临床活动状态评估〔CAS〕序号工程本次就诊与上次就诊比较评分1球后疼痛超过4周X124周之内眼运动时疼痛X13眼睑发红X14结膜发红X15眼睑肿胀X16球结膜水肿X17泪阜肿胀X18突眼度增加2mmX19任一方向眼球运动减少5°以上X110视力下降≥1行X1该患者评分为5分第十二页，共二十一页。诊断1.Graves病甲状腺功能亢进

Graves眼病2.药物性甲减亚临床型3.陈旧性肺结核

第十三页，共二十一页。治疗1.一般治疗2.抗甲状腺治疗3.糖皮质激素治疗4.眶部放疗第十四页，共二十一页。治疗一、一般治疗1.给予患者内科Ⅱ级护理，低碘高热量高维生素饮食2.戴有色眼镜防止强光〔尤其是紫外线〕及灰尘的刺激，睡眠时用纱布或眼罩，防止结膜炎、角膜炎的发生3.高枕卧位，限制食盐摄入，予以螺内酯20mg1/日及呋塞米20mg1/日减轻眼睑水肿4.0.5%氢化可的松滴眼，减轻眼部局部刺激病症5.予以维生素B1片补充维生素，舒肝宁保肝治疗，复合辅酶改善细胞代谢第十五页，共二十一页。治疗二、抗甲状腺治疗考虑患者为药物性甲减，予以甲巯咪唑片5mg1/日及左甲状腺素钠片12.5ug1/日第十六页，共二十一页。治疗三、糖皮质激素治疗1.2022-3-18开始予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg连续三天静点冲击治疗，第四天开始更换为醋酸泼尼松片早8点40mg午2点20mg口服，口服6天出院2.予以骨化三醇胶丸0.25ug1/日及维D钙咀嚼片0.3g3/日预防骨质疏松及骨折3.予以奥美拉唑肠溶片40mg2/日抑酸、保护胃粘膜4.监测血压与血糖第十七页，共二十一页。治