医学知识一医院感染学一特殊医院感染

特殊医院感染SpecialNosocomialInfection叶旭春副教授主要内容新生儿感染烧伤创面感染移植感染免疫缺损患者感染新生儿感染（NeonateInfection）分类产前感染（宫内感染）病原特点：病毒为多产时感染（产道感染）病原特点：G－杆菌胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊产后感染病原特点：G＋球菌、G－杆菌母婴接触、哺乳、环境新生儿感染的流行病学

随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同足月儿婴儿室内感染率＜1%特殊监护婴儿室内感染率约为33%出生体重＜1000g的新生儿为18%~45%出生体重＞2000g的新生儿则为2%~12%足月儿婴儿室内感染金黄色葡萄球菌特别常见的严重感染定植脐带残端、腹股沟、鼻腔生后2～3周发病表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱

烫伤样皮肤综合征

严重：感染扩散

处理：3%双氯三酚涂抹后清洗MRSA感染控制合理使用抗生素加强监测隔离治疗切断传播途径携带者分泌物污染废弃物的处理环境处置患者衣物医护人员的手新生儿特别监护室内感染病原特点：革兰阴性菌（如克雷白杆菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌属）和凝固酶阴性的葡萄球菌预防足够的空间

用长袖隔离衣和手套常规免疫

柯萨奇病毒感染控制热天多见多由隐性感染者传播粪－口传播母婴垂直传播同室婴儿间传播潜伏期1～2周临床表现感染心、脑A型疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感B型胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等烧伤创面感染以G－菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等G＋以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素溶血性链球菌：伤后3天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素铜绿假单胞菌

芽胞厌氧菌

真菌:与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关

预防控制措施无菌隔离措施及时清创换药营养支持合理应用抗生素减少机会致病菌数器官移植术后感染发生率沈昌理术后1年内70%患者至少1次感染夏穗生移植早期感染死亡高达40~78%何长民术后1年75%死亡26%1989年后总的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，国内外文献术后1年内感染死亡仍在3~10%感染后死亡占首位病毒50%细菌30%真菌5%混合15%病原菌种类术后感染病原体及时机

病原体感染时间（周）病毒单纯疱疹0~12CMV4~12EB>7带状疱疹任何时候 腺病毒>7细菌伤口0~4血管内壁0~4肺炎（院内）0~4肺炎（院外）>11泌尿道（复发）0~16

术后感染病原体及时机

病原体感染时间（周）真菌念珠菌0~24隐球菌>16曲霉菌>4其它肺囊虫>4奴卡菌>4结核菌>3个月病毒50%细菌30%真菌5%混合15%病原菌种类主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒疱疹病毒临床意义最突出单纯疱疹病毒感染出现早(术后1月)巨细胞病毒CMV术后6月内常见带状疱疹病毒可发生在任何时候机会性感染假单胞菌属单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属肺炎克雷伯杆菌增多中枢N李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌口腔念珠菌胸部肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎腹部腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎移植区排斥、血肿、脓肿、尿漏泌尿系原位肾感染、膀胱、前列腺炎血管通路A-V瘘、穿刺血管下肢深V血栓形成软组织皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）关节炎、伤口全身性菌血症、败血症感染的潜在部位调整使用免疫抑制剂减量暂停停止（放弃移植，挽救患者生命）加强全身支持疗法少量、多次输新鲜血输血浆、白蛋白静脉输注免疫球蛋白（IVIG）感染的治疗原则免疫缺损患者感染感染病原体条件致病菌为主部分来自其它患者和环境中的微生物艾滋病：概述又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由HIV所致性慢性传染病通过性接触和体液传播病毒主要侵犯和破坏CD4＋细胞，使机体细胞免疫功能受损表现全身淋巴结肿大、发热、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等常见多种机会性感染和特殊肿瘤发生艾滋病:流行病学

传染源现症患者和病原携带者性接触传染：约占95%以上。以同性恋为主，异性恋为次注射传染：药瘾者共用针头，输注含HIV的血制品母婴传播：通过胎盘、产程中及产后喂奶等传播高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者发病年龄：主要是50岁以下青壮年WorldwideHIVprevalenceratesinadultsatthe