电子纤维支气管镜操作规范

电子纤维支气管镜操作规范一、意义纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。二、适应症（一）不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价（二）不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。（三）不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。（四）不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。（五）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。（六）X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。（七）肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。（八）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。（九）肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。（十）机械通气时的气道管理。（十一）疑有气管、支气管瘘的确诊。三、禁忌征（一）活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。（二）严重的高血压及心律失常。（三）新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。（四）严重心、肺功能障碍。（五）不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。（六）严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。（七）疑有主动脉瘤。（八）多发性肺大疱。（九）全身情况极度衰竭。四、物品准备纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器，雾化器。麻醉药、镇静药、抢救药及物品。五、术前准备（一）患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。（二）检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。（三）每位患者必须拍摄X线正和（或）侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。（四）支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。（五）需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。（六）阿托品在检查前无需常规应用。（七）对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。六、方法及步骤（一）将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。（二）用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入），石蜡油棉球一个。（三）患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。并经支气管镜注入2%利多卡因4-8ml进行气道麻醉，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2mg／kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。（四）顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。（五）在看清病变的部位范围及形态特征后，可根据需要进行①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤灌洗等检查。将取出标本立即送检。（六）如有大出血，局部滴注1:10000肾上腺素2ml反复灌洗和镜下注入4℃冷盐水2ml反复灌洗，出血仍不止者灌入500-2000U凝血酶局部止血，勿使血流入正常气道，以免血液凝固阻塞气道。（七）密切观察全身状况。（八）整理用物，出具检查报告。七、注意事项（一）术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。（二）当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。（三）在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。（四）吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧。（五）检查过程中如病人咳嗽剧烈，可先退镜1-2cm