医学知识一手足口病防治知识

手足口病防治知识慈溪市疾病预防控制中心二00九年四月3/2/20241主要内容一、手足口病的定义二、病原学三、流行特征四、临床表现五、报告方式六、预防控制措施七、学校发生病例后的处理3/2/20242一、手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水肿等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。3/2/20243二、病原学引起手足口病的主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。3/2/20244病毒的理化性质肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性：对乙醚有抵抗力，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。3/2/20245附：流行概况为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。1957年新西兰最早发现，ＣoxA16感染1959年提出手足口病（HFMD）命名。1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认；此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体；我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生Cox

A16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV713/2/20246EV711969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚：705例患儿受到感染,其中149例发生了急性弛缓性瘫痪,44例死亡。3/2/20247EV711997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月份就有29例病人死亡。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。新加坡1970年首次发生，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。3/2/202481999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。3/2/20249截止到4月7日止，全国累计报告手足口病例115618例，其中重症773例，死亡50例。在死亡病例中，山东菏泽13人、河南商邱11人、河南开封5人。报告病例比较多的是河南、山东、江苏、广西、安徽、广东、河北、湖北、湖南和浙江，这十个省报告的病例数占总病例数的80%，报告的病例以婴幼儿为主，5岁以下占到了94.8%，3岁以下占到了77.6%。浙江省也有一例死亡。3/2/202410三、流行特征1、传染源人是本病的传染源，是已知的唯一宿主及传染源。患者、隐性感染者和无症状带毒者；

流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。患者急性期病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例是主要传染源。3/2/2024112、传播途径消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。3/2/2024123、易感性普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染台湾资料：EV71家庭接触传染率为52%(176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84%(70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。3/2/2024134、流行特征四季均可发病，常见于4～9月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。3/2/202414EV71特点EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病例的早期识别3/2/202415四、临床表现手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。3/2/202416潜伏期一般2～7ｄ,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。3/2/202417主要侵犯手、足、口、臀四个部位；斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤。

3/2/202418口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。一般病例预后良好,多在一周自愈。3/2/2024193/2/202420多数患者，皮疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；极少数患儿患手足口病后会伴有较为严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等，这类患儿大多持续高热，病情发展迅速，以2岁以内患儿多见，多在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。3/2/202421重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程2－5天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。3/2/202422重症病例出现以下情况要引起警觉持续高热头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢体无力或出现急性弛缓性麻痹面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。指（趾）发绀；出冷汗。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失。血压升高或下降呼吸急促或困难3/2/202423治疗原则本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈；治疗主要对症处理，可服VitB、C及清热解毒中草药或抗病毒药物。3/2/202424五、报告卫生部决定自2008年5月2日起，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。要求各医疗机构发现病例后24小时内网络直报。3/2/202425六、预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；3/2/2024262.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；3/2/2024275.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。3/2/202428（二）托幼机构和小学的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

3/2/2024294.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要将可疑患儿及时送诊；（要求统一使用手足口病晨检登记表记录可疑病例，上午9时前将登记表传真至当地医院，当地医院汇总后传真至市疾控中心。）3/2/2024307.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。3/2/202431七、学校疫情处理1、病例隔离治疗按照卫生部门的技术要求，对病例可采用居家或住院隔离治疗。隔离期至发病后10天，幼托机构儿童隔离期延长至14天，幼托患儿需凭当地医疗机构出具的解除隔离证明，方可恢复入托入学。3/2/2024322、消毒要全面开展消毒工作，可使用漂白粉或84消毒液等，也可用太阳暴晒。对教室课桌椅、地面、墙壁等物表，玩具、口杯、毛巾等公共用品要进行彻底消毒。要做好学校公共厕所粪便消毒，防止污染其他地方。消毒工作至少持续7天，并要做好消毒记录。要做好食堂卫生管理，食品卫生安全，公共餐具消毒，防止食源性发病。教室、寝室等平时多开窗通风，保持空气流通。3/2/2024333、晨检开展每日晨检报告制度，同日常操作。发现可疑患儿时，要对患儿采取及时通