医学影像学 骨梗死

骨梗死

医院放射科

概念、病因和发病机制：

概念：骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死，指发生于骨干和干骺端的骨性坏死，好发于四肢长骨，呈多发性和对称性改变，多见于股骨下段、胫骨上段和肱骨上端，病变常一侧较重，另一侧相对较轻2病因之一：骨局部的血液循环障碍导致长骨骨梗死，主要见于：机械性血管中断血栓形成和栓塞血管壁的损伤或受压静脉闭塞其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等3

病因之二：

为什么长管状骨容易发生骨梗死？

四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓塞导致骨髓缺血坏死4骨梗死病理改变分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段细胞性坏死阶段骨髓造血组织对低氧非常敏感，最早是骨髓细胞成分死亡(6~12h)，然后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞死亡(12~48h)最后是骨髓脂肪细胞坏死(2~5d)骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变病理改变：5骨修复阶段：包括血管再生、肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。病理改变：6骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变即：死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死X线、CT、MRI等影像学诊断的基础7X线平片和CT表现急性期X线平片和CT仅出现骨质疏松或没有任何发现亚急性期骨梗死X线平片和CT主要表现为斑片状、条索状钙化和虫蚀样改变慢性期骨梗死X线平片和CT表现为干骺端或骨干散在分布的圆形或不规则斑片状钙化8长骨骨梗死MRI表现其MRI的表现如下：急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号910地图板块样病变被认为是骨梗死的典型MR表现，所谓地图样表现是指T2WI上病灶外缘呈高信号，蜿蜒如地图边界。向内可有或没有不完整低信号边，再向内为不均匀高信号。而双边征被认为是骨梗死较特异性的MRI表现所谓双边征是指梗死区边缘在脂肪预饱和T2WI序列上表现为内高外低两条并行迂曲的信号带，对应于T1WI为一条低信号带。其病理基础为外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为纤维肉芽组织修复的结果111213141516171819鉴别诊断急性骨髓炎与早期骨梗死比较，二者在临床上均可表现为发热、骨痛和局部红斑，早期骨梗死的临床症状相对较轻急性骨髓炎MRI主要表现为骨髓腔局限性的长T1、长T2信号灶，骨皮质很少受累，周围软组织肿胀明显早期骨梗死周围软组织肿胀不明显，呈典型的地图板块样改变增强扫描：急性骨髓炎表现为较厚的不规则的周边强化，中央不强化；骨梗死表现为细线状的边缘强化或一长段星芒状的中央松质骨强化20慢性骨髓炎：在X线平片和CT上慢性骨髓炎可出现窦道、瘘管、死骨和包壳形成，这些征象在骨梗死不会出现恶性骨肿瘤:骨梗死伴发骨肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤时，早期较难鉴别，局部出现软组织包块或其他恶性征象时，则易区分单纯性骨髓