中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (8)：病性辨证

中医内科主治医师考试辅导相关专业知识第12页中医诊断学——第八单元病性辨证细目一六淫辨证

1.风淫证

临床表现

恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓。或有鼻塞、流清涕、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽；

或为突发皮肤瘙痒、丘疹；

或为突发肌肤麻木、口眼斜；

或肢关节游走作痛；

或新起面睑、肢体浮肿等。

2.寒淫证

临床表现

恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。

或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；

或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；

或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等；

或口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。3.暑淫证

临床表现

发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。

或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；

或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。

4.湿淫证

临床表现

头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便混浊。

或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。

5.燥淫证

临床表现

皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。

6.火热证

临床表现

发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。

或见神昏、谵语、惊厥、抽搐、吐血、衄血、痈肿疮疡等。六淫辨证要点总结风淫证—外感风邪、风疹、中风、行痹、风水水肿

恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓；突发皮肤瘙痒、丘疹；肌肤麻木、口眼斜；肢关节游走作痛；新起面睑、肢体浮肿。寒淫证寒冷、清稀、白、脉紧

恶寒重，或发热，无汗，脉浮紧；咯稀白痰；肢体厥冷、局部拘急冷痛；舌苔白，脉弦紧。暑淫证热、气虚、湿、神昏

发热恶热，气短神疲，肢体困倦，小便短黄、猝然昏倒、胸闷，呕恶舌红，苔白或黄，脉虚数。湿淫证困重、混浊、分泌物量多、苔腻

头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞；渗漏湿液；皮肤湿疹、瘙痒；妇女带下量多，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。燥淫证干、脉浮

皮肤干燥，口唇、鼻孔、咽喉干燥，舌苔干燥，大便干燥；干咳少痰，痰黏难咯，脉浮。火热证热、红、黄、数、神、血、疮

发热恶热，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄，脉数；神昏谵语、吐血、衄血、痈肿疮疡。恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓。属于（）

A.风淫证

B.寒淫证

C.暑淫证

D.湿淫证

E.燥淫证

『正确答案』A

『答案解析』风淫证临床表现：恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓。或有鼻塞、流清涕、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽；或为突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发肌肤麻木、口眼斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑、肢体浮肿等。发热，汗出，口渴，气短神疲，肢体困倦，胸闷，呕恶，小便短黄，舌红苔黄，脉虚数。属于（）

A.风淫证

B.寒淫证

C.暑淫证

D.湿淫证

E.燥淫证

『正确答案』C

『答案解析』暑淫证临床表现：发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。头昏沉如裹，身体困重，胸闷脘痞，大便稀，小便混浊。舌苔滑腻，脉濡缓，属于（）

A.风淫证

B.寒淫证

C.暑淫证

D.湿淫证

E.燥淫证

『正确答案』D

『答案解析』湿淫证临床表现：头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便混浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。下列不属于火淫证临床表现的是（）

A.发热恶热

B.神昏、谵语

C.吐血

D.湿疹、瘙痒

E.痈肿疮疡

『正确答案』D

『答案解析』火热证临床表现：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。或见神昏、谵语、惊厥、抽搐、吐血、衄血、痈肿疮疡等。燥淫证的临床表现不包括（）

A.皮肤干燥甚至皲裂

B.口渴饮水

C.干咳少痰

D.舌苔干燥

E.脉细数无力

『正确答案』E

『答案解析』燥淫证临床表现：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，脉浮紧。属于（）

A.风淫证

B.寒淫证

C.暑淫证

D.湿淫证

E.燥淫证

『正确答案』B

『答案解析』寒淫证临床表现：恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等；或口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。细目二阴阳虚损辨证

要点一阳虚证、阴虚证的临床表现

1.阳虚证

临床表现

畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现。

2.阴虚证

临床表现

形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。

要点二亡阳证、亡阴证的临床表现、鉴别要点

1.亡阳证

临床表现

冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

2.亡阴证

临床表现

汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。阴阳虚损辨证要点总结阳虚证畏冷，肢凉，脉沉迟无力阴虚证五心烦热，潮热盗汗、舌红少津或少苔，脉细数亡阳证冷汗淋漓，手足厥冷，脉微欲绝亡阴证汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温、脉细数疾。阳虚证的临床表现不包括（）

A.畏冷

B.自汗

C.大便稀薄

D.舌淡胖

E.脉紧

『正确答案』E

『答案解析』阳虚证临床表现：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现。阴虚证的临床表现不包括（）

A.口燥咽干

B.五心烦热

C.潮热盗汗

D.舌红苔黄而干

E.脉细数

『正确答案』D

『答案解析』阴虚证临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，恶热，口渴饮冷，小便极少，面赤颧红，脉细数疾。属于（）

A.阴虚

B.阳虚

C.亡阴

D.亡阳

E.气随血脱

『正确答案』C

『答案解析』亡阴证临床表现：汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。属于（）

A.阴虚

B.阳虚

C.亡阴

D.亡阳

E.气随血脱

『正确答案』D

『答案解析』亡阳证临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等细目三辨气血类证候

要点一气虚类证的临床表现

1.气虚证

临床表现

气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，舌质淡嫩，脉虚，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。

2.气陷证

临床表现

头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消痩，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

3.气不固证

临床表现

气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。

4.气脱证

临床表现

呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神志朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，舌淡，舌苔白润，脉微。要点二血虚类证的临床表现

1.血虚证

临床表现

面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花，两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。

2.血脱证

临床表现

面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。要点三气滞类证的临床表现

1.气滞证

临床表现

胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。

2.气逆证

临床表现

咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。

肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆

3.气闭证

临床表现

突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。要点四血瘀证的临床表现

临床表现

刺痛，痛久拒按，固定不移，夜间痛甚；肿块色青紫，触及质硬而推之不移；出血色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状；面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。

要点五血热证的临床表现

临床表现

身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱，神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。

要点六血寒证的临床表现

临床表现

畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经，月经衍期，经色紫暗并夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。

要点七气血同病类证的临床表现

1.气血两虚证

临床表现

头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消痩，舌淡而嫩，脉细弱。

2.气虚血瘀证

临床表现

面色淡白，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，面色晦滞，局部青紫、肿胀，刺痛不移而拒按，或肢体瘫痪、麻木，或可触及肿块，舌淡紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

3.气不摄血证

临床表现

吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。

4.气随血脱证

临床表现

大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。

5.气滞血瘀证

临床表现

胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。小结气虚类证证型辨证要点气虚乏力无力、自汗、易感冒，动则加重，虚脉气陷气虚+气坠感、脏器下垂气不固气虚+自汗或二便、经、精不固气脱气息微弱、汗出不止、脉微气滞胀痛、嗳气矢气，情绪变化，脉弦气逆咳喘、呕吐、呃逆、头痛眩晕气闭突然昏厥、二便闭塞、内脏绞痛、脉实有力血虚类证证型辨证要点血虚面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白，脉细血脱面色苍白，舌枯白，脉微或芤血瘀、血热、血寒证型辨证要点血瘀固定刺痛、肿块、出血、舌紫暗有瘀斑，脉涩血热身热夜深，烦躁谵语，斑疹出血，舌绛，脉数

（热+斑疹出血）血寒冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，月经衍期、色紫暗夹块

（寒冷+血瘀）气血两虚乏力，自汗，唇甲淡白，舌淡，脉细无力气虚血瘀乏力，刺痛，舌有瘀斑瘀点，脉细涩气不摄血出血，神疲乏力，少气懒言，脉弱气随血脱大出血，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝气滞血瘀胀痛，刺痛，情志不舒，舌紫暗瘀斑瘀点，脉弦涩患者，男，65岁，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，脱肛，属于

A.气虚

B.气陷

C.气逆

D.气脱

E.气滞

『正确答案』B

『答案解析』气陷证临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消痩，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。患者，女，36岁，时常汗出不止，活动尤甚，伴气短，疲乏，大便稀溏，舌淡，脉虚无力，属于

A.气虚

B.气陷

C.气逆

D.气脱

E.气不固

『正确答案』E

『答案解析』气不固证临床表现：气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。患者，女，32岁，因小产出血不止，面色苍白，头晕眼花，心悸，舌色枯白，脉芤，属于

A.气脱

B.血脱

C.亡阴

D.亡阳

E.气随血脱

『正确答案』B

『答案解析』血脱证临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。常出现气逆证的脏腑包括

A.肺、胃、肝

B.肺、胃、肾

C.肺、脾、肾

D.肝、胃、肾

E.肝、胃、心

『正确答案』A

『答案解析』气逆证临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。患者少腹冷痛拘急，痛经，经色紫暗并夹有血块，苔白滑，脉弦涩。证属

A.血热

B.血寒

C.血瘀

D.肾阳亏虚

E.寒凝肝脉

『正确答案』B

『答案解析』血寒证的临床表现：畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经，月经衍期，经色紫暗并夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。患者身热夜甚，神昏谵语，皮下斑疹显露，舌绛，脉数疾。证属

A.血热

B.血寒

C.血瘀

D.胃火炽盛

E.肝火炽盛

『正确答案』A

『答案解析』血热证的临床表现：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱，神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。A.气滞

B.血瘀

C.血寒

D.气滞血瘀

E.气虚血瘀

患者胸胁胀满疼痛，情志抑郁，痛经，经血紫暗有块，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。证属

患者胸胁刺痛，面色黧黑，唇甲青紫，舌有紫色斑点，脉细涩。证属

『正确答案』D、B

『答案解析』1.气滞血瘀证临床表现：胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

2.血瘀证的临床表现：刺痛，痛久拒按，固定不移，夜间痛甚；肿块色青紫，触及质硬而推之不移；出血色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状；面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。A.气虚

B.血虚

C.气血两虚

D.气随血脱

E.气虚血瘀

患者平素少气懒言，神疲乏力，自汗，唇甲淡白，心悸，舌淡而嫩，脉细弱。证属

患者面色淡白，爪甲色淡，心悸，多梦，舌淡白，脉细无力。证属

『正确答案』C、B

『答案解析』1.气血两虚证临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消痩，舌淡而嫩，脉细弱。

2.血虚证临床表现：面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花，两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。A.气虚

B.气逆

C.气陷

D.气滞

E.气闭

患者突然呕吐、呕血，伴恶心，眩晕，舌淡红，脉弦。证属

患者突然昏厥，二便闭塞，呼吸气粗，脉沉弦有力，证属

『正确答案』B、E

『答案解析』1.气逆证临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。

2.气闭证临床表现：突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。细目四辨津液类证候

要点痰证、饮证、水停证、津液亏虚证的临床表现

1.痰证

临床表现

咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。

2.饮证

临床表现

脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。

痰饮、悬饮、支饮、溢饮的鉴别表痰饮饮停胃肠呕吐清涎，胃中振水音，腹部水声漉漉悬饮饮停胸胁胸胁饱满、胀痛，咳嗽，转侧则痛增，脉弦支饮饮停心包胸闷心悸，气短不能平卧等溢饮饮溢四肢肢体沉重、或浮肿，小便不利3.水停证

临床表现

头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆，叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。

阳水与阴水的鉴别表阳水阴水病因外邪侵袭久病，脾肾阳气虚衰病机肺通调失职；脾失健运脾肾阳气虚衰，运化、主水失职性质实证虚实夹杂发病特点发病急、病程短发病缓、病程长临床表现眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，伴咽喉肿痛、咳嗽及表证足胫、下肢先肿，渐至全身，腰以下肿甚，按之凹陷难复，小便短少，兼脾肾阳虚的表现4.津液亏虚证

临床表现

口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。证型辨证要点痰痰多、胸闷脘痞、圆滑包块，苔腻水肢体浮肿、小便不利津亏口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便干燥，脉细数无力痰证的临床表现不包括（）

A.头晕目眩

B.咳嗽痰多

C.喉中痰鸣

D.质硬包块

E.舌苔腻

『正确答案』D

『答案解析』痰证临床表现:咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。A.痰饮

B.悬饮

C.支饮

D.溢饮

E.水肿

胸胁饱满、胀痛，咳嗽，转侧则痛增，属于

呕吐清涎，胃中振水音，肠间水声漉漉，属于

『正确答案』B、A

『答案解析』饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满、咳唾引痛、胸闷息促等症，为悬饮。

饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失和降，可见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声漉漉，是为狭义的“痰饮”。患者腹痛腹泻2天，日泻10余次水便，经治已缓，目前口渴心烦，皮肤干，眼窝深陷，舌